關節鏡引導小切口內固定術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的影響

周建波　武文帥

【摘要】 目的 探討關節鏡引導小切口內固定術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的影響。方法 回顧性分析74例脛骨平臺骨折患者的臨床資料， 根據手術方法不同分為觀察組（38例）與對照組（36例）。對照組患者行傳統切開內固定術治療， 觀察組患者行關節鏡引導小切口內固定術治療。比較兩組患者手術相關指標、術后并發癥發生情況、術后膝關節功能優良率。結果 觀察組術中出血量（46.62±4.65）ml、術后引流量（38.86±3.92）ml均明顯少于對照組的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活動時間（4.71±1.24）d明顯短于對照組的（6.83±1.78）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率2.63%（1/38）明顯低于對照組的16.67%（6/36）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后膝關節功能優良率89.47%（34/38）明顯高于對照組的69.44%（25/36）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用關節鏡引導小切口內固定術對脛骨平臺骨折患者進行治療的療效確切， 并發癥少。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折;傳統切開內固定術;關節鏡;小切口;引導

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.029

脛骨平臺骨折較為常見， 膝關節受內外翻撞擊或墜落造成的的壓縮暴力等均可導致脛骨平臺骨折。手術是當前臨床治療脛骨平臺骨折的一種常用手段， 切開內固定術是治療脛骨平臺骨折的傳統術式， 雖能較好的促進骨折斷端的恢復， 但該術式創口較大， 術中失血量也較大， 術后出現感染的風險較高[1]。隨著關節鏡技術的不斷進展， 關節鏡引導小切口內固定術逐漸用于脛骨平臺骨折的臨床治療， 該術式在關節鏡輔助下可有效處理積血碎骨， 有利于術后膝關節力線的恢復[2]。本研究旨在探討關節鏡引導小切口內固定術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的影響， 以期為脛骨平臺骨折患者的治療提供實踐指導， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年3月～2018年5月解放軍第251醫院骨科收治的74例脛骨平臺骨折患者的臨床資料， 根據手術方法不同分為觀察組（38例）與對照組（36例）。對照組患者中， 男20例， 女16例;年齡20～68歲， 平均年齡（38.78±14.46）歲;脛骨平臺骨折Schatzker分型：Ⅰ型骨折12例， Ⅱ型骨折8例，Ⅲ型骨折9例， Ⅳ型骨折3例， Ⅴ型骨折2例， Ⅵ型骨折2例。觀察組患者中， 男23例， 女15例;年齡20～68歲， 平均年齡（38.69±14.53）歲;脛骨平臺骨折Schatzker分型：Ⅰ型骨折13例， Ⅱ型骨折7例， Ⅲ型骨折10例， Ⅳ型骨折5例， Ⅴ型骨折2例， Ⅵ型骨折1例。兩組患者性別、年齡、脛骨平臺骨折Schatzker分型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行傳統切開內固定術治療， 麻醉方式為腰麻， 取仰臥位， 行常規的消毒鋪巾后， 選擇前外、內側或聯合切口， 使骨折端充分暴露， 并顯露關節腔， 清楚了解關節面情況， 清理關節腔的積血及斷端組織， 然后復位骨折端;對于伴有塌陷的骨折， 盡可能經斷端處觀察處理塌陷部位， 頂托復位關節面， 通過斷端擠壓固定， 同時根據骨缺損情況將同種異體骨植入。對于不穩定骨折塊， 可使用克氏針進行臨床固定， 在C型臂機的輔助下觀察骨折的位置， 確保復位良好后選擇適宜的解剖鋼板置于平臺內側或外側， 骨鉆鉆孔螺釘固定后將克氏針拔除， 最后切口內放置引流管。

1. 2. 2 觀察組 患者行關節鏡引導小切口內固定術治療， 麻醉方式為腰麻， 手術體位為仰臥位， 進行常規的消毒鋪巾后， 保持屈膝90°， 在膝部做關節鏡常規前內或前外側切口， 將關節鏡插入， 然后對關節腔內的積血進行沖洗， 詳細檢查半月板、交叉韌帶， 確保無損傷后觀察骨折塌陷情況。然后于在膝部內側或外側對應骨折部位做長3.0～5.0 cm的小切口， 沿骨膜下潛行剝離， 并行脛骨近端范圍為1.5 cm×1.5 cm的開窗， 關節鏡引導下通過該通道向上頂托復位塌陷關節面， 缺損較大時植入同種異體骨。在關節鏡下確認復位滿意后使用克氏針進行臨時固定， 在C型臂機輔助下再次確認關節面及骨折復位是否滿意， 確保復位良好后選擇適宜的解剖鋼板置于平臺內或外側， 骨鉆鉆孔螺釘固定后將克氏針拔除， 最后切口內放置引流管。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術相關指標、術后并發癥發生情況、術后膝關節功能優良率。手術相關指標包括術中出血量、術后引流量、下床活動時間。術后并發癥發生情況包括傷口感染、畸形愈合及創傷性關節炎等。術后膝關節功能采用美國特種外科醫院膝關節評分系統（HSS）評分進行評價：HSS評分<60分為差;60分≤HSS評分<70分為中;70分≤HSS評分<85分為良;HSS評分≥85分為優。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組術中出血量（46.62±4.65）ml、術后引流量（38.86±3.92）ml均明顯少于對照組的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活動時間（4.71±1.24）d明顯短于對照組的（6.83±1.78）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者中術后發生傷口感染1例， 術后并發癥發生率為2.63%（1/38）;對照組患者中術后發生傷口感染2例、畸形愈合2例、創傷性關節炎2例， 術后并發癥發生率為16.67%（6/36）;觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后膝關節功能優良率比較 觀察組患者術后膝關節功能差1例、中3例、良16例、優18例， 術后膝關節功能優良率為89.47%（34/38）;對照組患者術后膝關節功能差4例、中7例、良14例、優11例， 術后膝關節功能優良率為69.44%（25/36）;觀察組患者術后膝關節功能優良率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種較為常見的骨折， 若不及時治療極易導致膝關節功能障礙， 嚴重影響患者的生活質量。傳統的切開內固定術創傷較大， 不利于骨折的愈合。近些年， 關節鏡在脛骨平臺骨折臨床治療中的應用越來越廣泛[3]。本研究中， 對照組行傳統切開內固定術治療， 觀察組行關節鏡引導小切口內固定術治療， 結果顯示， 觀察組術中出血量（46.62±4.65）ml、術后引流量（38.86±3.92）ml均明顯少于對照組的（55.46±5.98）、（45.28±4.43）ml， 下床活動時間（4.71±1.24）d明顯短于對照組的（6.83±1.78）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率2.63%（1/38）明顯低于對照組的16.67%（6/36）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是由于關節鏡引導小切口內固定術不但創口小， 且在關節鏡輔助下能更清楚的了解骨折的狀況及軟組織、韌帶、半月板損傷情況[4];同時關節鏡輔助下， 手術視野更為清晰， 有利于手術復位及對韌帶組織、半月板損傷的處理;而且， 在關節鏡輔助下， 能有效避免手術操作對骨折部位其他組織的損傷， 有利于減少術后并發癥的發生[5， 6]。此外， 本研究中觀察組患者術后膝關節功能優良率89.47%（34/38）明顯高于對照組的69.44%（25/36）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明關節鏡引導小切口內固定術對脛骨平臺骨折患者治療效果較傳統切開內固定術更優。

綜上所述， 脛骨平臺骨折患者采用關節鏡引導小切口內固定術治療的療效確切， 并發癥少。

參考文獻

[1] 蘇晨晨， 張文生， 龐軍. 膝關節鏡引導小切口術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的影響. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（33）：62-64.

[2] 張金磊. 經膝關節鏡引導小切口內固定術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能及并發癥發生率的影響. 現代醫用影像學， 2018， 27（6）：2119-2120.

[3] 王琦. 膝關節鏡小切口復位內固定術治療脛骨平臺骨折的效果觀察. 河南醫學研究， 2018， 27（3）：474-475.

[4] 李建文， 葉鋒， 畢大衛， 等. 關節鏡結合MIPPO技術治療Schatzker Ⅳ型脛骨平臺骨折. 中國骨傷， 2018， 31（2）：186-189.

[5] 李捷， 潘磊， 黃必留. 關節鏡下微創內固定系統治療外側脛骨平臺骨折合并軟組織損傷的療效. 中華骨與關節外科雜志， 2015， 8（2）：120-124.

[6] 趙建根， 謝陶敢， 馬超. 經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折療效及對膝關節功能和生活質量的影響. 中國內鏡雜志， 2016， 22（4）：81-85.