瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響

郝衛(wèi)華

【摘?要】 目的：分析瘢痕子宮再次妊娠中使用不同分娩方式在母嬰結(jié)局方面的影響。方法：選取本院于2017年5月至2018年12月收治的68例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，參照產(chǎn)婦的具體情況劃分為剖宮產(chǎn)組（31例）與陰道試產(chǎn)組（37例），對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)褥期并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)褥期并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.362，16.696，9.238，19.897，χ2=5.065，P<0.05）;陰道試產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組新生兒，即相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（t=4.195，χ2=6.693，P<0.05）。結(jié)論：若情況允許，應(yīng)推薦瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩，不僅可以更好地保障母嬰結(jié)局，還能減少產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn);陰道試產(chǎn)

Effect of different delivery methods on pregnancy outcome in scar uterus re-pregnancy

Hao Weihua

Department of Gynaecology and Obstetrics，Decheng District Maternal and Child Health Hospital，Dezhou，Shandong 253000

[Abstract] Objective：To analyze the effect of different delivery methods on maternal and infant outcomes in re-pregnancy of scar uterus. Methods： 68 cases of recurrent pregnancy of the scar uterus admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were divided into cesarean section （31 cases） and vaginal trial production group （37 cases） according to the specific conditions of the mother. The amount of intrapartum hemorrhage， antibiotic use time， hospital stay， hospitalization cost， puerperal complications， neonatal Apgar score， and complication rate were compared between the two groups.Results：The amount of intrapartum hemorrhage， antibiotic use time， hospitalization time， hospitalization cost， puerperal complications， and cesarean section women were compared in the vaginal trial group. There was a statistically significant difference between the corresponding data groups （t=18.362，16.696，9.238，19.897， χ2=5.065， P<0.05）; Apgar score and complication rate of neonates in vaginal trial group were significantly better than those in cesarean section， ie corresponding data comparison， difference statistics The significance is established （t=4.195，χ2=6.693， P<0.05）. Conclusion：If circumstances permit， it is recommended that vaginal delivery should be recommended for women who have had a uterus re-pregnancy， which will not only better protect the maternal and child outcomes， but also reduce the economic burden of the maternal family.

[Key words]Scar uterus; Re-pregnancy; Cesarean section; Vaginal trial production

瘢痕子宮主要誘發(fā)因素為產(chǎn)婦子宮手術(shù)后，機(jī)體組織修復(fù)后形成的一種狀態(tài)。近些年，受醫(yī)療技術(shù)水平提升以及產(chǎn)婦分娩觀念的影響，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，同時(shí)瘢痕子宮再次妊娠的情況也逐年增加。因瘢痕子宮再次妊娠具有較大的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，極易給母嬰安全造成威脅，因此，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式備受產(chǎn)科關(guān)注[1-3]。本次為了探陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值，選取本院于2017年5月至2018年12月收治的68例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行如下研究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院于2017年5月至2018年12月收治的68例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）剖宮產(chǎn)史距本次妊娠間隔時(shí)間超過(guò)2年;2）確診為子宮瘢痕妊娠;3）單胎;4）了解且自愿參與本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）心血管疾病;2）糖尿病;3）精神障礙等。經(jīng)倫理委員會(huì)審批后本次研究獲準(zhǔn)執(zhí)行。參照產(chǎn)婦的具體情況劃分為剖宮產(chǎn)組（31例）與陰道試產(chǎn)組（37例），剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為23～41歲，平均為（30.45±3.23）歲;孕周為38～41周，平均為（40.12±1.12）周。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為20～40歲，平均為（29.83±3.75）歲;孕周為37～42周，平均為（40.31±1.07）周。比對(duì)兩組產(chǎn)婦基線資料的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2?方法

剖宮產(chǎn)條件：再次妊娠產(chǎn)科手術(shù)指征非常明顯，或是有內(nèi)科、外科合并癥，不會(huì)對(duì)分娩結(jié)果造成影響，恥骨聯(lián)合處存在明顯的壓痛或是自發(fā)痛;經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮下段較薄，自漿膜面存在明顯的膨隆情況，且楔狀突出;經(jīng)溝通，產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)[6]。

陰道試產(chǎn)條件：產(chǎn)婦既有剖宮產(chǎn)史的切口為子宮下端橫向切口，術(shù)后不存在感染情況，或是晚期產(chǎn)后出血，未合并內(nèi)科疾病、外科疾病，內(nèi)外測(cè)量骨盆未見(jiàn)異常，先露已入盆，B超檢查不存在臀位、巨大兒情況，且產(chǎn)婦子宮下段前壁未見(jiàn)薄弱、缺損情況，不存在之前的剖宮產(chǎn)指征或是新指征，分娩時(shí)降低第二產(chǎn)程，娩出胎盤(pán)后，取20U縮宮素靜滴[7]。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)褥期并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 21.0軟件以計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料形式分別記錄觀察指標(biāo)，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)判定差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局對(duì)比

陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)褥期并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

2.2?兩組新生兒的Apgar評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

陰道試產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組新生兒，即相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3?討論

研究結(jié)果顯示，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)褥期并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（t=18.362，16.696，9.238，19.897，χ2=5.065，P<0.05）;陰道試產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組新生兒，即相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（t=4.195，χ2=6.693，P<0.05）。接近胡如艷等人的研究結(jié)果，該研究中觀察組母嬰的妊娠結(jié)局與對(duì)照組比較，優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）[8]。瘢痕子宮再次妊娠極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的情況，或是宮外孕，臨床就分娩方式選擇的標(biāo)準(zhǔn)存在較大爭(zhēng)議，重點(diǎn)在于選擇何種方式才能確保產(chǎn)婦瘢痕子宮分娩期間基于產(chǎn)程壓力不出現(xiàn)破裂的情況[9-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠分娩時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)估產(chǎn)婦的具體情況，若不存在手術(shù)指征，而因瘢痕子宮相對(duì)比正常子宮而言，陰道自然分娩存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)婦不可避免會(huì)存在恐懼心理，應(yīng)通過(guò)心理輔導(dǎo)等方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦接受陰道自然分娩，因產(chǎn)婦若再次接受剖宮產(chǎn)，會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)性，例如誘發(fā)宮腔粘連等，不利于保障母嬰安全。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)在評(píng)估其綜合情況的前提下選擇分娩方式，若不存在手術(shù)指征，仍以陰道自然分娩為首選。

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