腹腔鏡技術在急性化膿性闌尾炎治療中的應用效果

周春柳

[摘要]目的 探討腹腔鏡技術在急性化膿性闌尾炎治療中的臨床應用效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組（n=31）和試驗組（n=61）。參照組患者行開腹手術療法進行治療，試驗組患者行腹腔鏡技術進行治療。比較兩組患者的手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、術后疼痛時間、住院時間及并發癥總發生率。結果 試驗組患者的術后排氣時間、術后下床時間、術后疼痛時間和住院時間短于參照組，而手術時間長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的并發癥總發生率為4.92%，低于參照組的29.03%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡技術治療，其治療效果良好，能有效縮短患者的術后排氣時間、下床時間及住院時間，減少并發癥的發生。

[關鍵詞]急性化膿性闌尾炎;腹腔鏡技術;治療效果;并發癥發生率

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy in the treatment of acute suppurative appendicitis. Methods A total of 92 patients with acute suppurative appendicitis received from June 2015 to June 2017 in our hospital were selected as subjects. They were divided into reference group （n=31） and experimental group （n=61） by random number table method. Patients in the reference group underwent open surgery， and the patients in the experimental group underwent laparoscopic techniques. The operative time， postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time， postoperative pain time， hospitalization time and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time， postoperative pain time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those in the reference group， and the operative time was longer than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 4.92%， which was lower than the 29.03% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment for acute suppurative appendicitis has a good therapeutic effect， which can effectively shorten postoperative exhaust time， postoperative get out of bed time and hospitalization time， reduce the incidence of complications in patients.

[Key words] Acute suppurative appendicitis; Laparoscopic technique; Therapeutic effect; Complication rate

急性化膿性闌尾炎是臨床常見的消化內科疾病，可病發于任何年齡段，有較高的發病率。血循環障礙、繼發感染和闌尾腔內異物等，均是誘發急性化膿性闌尾炎的主要因素，包括嘔吐惡心、右下腹痛等臨床表現。由于該病癥具有病情延展快、起病急等特點，對伴有急性化膿性闌尾炎者，若臨床治療不及時，則會嚴重影響患者的機體健康和生活質量。手術方法是治療急性化膿性闌尾炎的常用手段，以往臨床上多主張應用開腹療法，但因存在切口大、疼痛和手術時間長等問題，取得的治療效果往往不理想，且易引發術后并發癥，影響患者的機體恢復和預后[1-3]。隨著近幾年腹腔鏡技術在臨床中的應用愈發廣泛，且其具有創傷小、術后恢復快等優勢，深受患者的青睞。本研究選取我院收治的92例急性化膿性闌尾炎者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡技術在急性化膿性闌尾炎治療中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組（n=31）與試驗組（n=61）。參照組患者，年齡11～73歲，平均（37.5±2.2）歲。試驗組患者，年齡12～74歲，平均（38.4±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已取得我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經實驗室檢查，均確診為急性化膿性闌尾炎患者;②患者均知情此次研究，并已簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重精神障礙病證者;②伴有心肝腎嚴重疾病者;③中斷此次研究者;④存在手術禁忌證患者。

1.2方法

參照組患者行開腹手術療法進行治療，經腹直肌或取傳統的麥氏點對切口進行探查，依照常規方法，將闌尾逆行或順行切除，荷包包埋闌尾殘端。應用甲硝唑對患者腹腔進行局部沖洗，如果腹腔污染較為嚴重，則建議將乳膠管置于盆底引流。對切口沖洗并縫合[4-7]。

試驗組患者行腹腔鏡技術進行治療，給予患者氣管插管全麻，行一弧線切口于患者臍部位置，切口長度為1 cm。插入氣腹針進行CO2人工氣腹，10～15 mmHg為壓力，將腹腔鏡與10 mm的Trocar置入，探查患者腹腔。進鏡后，指導患者行頭低30°，抬高右側15°體位，把鏡頭置于臍部位置。右下腹麥氏點下方作5 mm切口作為副操作孔，前正中線恥骨聯合上方或左下腹用12 mm切口作為主操作孔，將腹腔內積膿吸凈，分離闌尾四周粘連組織，闌尾動脈游離，夾閉可吸收夾，用電凝將闌尾動脈切斷后，對系膜進行電凝離斷。用無損傷抓鉗對闌尾根部輕夾，對該處可能伴有的糞石進行擠壓，在距闌尾根部0.5 cm處，應用2枚Homelock夾結扎闌尾，在距其遠端1 cm處放置鈦夾，在距闌尾結扎端0.5 cm處將闌尾切除，應用電凝處理殘端，取出標本袋內的闌尾。針對炎癥局限者，用小紗布將膿液擦凈，必要時可應用引流管[8-14]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術后排氣時間、術后下床時間、術后疼痛時間、住院時間及并發癥總發生率。并發癥包括腸梗阻、腹腔膿腫及切口感染。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的轉化為正態分布再行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項臨床指標的比較

試驗組患者的術后排氣時間、術后下床時間、術后疼痛時間和住院時間均短于參照組，而手術時間長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

試驗組的并發癥總發生率為4.92%，低于參照組的29.03%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

化膿性闌尾炎屬于急性闌尾炎中的一種嚴重類型病證，易引發闌尾四周膿腫、闌尾穿孔等情況[15]。手術方法是目前臨床治療此類疾病的常用手段，但由于急性化膿性闌尾炎容易增加手術操作難度，如果處理不當，則容易導致發生嚴重并發癥，對臨床治療效果和術后恢復產生不良影響。開腹手術療法是臨床治療急性化膿性闌尾炎的一種常用方法，此方法的實施雖然能夠取得一定的治療效果，但也存在一定的局限性，術后易引發一系列并發癥，如腸梗阻、切口感染以及延長腸道功能恢復等[16]，因此，臨床上應另尋求一種更為合理有效的治療方案。隨著醫療技術水平的提升，腹腔鏡技術逐漸出現在人們的視野中，因其具有并發癥少、恢復快和創傷小等優勢，深受患者和醫護人員的青睞。本研究以我院收治的92例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，研究結果提示，試驗組患者的術后排氣時間、術后下床時間、術后疼痛時間和住院時間均短于參照組，而手術時間長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的并發癥總發生率低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡技術的實施，能夠縮短患者的手術時間，降低患者的不適感，且預后效果好。

本研究通過對上述研究進行歸納，總結腹腔鏡技術的優勢如下：①腹腔鏡視野開闊，不受闌尾異位、肥胖等因素的影響，便于全面開展探查工作，能有效防止診斷、漏診等情況的發生;②術后疼痛輕、切口小，能有效縮短患者下床活動時間，同時還能避免腹腔臟器暴露在空氣中，從而降低對腸管的刺激;③能在腹腔鏡直視下把膿液徹底清除，降低殘余膿腫情況的發生;而且還能有效縮短患者的住院時間，促進患者機體恢復;④能有效減少術后并發癥的發生，因腹腔鏡闌尾切除術的切口戳孔較小，并且有Trocar隔離，從標本袋將闌尾取出，能防止切口和膿液的接觸，減少切口感染情況的發生;此外，對腹腔積液徹底沖洗，能降低殘余膿腫的發生[17-22]。另外，現下腹腔鏡技術主要包括三孔法、二孔法和單孔法，大部分施術者多會選擇應用三孔法[18，23-24]。但因我院尚未引進單孔器械，所以無法開展治療;二孔法多用于對急性單純性、慢性闌尾炎癥的治療;三孔法則適用于對復雜闌尾的治療，能取得較好的療效。

在肖玉清[19]的研究中，以接收的58例老年急性化膿性闌尾炎患者作為對象，分為行傳統開腹手術治療的對照組以及行腹腔鏡手術治療的觀察組，其研究結果提示，對照組患者的住院時間為（8.69±4.60）d，明顯長于觀察組的（5.20±3.55）d，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者的并發癥總發生率為44.83%，高于觀察組的13.79%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術療法的應用可有助于縮短患者的住院時間，降低并發癥總發生率。上述研究報道內容與本研究結果相符。

綜上所述，對急性化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡技術治療，治療效果良好，能有效縮短患者的術后排氣時間、下床時間及住院時間，減少并發癥情況的發生，安全性高，值得應用推廣。

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（收稿日期：2018-12-06? 本文編輯：孟慶卿）