高通量血液透析對維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者血清學指標的影響

李丹

【摘要】 目的：探討高通量血液透析對維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者血清學指標的影響。方法：選取2017年1-12月于本院接受維持性血液透析的83例終末期慢性腎臟病患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組（n=42）和對照組（n=41）。試驗組采用高通量血液透析治療，對照組采用低通量血液透析治療，比較兩組治療前和治療1年后β2微球蛋白（β2-MG）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血鈣、血磷、鈣磷乘積、降鈣素原（PCT）。結果：治療前兩組β2-MG、hs-CRP比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療1年后試驗組β2-MG、hs-CRP明顯低于對照組（P<0.05）。兩組治療前血鈣、血磷比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療1年后兩組血鈣比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1年后，兩組血磷均低于治療前（P<0.05），且試驗組血磷及鈣磷乘積低于對照組（P<0.05）。兩組治療前PCT比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1年后試驗組PCT明顯低于對照組（P<0.05）。結論：高通量血液透析對維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者可明顯降低其體內β2-MG、hs-CRP、血磷、鈣磷乘積及PCT。

【關鍵詞】 高通量血液透析; 慢性腎臟病; 低通量血液透析; 維持性血液透析

Effects of High-flux Hemodialysis on Serological Parameters in Patients with End-stage Chronic Kidney Disease on Maintenance Hemodialysis/LI Dan.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-125

【Abstract】 Objective：To study the effects of high-throughput hemodialysis on serological parameters in patients with end-stage chronic kidney disease on maintenance hemodialysis.Method：83 patients with end-stage chronic kidney disease received maintenance hemodialysis in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects，and they were divided into experimental group（n=42）and the control group（n=41）according to the random number table method.The experimental group was treated with high-flux hemodialysis，and the control group was treated with low-flux hemodialysis.The β2 microglobulin（β2-MG），high-sensitivity c-reactive protein（hs-CRP），serum calcium，serum phosphorus，calcium phosphorus product and procalcitonin（PCT）were compared between the two groups before and 1 year after treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences in β2-MG and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After 1 year of treatment，β2-MG and hs-CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in serum calcium and phosphorus between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1 year of treatment，there was no significant difference in serum calcium between the two groups（P>0.05）.After 1 year of treatment，the calcium phosphorus in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）.And the calcium phosphorus product and calcium phosphorus in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in PCT level between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1 year of treatment，the PCT level in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：High-flux hemodialysis can significantly reduce the levels of β2-MG and hs-CRP，blood phosphorus，calcium phosphorus product and PCT in patients with end-stage chronic kidney disease who were on maintenance hemodialysis.

【Key words】 High-flux hemodialysis; Chronic kidney diseases; Low-flux hemodialysis; Maintenance hemodialysis.

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.032

慢性腎臟病終末期會產生酸堿失衡、水鈉潴留及礦物質代謝紊亂等一系列病理現象，對此目前首選的治療方法是維持性血液透析，維持性血液透析可有效改善患者臨床癥狀，提高生存率[1]。臨床低通量血液透析可有效去除小分子水溶性毒素，但是對于大中分子物質的清除效果欠佳，易導致心腦血管疾病的發生[2]。而高通量血液透析通過增加透析膜孔徑改善其吸附對流作用，從而全面清除血液小、中、大分子毒素[3]。近年來，筆者在臨床中也發現維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者采用高通量血液透析治療后可明顯提高其生活質量，改善患者血清中各項指標，遂進行本研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月于本院接受維持性血液透析的83例終末期慢性腎臟病患者為研究對象。納入標準：（1）年齡30～80歲。（2）終末期慢性腎臟病且透析時間大于6個月。（3）實驗室檢查血肌酐、β2微球蛋白高于正常水平。排除標準：（1）合并血液系統疾病、感染及自身免疫性疾病。（2）3個月內采用激素治療。（3）合并精神系統疾病。按照隨機數字表法分為試驗組（n=42）和對照組（n=41）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 試驗組采用高通量血液透析治療，使用的材料為Helixone納米控制抽絲透析膜（膜面積1.4 m2），儀器為山東威高醫療設備有限公司制造的高通量FH18透析器，過濾系數設置為42 mL/mm Hg，透析流量為500 mL/min，血流量為250 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次[4]。對照組采用低通量血液透析治療，使用的材料為三醋酸膜（膜面積1.6 m2），儀器為山西舜方醫療設備有限公司制造的尼普洛150G血液透析器，過濾系數設置為11.76 mL/mm Hg，透析流量及血流量參照試驗組，每次透析4 h，每周透析3次[5]。

1.3 觀察指標與判定標準 抽取全部患者治療前及治療1年后晨起空腹血5 mL。采用酶聯免疫法測定β2微球蛋白（β2-MG）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）并進行比較;日立008AS全自動生化分析檢測血清鈣、磷水平，化學發光免疫法檢測降鈣素原（PCT）并進行比較，其中所用試劑盒均來自于基蛋生物科技股份有限公司[6-8]。鈣磷乘積=血鈣×血磷×12。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組42例，男22例，女20例;年齡31～79歲，平均（53.21±11.34）歲;原發病：慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病8例，尿毒癥4例。對照組41例，男21例，女20例;年齡30～80歲，平均（52.33±11.17）歲;原發病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病7例，尿毒癥4例，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后β2-MG、hs-CRP比較 兩組治療前β2-MG、hs-CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1年后試驗組β2-MG、hs-CRP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積比較 兩組治療前血鈣、血磷比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1年后，兩組血鈣比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組血磷均低于治療前，且試驗組血磷及鈣磷乘積低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PCT比較 治療前兩組PCT比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1年后兩組PCT均低于治療前，且試驗組PCT明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

各種慢性腎臟疾病發展到終末期都會出現腎單位損傷，導致腎臟生理功能逐漸減退[9]。臨床常通過持續性血液透析改善患者癥狀提高生活質量，但是持續性血液透析濾過肌酐及微球蛋白的同時可發生微炎癥反應，甚至加重患者原有的代謝紊亂[10]。而高通量血液透析與低通量血液透析相比，透析的范圍更廣，可同時清除大、中、小分子物質，對微炎癥可起到有效控制[11]。

該研究結果顯示，兩組治療前β2-MG、hs-CRP比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療1年后，試驗組β2-MG、hs-CRP明顯低于對照組（P<0.05），分析原因可能是一方面慢性腎病終末期腸道黏膜屏障減弱導致炎癥因子清除能力下降，機體受刺激后增加促炎癥因子釋放[12]。而高通量血液透析中Helixone納米控制抽絲透析膜生物相容性、擴散性、水力學通透性相對更好，可有效清除體內炎癥因子。另一方面維持性血透透析液中污染的內毒素及產物進入體內循環，血細胞接觸透析膜后刺激促炎癥細胞因子表達，高通量血透中新型的封蓋設計不僅可清除層裂，還可避免漏血，減少刺激從而避免更多炎性反應[13-15]。同時研究顯示兩組治療前血鈣、血磷比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1年后，試驗組血磷及鈣磷乘積均低于對照組（P<0.05），其原因主要是終末期慢性腎病患者維持性血透不僅存在微炎癥狀態，且常合并低鈣高磷代謝性紊亂，增加骨折等風險，高通量血透分子截留量可達到60 000 kPa，可以通過彌散、吸附劑對流等原理有效清除機體小分子毒素、中大分子溶質及低分子蛋白，有效改善鈣磷代謝，從而降低血磷及鈣磷乘積[16-18]。研究發現兩組治療前PCT比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1年后兩組PCT均降低，且試驗組PCT明顯低于對照組（P<0.05），其原因可能是當體內炎癥反應活躍時，PCT在血漿中的水平升高，低通量血液透析對于血液中一些大分子物質清除率低，而高通量血液透析清除更徹底，可有效控制炎癥反應，從而降低PCT。另外當有細菌感染時PCT也會升高，慢性腎病終末期機體免疫力下降，低通量血液透析過程中存在漏血的問題，會增加感染的風險[19-20]。

綜上所述，相比于低通量血液透析，高通量血液透析對維持性血液透析終末期慢性腎臟病患者可明顯降低其體內β2-MG、hs-CRP、血磷、鈣磷乘積及PCT。

參考文獻

[1]張焱，高峰.血液透析濾過與血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（2）：203-204.

[2] Ahmed H A，Yassein Y S，Zaki S A，et al.Study of echocardiographic changes among adult patients on maintenance hemodialysis[J].Menoufifia Medical Journal，2016，29（1）：44-51.

[3] ?vára F，Lopot F，Valkovsk? I，et al.Phosphorus Removal in Low-Flux Hemodialysis，High-Flux Hemodialysis，and Hemodiafiltration[J].ASAIO J，2016，62（2）：176-181.

[4]王亮亮.高通量血液透析對血透患者微炎癥狀態的影響[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（46）：8985-8986.

[5]蔡純青.高通量血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].臨床合理用藥，2018，11（8）：99-100.

[6]唐頌軍，宋力軼，朱文峰，等.骨轉換標志物PINP和β-CTX的測定在預測骨質疏松性骨折中的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2016，19（21）：17-19.

[7]吳瓊.不同通量血液透析對重癥腎衰竭患者生存預后的影響[J].河北醫藥，2018，40（15）：2320-2326.

[8]王文靜，方靖.高通量血液透析對尿毒癥患者血清鈣磷代謝及微炎癥指標的影響[J].貴州醫科大學學報，2018，43（6）：703-707.

[9]藍天座，閔亞麗，樊豐夷，等.高通量透析聯合不同頻率血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥狀態和鈣磷代謝的影響[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（3）：50-53.

[10]程延娜，安智.益氣利水活血方對終末期腎病維持性血液透析患者微炎癥狀態、凝血功能及心肌結構功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（26）：2861-2863，2870.

[11]謝明.不同透析膜對維持血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].內科急危重癥雜志，2015，21（6）：450-451，476.

[12]李晴晴，潘智敏.原發性骨質疏松癥中醫病變機制的研究進展[J].浙江中醫雜志，2010，45（2）：147-149.

[13]王樹龍，王婕，賈治.尿毒癥性皮膚瘙癢發病機制的研究進展[J].中國老年學雜志，2016，33（6）：1484-1485.

[14]桑大華，王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對老年尿毒癥患者繼發甲狀旁腺功能亢進癥治療效果比較[J].中國老年學雜志，2017，34（2）：509-510.

[15]郭素萍，徐駿，吉小靜.高通量血液透析對維持性血液透析患者治療效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（14）：28-29.

[16]宋素珍，閔群燕，胡永瑋.高通量血液透析對維持性血液透析患者營養狀況的影響[J]臨床腎臟病雜志，2016，12（10）：462-464.

[17]王雪.α-硫辛酸對ESRD血液透析患者微炎性因子、部分營養學指標以及血清Hcy、PTH、β2-MG的影響[J].貴州醫科大學學報，2017，42（6）：703-707.

[18]肖健，馬兵，石平.高通量透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（8）：487-491.

[19]劉偉，劉麗芳，王玉柱.高通量血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態及并發癥的影響[J].中國醫刊，2017，52（3）：101-103.

[20]陳玉瓊，王娟，方華，等.高通量血液透析與常規血液透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的療效比較[J].疑難病雜志，2015，14（9）：932-935.

（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：田婧）