肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用效果

吳亮 傅惠媛 朱永春 卞小飛

[摘要]目的 探討肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年9月～2018年9月我院收治的76例急性加重緩解穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予肺呼吸康復(fù)治療。比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分、第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值及6 min步行距離。結(jié)果 觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評分為（6.3±1.3）分，顯著低于對照組的（19.3±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的第1秒用力呼氣量為（2.3±0.7）L，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值為（71.1±8.4）%，均分別顯著高于對照組的（1.4±0.3）L、（64.6±7.9）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的6 min步行距離為（435.9±52.4）m，遠(yuǎn)于對照組的（335.3±32.2）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肺呼吸康復(fù)治療;慢性阻塞性肺疾病;緩解期;肺功能

[中圖分類號] R49? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of pulmonary respiratory rehabilitation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in catabasis. Methods A total of 76 patients with COPD in the period of acute mitigation catabasis who were treated in our hospital from September 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 38 cases in each group. Patients in the control group were given conventional rehabilitation therapy， and patients in the observation group were given pulmonary respiratory rehabilitation on the basis of the control group. The quality of life scores， the forced expiratory volume in the first second， the forced expiratory volume of vital capacity in the first second， and the 6-minute walking distance were compared before and after treatment in the two groups. Results The quality of life score in the observation group after treatment was （6.3±1.3） points， which was significantly lower than that in the control group for （19.3±2.2） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The forced expiratory volume in the first second of the observation group after treatment was （2.3±0.7） L， the forced expiratory volume of vital capacity in the first second was （71.1±8.4）%， which were significantly higher than those of the control group for （1.4±0.3） L， （64.6±7.9）%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The 6-minute walking distance in the observation group after treatment was （435.9±52.4） m， which was significantly farther than that in the control group for （335.3±32.2） m， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of pulmonary respiratory rehabilitation therapy in patients with COPD in catabasis is significant， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pulmonary respiratory rehabilitation therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Catabasis; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是呼吸內(nèi)科臨床中常見的病癥，一般主要由慢性肺部疾病所引起，主要癥狀為呼吸衰竭、咳嗽咳痰等，具有病程長、發(fā)病緩慢等特點(diǎn)，對患者的日常生活帶來嚴(yán)重困擾[1]。2017年“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）中指出，慢性阻塞性肺疾病是全球第四大致死疾病，2020年將會上升至第三位[2]。2006年GOLD首次提出將肺康復(fù)作為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期非藥物治療的重要手段之一[3]。有研究人員指出，慢性阻塞性肺疾病在緩解期的康復(fù)治療顯著優(yōu)于其他期的治療[4]。為進(jìn)一步探究肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的臨床應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的76例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年9月我院收治的76例急性加重緩解穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均存在喘息、氣促等癥狀，可行走一定距離。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、心臟病患者;②嚴(yán)重肝腎疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各38例。觀察組中，男21例，女17例;年齡60～80歲，平均（70.4±1.2）歲。對照組中，男20例，女18例;年齡58～81歲，平均（69.8±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有患者均知情同意。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，包括四肢主動活動練習(xí)、遵醫(yī)囑用藥、飲食干預(yù)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受肺呼吸康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。①健康教育指導(dǎo)。加強(qiáng)患者康復(fù)健康教育指導(dǎo)，結(jié)合患者具體情況制定針對性護(hù)理方案，護(hù)理人員通過一對一方式向患者及家屬介紹呼吸訓(xùn)練的具體方法、正確演示訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇訓(xùn)練、腹式訓(xùn)練、人工阻力訓(xùn)練以及呼吸操練習(xí)。與此同時，加強(qiáng)患者心理與健康知識指導(dǎo)。向患者詳細(xì)介紹慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識以及呼吸訓(xùn)練重要性，全面提升患者及家屬對呼吸訓(xùn)練重要性認(rèn)識以及訓(xùn)練依從性。護(hù)理人員及家屬應(yīng)每天監(jiān)督患者呼吸訓(xùn)練情況，幫助患者養(yǎng)成定期呼吸鍛煉的良好習(xí)慣，持之以恒。②呼吸肌訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練。呼吸肌訓(xùn)練是在存在阻力的情況下對患者進(jìn)行反復(fù)的呼氣能力、吸氣能力鍛煉。可通過吹氣球方式進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者吹容量1000 ml左右的氣球，將所有的肺部氣體吹進(jìn)氣球，松開后吸滿氣，再進(jìn)行吹氣球練習(xí)，4次/d，5 min/次。還需要結(jié)合患者具體情況制定全身耐力練習(xí)，如散步、慢跑、中度踢腿、有氧操、拉伸起坐、橋式運(yùn)動、空中踩車等耐力訓(xùn)練，耗氧量保持在50%～80%，心率保持在60～90次/min，5次/周，30 min/次。③吸氧療法。每位患者接受低流量吸氧治療，30%濃度的氧氣，流量為1.0～2.0 L/min，13～15 h/d[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分? 選擇CAT慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量量表進(jìn)行評分，滿分為45分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的日常生活質(zhì)量越差[7]。

1.3.2比較兩組患者治療前后的肺功能情況? 使用肺功能測量儀測量患者的第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值和第1秒用力呼氣量，評估患者的肺功能狀況。

1.3.3測定兩組患者治療前后的6 min步行距離? 醫(yī)護(hù)人員檢測患者6 min步行距離，即患者在不氣短的情況下行走的距離[8]。

兩組患者均以門診、病房、上門隨訪等形式隨訪3個月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能情況的比較

兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值均顯著高于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者治療前后的功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后6 min步行距離的比較

兩組患者治療前的6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的6 min步行距離均顯著遠(yuǎn)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的6 min步行距離顯著遠(yuǎn)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的進(jìn)行性慢性疾病，現(xiàn)有的治療方式均無法完全阻止患者肺部功能受損，只能通過合理的治療及訓(xùn)練則能夠有效延緩患者肺部功能受損進(jìn)程[9]。在傳統(tǒng)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員非常重視慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的治療，并配合抗感染、止咳等治療[10]。當(dāng)患者病情得到控制后，部分患者會忽視慢性阻塞性肺疾病治療，進(jìn)入倦怠期，進(jìn)而誘發(fā)疾病再次加重。慢性阻塞性肺疾病緩解期患者自身的肺部功能仍在不斷下降。因此，針對緩解期患者必須建議其堅(jiān)持接受治療，從而減緩肺功能衰退速度、提升自身肺部功能，預(yù)防疾病進(jìn)展[11]。部分慢性阻塞性肺疾病患者缺乏對呼吸訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練的有效認(rèn)識，部分患者不了解應(yīng)該如何進(jìn)行訓(xùn)練，部分患者無法堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。臨床醫(yī)師務(wù)必通過宣教使患者及其家屬認(rèn)識到呼吸訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及對慢性阻塞性肺疾病治療的重要意義。

康復(fù)治療對于慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的診治具有重要意義，慢性阻塞性肺疾病患者自身膈肌收縮能力顯著低于普通人群，進(jìn)入緩解期之后患者的呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀得到顯著緩解，這給患者呼吸肌的提升與恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件[12]。在給予患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用呼吸肌康復(fù)鍛煉，能全面提升膈肌彈性收縮能力，促進(jìn)患者肺部通氣功能及換氣功能的改善，從而全面提升患者肺部功能[13]。通過耐力等運(yùn)動訓(xùn)練，能有效改善患者自身健康狀況以及運(yùn)動能力，可結(jié)合患者的具體情況設(shè)計(jì)針對性的鍛煉方式與鍛煉負(fù)荷[14]。有效的呼吸訓(xùn)練以及局部肌肉訓(xùn)練，還能全面發(fā)揮呼吸肌功能的協(xié)調(diào)性;阻力呼吸練習(xí)以及腹式呼吸還能促使肺泡通氣以較低的頻率和較大的潮氣量完成，能全面提高呼吸有效性，減少呼吸肌疲勞程度[15]。相關(guān)研究指出，長期家庭氧療，每天超過15 h的低流量吸氧，可作為鍛煉患者呼吸肌的輔助方式，其能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體缺氧狀態(tài)[16]。在慢性阻塞性肺疾病患者治療全過程中，必須堅(jiān)持進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，促使患者正確認(rèn)識慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)理與注意事項(xiàng)，從而全面提高患者的配合依從性，為疾病的治療提供有效支持。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評分、第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、6 min步行距離均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用有效性。

綜上所述，肺呼吸康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的肺功能指標(biāo)、6 min步行距離以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭文宏，馮霞，王思月.肺康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：700-702.

[2]Vogelmeier CF，Criner GJ，Martinez FJ，et al.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report[J].Am J Resp Crit Care Med，2017，195（5）：557.

[3]Stephens MB，Yew KS.Diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease[J].Amer Fam Physician，2008，78（1）：87.

[4]孫偉.慢阻肺緩解期患者采用肺康復(fù)治療的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：25-26.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[6]李群，陳鋒，王曉霞，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（2）：130-135.

[7]吳晶.CAT量表在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（10）：1260-1261.

[8]羅倩，張莉，王連紅，等.循證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病病人健康影響的系統(tǒng)評價[J].全科護(hù)理，2017，15（6）：653-656.

[9]黃秀金，李杏玲.不同吸痰深度對慢性阻塞性肺疾病患者血氧飽和度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：37-38.

[10]張洪浩，甘兵，林紹怡，等.康復(fù)治療階段慢阻肺合并焦慮抑郁患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和血管活性腸肽的表達(dá)分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（1）：49-52.

[11]翟宗崗.中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善慢阻肺患者運(yùn)動能力的效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：75-77.

[12]謝斌，鮑曉，李偉玲，等.康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢阻肺患者生活質(zhì)量和運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)，2016，31（4）：277-279.

[13]劉東苑，賴筱珊，王紅嫚，等.肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練治療對中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者作用的評估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（11）：64-65.

[14]汪愛云，晏瓊，胡白瑜.肺呼吸康復(fù)治療在慢阻肺緩解期患者中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2018，37（2）：63-64.

[15]郭云.肺呼吸康復(fù)治療在慢阻肺緩解期患者中的應(yīng)用探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（3）：221-222.

[16]王麗.肺康復(fù)心理治療對改善穩(wěn)定期慢阻肺患者焦慮抑郁的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，19（1）：22-24.

（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：任秀蘭）