跟蹤護理對乙肝后肝硬化心理狀態及服用抗病毒藥物治療依從性影響

付賢云　劉光美　方愛玲

[摘要] 目的 觀察乙肝后肝硬化應用跟蹤護理的心理狀態及服用抗病毒藥物治療依從性。 方法 臨床資料方便采集該院2017年7月—2018年7月肝病科治療的108例乙肝后肝硬化患者，每組54例，對照組行院內常規護理，觀察組在基礎行跟蹤護理，比較兩組HBV-DNA轉陰及心理狀態、服藥依從性、護理滿意度。 結果 觀察組護理后HBV-DNA轉陰率92.59%比對照組72.22%高（χ2=7.728 0，P<0.05）;觀察組護理后SAS（24.74±6.28）分、SDS（27.87±4.32）分比對照組評分低，且治療依從性評分（6.78±1.23）分比對照組高（t=15.357 2，20.438 0，7.158 9，P<0.05）;觀察組知識宣教（25.43±5.42）分、出院指導（22.12±5.43）分、出院回訪（21.56±5.11）分、服務態度（24.55±3.45）分均比對照組滿意評分高（t=11.480 0，11.319 7，10.845 0，14.260 3，P<0.05）。 結論 乙肝后肝硬化應用跟蹤護理能改善患者負面心理，提高抗病毒藥物治療依從性，促進HBV-DNA轉陰，改善病情，且提升護理滿意度，效果顯著。

[關鍵詞] 乙肝后肝硬化;跟蹤護理;心理狀態;治療依從性;HBV-DNA轉陰;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0123-03

Effect of Follow-up Nursing on Psychological Status of Post-hepatitis B Cirrhosis and Compliance with Antiviral Drugs

FU Xian-yun， LIU Guang-mei， FANG Ai-ling

Jinan Infectious Disease Hospital， Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To observe the psychological state of follow-up nursing after hepatitis B cirrhosis and the compliance with antiviral drugs. Methods Clinical data were convenient collected from 108 patients with post-hepatitis B cirrhosis treated by the Department of Hepatology from July 2017 to July 2018 in our hospital. The control group received routine nursing in the hospital. The observation group followed the basic nursing care and compared the two groups of HBV-DNA negative and psychological status， medication compliance， and nursing satisfaction. Results The HBV-DNA negative rate of observation group was 92.59% higher than that of the control group 72.22% （χ2=7.728 0，P<0.05）. The SAS （24.74±6.28）points and SDS （27.87±4.32） points of the observation group， lower than the control group， and the treatment adherence score （6.78±1.23） points was higher than that of the control group （t=15.357 2， 20.438 0， 7.158 9，P<0.05）; observation group knowledge mission （25.43±5.42）points， discharge guidance （22.12±5.43） points， return visits （21.56±5.11） points， and service attitudes （24.55±3.45）points were higher than the control group （t=11.480 0， 11.319 7， 10.845 0， 14.260 3，P<0.05）. Conclusion The application of follow-up nursing for post-hepatitis B cirrhosis can improve the negative psychology of patients， improve the compliance of antiviral drugs， promote the conversion of HBV-DNA， improve the condition， and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Post-hepatitis B cirrhosis; Follow-up care; Psychological state; Treatment compliance; HBV-DNA negative; Nursing satisfaction

乙肝后肝硬化是由乙肝病毒（hepatitis B virus， HBV）感染引起的肝實質損傷，炎性因子的過度釋放，促使肝星狀細胞，沉積大量細胞外基質，引起纖維組織增生，從而造成肝小葉病理變化，是晚期乙肝的表現[1]。基于目前醫療條件，抗病毒藥物仍是治療乙肝后肝硬化的主要手段，只有堅持長期服用抗病毒藥物，才有助于病情控制，但是抗病毒療程漫長，加上疾病的折磨，療效不明顯，極易促使患者產生負面情緒，影響遵醫行為，降低治療依從性，影響預后[2]。因此，臨床必要加強乙肝后肝硬化患者的護理干預。為此，該院方便選取2017年7月—2018年7月肝病科治療的108例乙肝后肝硬化患者設定研究對象，觀察跟蹤護理的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床資料方便采集該院肝病科治療的108例乙肝后肝硬化患者，選入標準：依據《乙肝防治指南》[3]符合乙肝后肝硬化診斷標準，意識、溝通均正常，自愿參加研究，簽訂同意書。排除標準：精神疾病、重癥肝炎或其他肝炎、配合性差、中途退出研究等患者。按不同干預方案分兩組，觀察組54例，男女比例25∶29，年齡35～76歲，平均（51.24±0.54）歲，病程6～14個月，平均（10.05±0.24）個月;對照組54例，男女比例30∶24，年齡39～74歲，平均（51.14±0.62）歲，病程7～18個月，平均（10.12±0.31）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具比較性。該院倫理會同意該研究。

1.2? 方法

對照組接受院內常規護理：①健康宣教。定期組織健康講座，由專家醫生細說乙肝后肝硬化的發病機制、危險因素、傳播途徑、臨床癥狀及抗病毒方案等，并為患者發放健康手冊，組織觀看乙肝相關知識錄像，全程要求家屬陪同。②飲食指導。囑患者飲食不宜過量，糖類、動物脂肪類食物少食，平衡每日膳食。③藥物指導。護士利用健康專欄、微信群、講座或面談等，告知患者堅持用藥的作用，并介紹常見藥物的用法、用量、服藥時間等，期檢查肝功能;強調遵醫服藥的必要性。④心理指導。護士積極同患者交流，了解其內心訴求，安撫、鼓勵患者，耐心解答患者提問，定期評估心理狀態，予以針對性疏導，協同家屬支持患者，列舉康復案例。⑤消毒隔離。定期消毒病房，保持通風，桌面采用含氯消毒液擦拭、清潔地面，生活物品每日浸泡于消毒液10 min，再清洗;個人物品專用，禁止交叉使用。⑥預防指導。定期接種乙肝疫苗;外出就餐使用公筷，少用血制品用物，外出配戴口罩，少去公共場所。觀察組在對照組護理基礎行跟蹤護理：電話隨訪1次/周，家訪1次/月，觀察患者服藥記錄表，評估患者用藥，叮囑患者定期復診;隨訪再次強調藥物重要性，說明飲食、個人衛生注意事項，做好預防輔導，著重健康教育，加強患者心理評估，了解其目前內心訴求，分析負面情緒來源，予以針對性疏導。跟隨護理6個月。

1.3? 評定標準

心理狀態依據Zung所制焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，SAS以50分為界限，高于50分，焦慮情緒嚴重;SDS以53分為界限，高于53分，抑郁情緒嚴重[4]。治療依從性采用Morisky用藥依從性問卷量表評定，總分8分，好8分，中等6～8分，差≤5分[5]。護理滿意度按照該院設計護理問卷表評定，評價包括知識宣教、出院指導、出院回訪、服務態度4項，分值每項30分，護理滿意度隨分值提高而提高[6]。

1.4? 統計方法

該研究數據一致采用SPSS 21.0統計學軟件計算，正態計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? HBV-DNA轉陰情

觀察組護理后HBV-DNA轉陰率92.59%（50/54）比對照組72.22%（39/54）高（χ2=7.728 0，P<0.05）。

2.2? 心理狀態及治療依從性

觀察組護理后SAS評分、SDS評分比對照組低，且治療依從性評分比對照組高（P<0.05），見表1。

2.3? 護理滿意度評分

觀察組護理滿意度評分均比對照組高（P<0.05），見表2。

3? 討論

乙肝后肝硬化的抗病毒治療過程較長，隨治療延長，可能會增加病毒的耐藥變異性，若患者隨意減量或停藥，極易造成療效降低，導致病毒反彈，進一步惡化肝功能;加上許多患者選擇居家治療，在院外缺乏醫護人員監管，加上疾病知識缺乏，故護理效果難以得到保證，不利于病情好轉[7]。在該次研究中，該院針對收治的乙肝后肝硬化患者實施跟蹤護理，結果顯示：觀察組護理后HBV-DNA轉陰率92.59%比對照組高（P<0.05）;提示跟蹤護理能有效促進病情轉陰，阻止病情進展，改善病情。分析原因可能為：在跟蹤護理中，護士在每次電話隨訪、家訪中反復強調藥物依從性，護士加強藥物指導，利用口頭、微信群等方法告知患者堅持用藥的必要性，并介紹藥物的用法、用量等，規范患者正確用藥行為，堅持服藥，繼而改善病況，促進HBV-DNA轉陰，并提升患者抗病毒藥物治療依從性[8]。該研究顯示：觀察組護理后治療依從性評分（6.78±1.23）分比對照組高，證實該觀點。同時，該研究顯示：觀察護理后SAS（24.74±6.28）分、SDS（27.87±4.32）分比對照組評分低;這與僧松娟等[9]研究結果相似，觀察組護理后SAS、SDS評分（24.76±6.28）分、（27.63±6.25）分明顯低于對照組，依從性評分（6.87±0.14）分高于對照組（P<0.05），提示跟蹤護理能促進乙肝后肝硬化患者心理健康。這是因為護士每次回訪患者都會對其心理作出評估，了解當下心理擔憂，傾聽其內心訴求，助其化解不良情緒，告知患者負面情緒的危害性，積極保持樂觀情緒[10-11]。另外，該研究結果顯示：觀察組知識宣教（25.43±5.42）分、出院指導、出院回訪、服務態度均比對照組滿意評分高;提示跟蹤護理能提升護理滿意度。考慮為護士積極將院內護理延續至院外，定期回訪患者時，反復告知患者乙肝后肝硬化的發病機制、危險因素、傳播途徑、臨床癥狀及抗病毒方案等知識，增強患者疾病認知，耐心為患者解答疑慮;同時，積極指導患者飲食及個人衛生保健，做好患者回訪、復診記錄，及時告知主治醫師，便于醫師調整治療方案，持續優化治療，讓患者居家治療仍能享受到院內的護理服務，滿足患者護理需求，故而提升患者滿意度[12]。

綜上所述，乙肝后肝硬化應用跟蹤護理的效果顯著，既能改善心理狀態，提高抗病毒藥物治療依從性，還能提升護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

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[12]? 邱巧玲，胡麗萍.跟蹤護理對乙肝后肝硬化服用抗病毒藥物治療依從性的影響分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：217-218.