預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在降低癲癇持續(xù)狀態(tài)患者認(rèn)知功能損害、改善負(fù)性情緒及降低不良事件發(fā)生率的作用

王慧

【摘要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在降低癲癇持續(xù)狀態(tài)患者認(rèn)知功能損害、改善負(fù)性情緒及降低不良事件發(fā)生率的作用。方法：將2017年3月-2019年3月本院收治的76例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與研究組，每組38例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，研究組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。比較兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、不良事件發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組干預(yù)前MoCA各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組語(yǔ)言、視空間技能與注意與集中、記憶、計(jì)算和定向力評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前與對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后研究組執(zhí)行功能與抽象思維評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組MoCA各維度評(píng)分及總分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（31.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度（94.74%）高于對(duì)照組（71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中應(yīng)用可改善患者認(rèn)知功能及心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生情況，患者具有較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 癲癇持續(xù)狀態(tài); 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理; 認(rèn)知功能; 心理狀態(tài)

Role of Predictive Nursing Measures in Reducing Cognitive Impairment，Improving Negative Emotions and Reducing the Incidence of Adverse Events in Patients with Status Epilepticus/WANG Hui.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the role of predictive nursing measures in reducing cognitive impairment，improving negative emotions and reducing the incidence of adverse events in patients with status epilepticus.

Method：76 patients with status epilepticus admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were divided into control group and research group according to the random number table method，38 cases in each group.The control group was given routine nursing measures，and the research group was given predictive nursing measures.The scores of montreal cognitive assessment scale（MoCA）scores，self-rating depression scale（SDS）scores，self-rating anxiety scale（SAS）scores，adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups.

Result：There were no significant differences in all dimensions scores and total score of MoCA scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After the intervention，the language，visuospatial skills，attention and concentration，memory，calculation and directional force scores and total scores of the research group were significantly higher than those of before the intervention and the control group（P<0.05）.There were no statistically significant differences in executive function and abstract thinking scores of the research group after intervention compared with those of before intervention（P>0.05）.There were no significant differences in all dimensions scores and total score of MoCA scores of the control group after intervention compared with those of before intervention（P>0.05）.There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.The SDS and SAS scores of the two groups after intervention were lower than those of before intervention（P<0.05），the SDS and SAS scores in the research group after intervention were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in the research group（5.26%）was lower than that in the control group（31.58%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the research group（94.74%）was higher than that of the control group（71.05%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing measures in patients with epileptic status can improve the cognitive function and psychological state of patients，reduce the occurrence of adverse events，and patients have higher satisfaction.

【Key words】 Status epilepticus; Predictive nursing; Cognitive function; Mental state

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.021

癲癇是臨床中常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，患者主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、意識(shí)障礙、肌肉抽搐等，癲癇發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且容易出現(xiàn)病情反復(fù)，是一種較為棘手的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是指患者在癲癇發(fā)作期超過(guò)

30 min，且患者意識(shí)未恢復(fù)時(shí)由再次發(fā)作，患者表現(xiàn)為高熱、抽搐甚至昏迷，如果沒(méi)有給予及時(shí)有效的治療，可能出現(xiàn)不可逆的腦損傷，甚至危及生命[2]。因此需要給予癲癇持續(xù)狀態(tài)患者及時(shí)規(guī)范的抗癲癇藥物治療以及有效的護(hù)理干預(yù)從而減輕患者癲癇發(fā)作，降低對(duì)神經(jīng)功能的影響以及不良事件，進(jìn)而改善患者預(yù)后[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以患者為中心，以前瞻性理念為指導(dǎo)，預(yù)測(cè)每個(gè)疾病可能發(fā)生的癥狀，進(jìn)而提前給予針對(duì)性的措施預(yù)防[4]。本次研究中，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中，以探尋其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2017年3月-2019年3月收治的76例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)臨床病理、CT、MR和腦電圖檢查確診;

（2）臨床資料完整且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）接受過(guò)其他治療或干預(yù);（2）智力障礙、精神障礙、肝腎功能障礙;（3）孕產(chǎn)婦以及哺乳期婦女;（4）中途退出。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以病情觀察、口腔護(hù)理、呼吸護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。研究組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。（1）為患者提供整潔安靜的病房環(huán)境，注意避免強(qiáng)光、聲響刺激患者，保持病房?jī)?nèi)光線柔和。（2）由于患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，生理和生理均飽受折磨，因此常存在悲觀、自卑、抑郁、交流等不良情緒，對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響。因此在護(hù)理期間，給予患者積極的心理支持，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)后，依據(jù)患者不同心理給予針對(duì)性的心理護(hù)理，從而緩解患者負(fù)情緒，促使患者積極配合治療工作。同時(shí)給予患者認(rèn)知教育，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，令患者更了解自身疾病情況，同時(shí)知曉自身治療計(jì)劃，從而更配合護(hù)理治療工作。

（3）患者在治療前可能出現(xiàn)各種不良事件，基于前瞻性理念，對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防。①使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的措施，風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可給予患者健康教育，同時(shí)給予必要的預(yù)防措施[5]。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)中危的患者，在加強(qiáng)教育的基礎(chǔ)上，加以保護(hù)袋、床欄等，并指導(dǎo)患者及家屬正確使用。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，首先評(píng)估患者肌力情況，確定患者活動(dòng)范圍，在休息是必須使用保護(hù)帶或護(hù)欄，下床時(shí)必須有人陪同。②給予患者適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，可在床頭放置壓舌板、約束帶等，避免出現(xiàn)舌咬傷及四肢擦傷。③密切關(guān)注患者生命體征變化情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，預(yù)防患者出現(xiàn)異常。④在床頭備吸氧和吸痰裝置，同時(shí)定期清理呼吸道，保持患者呼吸道通暢，降低患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

⑤指導(dǎo)患者穿松緊的衣服，如果患者神志不清或暴躁，可給予帶約束手套，避免出現(xiàn)拔管現(xiàn)象。⑥采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，如果患者評(píng)估結(jié)果≥Ⅲ級(jí)，則根據(jù)情況給予患者留置胃管[6]。

⑦加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，定期按摩肢體受壓部位，定時(shí)翻身，可給予患者墊枕、氣墊床等避免出現(xiàn)壓瘡和下肢靜脈血栓，如果出現(xiàn)下肢腫脹，則通知醫(yī)師及時(shí)處理。（4）對(duì)患者風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、涌泉穴、豐隆穴、腰奇穴、大椎穴進(jìn)行穴位按摩，20 min/次，每天早晚各一次，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳等運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘左右。（5）根據(jù)患者病情情況給予中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，脾虛濕盛型患者禁食辣椒等辛辣燥熱食物，可多食用清淡水果蔬菜、薏苡仁、黑豆、山藥等，避免攝入咖啡、濃茶等，戒煙酒。痰火內(nèi)盛型患者可多食用蓮子、生地、百合等養(yǎng)陰安神、滋陰潤(rùn)燥的食物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)定，包括：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算和定向力，總分

30分，≥26分正常，分值越高表明患者認(rèn)知功能越好[7]。兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，SDS分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS分界值為50分，

50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[8]。記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括舌咬傷、跌倒、腦水腫、皮膚擦傷與肺部感染。兩組護(hù)理滿意情況采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，分為非常滿意、滿意、不滿意[9]。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男，20例，女18例;年齡25～56歲，平均（37.42±3.98）歲;病程1～18年，平均（9.61±1.97）年。研究組，男19例，女19例;年齡24～54歲，平均（38.62±3.62）歲;病程2～16年，平均（9.13±1.67）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 兩組干預(yù)前MoCA各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組語(yǔ)言、視空間技能與注意與集中、記憶、計(jì)算和定向力評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前與對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后研究組執(zhí)行功能與抽象思維評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組MoCA各維度評(píng)分及總分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組兩組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率（5.26%）低于對(duì)照組（31.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.755，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理總滿意度（94.74%）高于對(duì)照組（71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.516，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致的，癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是指持續(xù)性腦神經(jīng)異常放電所致癲癇持續(xù)發(fā)作[10]。如果癲癇發(fā)作維持時(shí)間較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)誤吸、腦水腫、舌咬傷等癲癇發(fā)作并發(fā)癥，且容易出現(xiàn)不可逆的腦損傷，嚴(yán)重威脅患者及家庭生活質(zhì)量[11]。因此需要采取有效的措施防治癲癇發(fā)作。

有研究表明，高效的護(hù)理配合與精準(zhǔn)的疾病治療是防治并發(fā)癥的重要措施[12]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以患者為中心，以前瞻性理念為指導(dǎo)，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的情況以及臨床變化采取針對(duì)性的先前性護(hù)理措施，從而降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本次研究中，給予研究組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，研究組認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中應(yīng)用可改善患者認(rèn)知功能及心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，患者具有較高滿意度。分析原因是因?yàn)橥ㄟ^(guò)為患者安排安靜整潔的病房環(huán)境，降低對(duì)患者的刺激，有利于患者休息，進(jìn)而保持充足的精力，更積極面對(duì)疾病[14]。不良情緒可能對(duì)疾病產(chǎn)生消極影響，而癲癇持續(xù)狀態(tài)患者由于受到疾病折磨，導(dǎo)致不良情緒嚴(yán)重，因此通過(guò)全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)而針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，可令患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而積極面對(duì)疾病治療[15-16]。通過(guò)分析患者可能出現(xiàn)的不良事件，給予針對(duì)性的預(yù)防措施，可降低不良事件發(fā)生率。通過(guò)給予患者穴位按摩，可有效疏通患者血液循環(huán)[17]。通過(guò)針對(duì)性的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，可有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力和抵抗力，從而更積極促進(jìn)疾病預(yù)后[18]。通過(guò)給予患者太極拳等運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可避免患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，且通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)疾病預(yù)后[19]。患者預(yù)后較好，不良事件發(fā)生率較低，因此具有更高的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而更配合護(hù)理工作。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中應(yīng)用可改善認(rèn)知功能與心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生情況，患者具有較高滿意度。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：田婧）