非營利醫院稅收制度創新探討

曾海珠

[摘 要]隨著社會經濟的發展，非營利組織的規模越來越大，成為現今社會的中堅力量。非營利醫院也是非營業組織的一種，而其發展進化史體現了非營利組織的演變過程。建立非營利醫院對發展中國家和發達國家都具有重大意義，它不僅能減緩資金短缺的壓力，還能提高改善醫療行業的服務態度，更能提高醫療水平，讓人民體驗到更好的醫療服務，享受更舒適的醫療體驗。進入21世紀后，我國醫療制度不斷改善，而其中的非營利醫院得到了很大的發展，現在已經成為醫療服務中不可缺失的一環。

[關鍵詞]非營利醫院;稅收制度;非營利醫院稅收優惠

[中圖分類號]F812.42

公立醫院也屬于非營利醫院，主要是為社會公眾利益而設立。在稅收制度的不斷改革中，非營利醫院和營利醫院因為其性質的不同分別享受了不同的財稅和價格政策，非營利醫院也逐漸暴露出了一些問題，難以有效促進非營利醫院的健康發展，所以我國在非營利醫院的財政方面還有許多的問題需要解決。

1 非營利醫院

根據《中國衛生統計年鑒》定義，我國的非營利性醫療機構指為社會公眾利益服務而設立運營的醫療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫療服務成本。

對非營利性醫療機構的政策是：（1）按照國家規定取得的醫療收入免征各種稅收，不按照國家規定價格取得的收入，不得享受這項政策。（2）從事非醫療服務取得的收入，應按照規定征收各種稅收。（3）非營利性醫療機構將取得的日常醫療收入，直接用于改善醫療條件的資金，通過稅務部門的批準，可以抵扣其應納稅所得額，將其扣除后的余額用作征收企業所得稅，同時對其自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅。

2 兩者之間的區別

2.1 經營目的區別

營利性醫院最主要目標是追求利潤最大化;非營利性醫院經營目的是為增強國民體質，服務于大眾，并不是以營利為首要目的。

2.2 分配方式的區別

營利性醫療機構獲得利潤后，投資者對稅后利潤可以分紅，非營利性醫療機構雖然并不是以金錢至上，但必須保持收支平衡，尤其是促進醫療穩定發展，也可需要盈利，但這種盈利的最終目標是圖求自身發展，不可用作分紅。

2.3 分紅方式的區別

營利性醫療機構對于紅利分配是傳統的股份制資產、財務的分配管理，投資者可以隨時選擇終止醫療服務;非營利性醫療機構一般很少終止服務，在一些特定原由下終止醫療服務時，其剩余財產必須交還于社會管理部門或者政府處置，其中任何資物都不屬于個人。

2.4 價格指標的區別

市場根據“第三只手”隨時調整市價，營利性醫療機構因隨時符合市場進行調整，醫療機構根據實際服務成本或市場供求情況自主制定價格，非營利機構主要宗旨是服務社會、服務大眾并且在多種情況下享受政府補貼，所以更應該實行政府指導價，醫療機構按照主管部門制訂的基準價，在一定的浮動之內，確定其本單位實際醫療服務價格。

3 非營利醫院稅收制度問題

3.1 難辨是否為非營利性質

根據以上所述可以看出，國家對于非營利和營利性的醫院采取的稅收政策是不一樣的，相對而言非營利醫院所享受的優惠更多。很多營利性醫院正是出于如此，絞盡腦汁地想改變自己醫院性質以得到更多的優惠。但由于現在對于是否為非營利性質還未有一個明確的規定，很多醫院都含混不清，在這種稅收優惠政策下渾水摸魚。比如一些明明是營利性醫院卻被界定為非營利性醫院，還有一些打著非營利性醫院的旗號實際上卻還是以利潤為目的，這都是對國家稅收很不利的因素。

3.2 沒有適合與時俱進的財務制度

在大部分非營利醫院中，自身的財務制度仍然是跟以前的模式一樣，伴隨著稅收制度的更新，非營利醫院陳舊的財務制度就無法與最新的稅收制度相結合，并且產生了諸多矛盾和問題。長此以往，非營利醫院在稅務方面的工作就變得模糊、簡單和不貼合實際，使得醫院在財務方面的工作也不能幫助自身發展。除此之外，由于非營利醫院財務制度沒有與稅收制度良好結合，還產生了一院兩制、院中院等問題，這也讓醫院的性質發生了變化，不少非營利醫院因為這樣導致了其性質的變化。

3.3 資產管理疏忽，導致賬實不符

就目前來說，非營利醫院的大多數資金資源都是屬于國家、集體所有。醫院的內部結構復雜，體制繁多，特別在醫院的資產管理方面無法做到一個有效的管控，資產管理的缺陷愈加明顯，導致了支出的隨意性和揮霍性，這樣就很容易出現問題。對于國家集體而言，是一種資源的浪費，對其發展都是很不利的，讓國家集體實現自身目標更是難上加難。

3.4 監管部門監督力度不到位，財稅漏洞大

非營利醫院大多都是國家性質的醫療單位，是為廣大人民群眾服務的，肩負著保障人民群眾的身體健康的重任，所以國家對這類醫院的財政支出和稅收優惠往往也是很大的。對于非營利醫院來說，如何安排好這些資金，能否有效地投入到醫療設施中，提高醫療服務質量，國家都沒有一個具體規定，全靠醫院自身來協調資金的分配。加之醫院的資金監管沒有專門部門來負責，也沒有制定出合理的預算編制來做一個指導，導致資金在運用、稅收監管等方面存在很大的漏洞，可能就會存在有人從中中飽私囊，獲取利益等問題。

4 非營利醫院稅收制度新要求

伴隨著醫療體制的改革，對于非營利醫院提出了符合時代特色的新要求。比如，要求非營利醫院逐漸形成統一、協調、高效的管理體制，完善醫院內部執行和財務管理制度，完善分配激勵制度，改良完善醫院監管等。這些都是為了推動和諧社會的發展，響應時代的號召，切實解決群眾看病問題，讓非營利醫院更好的服務大眾，因此要求非營利醫院在財政資金的利用和醫院的監管上采取一些必要的手段。

4.1 制定完善如何區分是否營利組織的法規

眾所周知，非營利醫院在財政稅收方面都是優于營利性質的，但是對于其性質的劃分我國是沒有準確規定出來的。只能從《公益事業捐贈法》《社會團體登記管理條例》等找到一些關于非營利組織的規定，由此可見我國對于其營利性質的界定是很模糊的，這也導致了很多營利醫院魚目混珠。我國首要就是盡快完善界定非營利醫院與營利醫院之間的法律法規，為非營利醫院的利益提供法律保障，也打擊一些打著非營利醫院旗號的不法機構。除此之外，我國規模最大的非營利醫院其實就是公立醫院，公立醫院更要做到潔身自好，爭當領頭羊的作用。

4.2 對非營利醫院稅收制度制定目標

稅收制度不是一紙空文，是為了給社會提供更大的效益而制定的。非營利醫院的稅收制度就是為了支持其發展公益事業，這樣非營利醫院有了明確的發展目標，稅收制度在制定完善上就要充分尊重這個目標，盡可能多的提供優惠政策，以達到更好服務社會大眾的目標。非營利醫院主要呈現出民間化和商業化，非營利醫院可以提供一些公益性的活動，從鼓勵“非營利自籌資金”著手，大力發展社會公益性事業根據制定細則，還要對非營利醫院的監管發揮一定作用，規范非營利醫院對于財政收入的利用，避免財政資源的浪費。

4.3 建立財稅透明制，加強內部控制體系建設

在信息技術不斷普及的當下，財政稅收的透明化顯得十分重要。在日常醫療中，患者與醫生之間的矛盾不斷增多，大多都是因為高額的醫療費和難就醫等問題起了爭執，所以這就更需要財務和稅收上的透明化，讓社會大眾所知曉，同時也受到了自身和社會其他各界的監管，更有利于自身的發展。通過這項制度的透明化，對醫院內部控制體系建立的方向有了指引，有針對性地進行管控，設立相應的內控部門來進行監督，兼顧到醫院各部門之間對資源的合理分配，有助于提升衛生服務水平質量和管理水平。

4.4 區別差異化制定城鄉非營利醫院稅收優惠

在我國，城市的發展大多是快于鄉鎮的，尤其是在大城市中可以發現其建設水平已經達到了一個新的高度，再反觀鄉鎮的各項設施與建筑，就顯得太落后。在非營利醫院的建設上也是這樣，城鄉不均衡現象不斷拉大，醫療衛生的質量也有很大差距。因此在國家財政方面要加強對鄉鎮非營利醫院的投資力度，提高其基礎衛生硬件設施，為鄉鎮上的群眾提供更合理、高質量的醫療服務。在稅收政策方面，加大對鄉鎮非營利醫院的稅收減免力度，如果是特別落后的地區可以實行免稅，對發達城市中的非營利醫院適當加大稅收力度，以達到兩者的收支平衡，城市幫助農村的目的。

5 總 結

綜上所述，非營利醫院作為我國醫療衛生事業的著重點，其財政稅收等制度的完善是一個不斷深化的過程，要在不斷的發展中與時俱進。在日常運營過程中，需要不斷完善和監督非營利醫院稅收制度，保證非營利醫院在體制改革的過程中規范化前行，以此促進非營利機構的穩定長效發展。非營利醫院的發展也體現出了國家的發展，在得到國家政策的支持下能迅速發展也正好證明了國家方針政策是有用的。

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