孕產婦發生產后出血的相關因素分析

宋靈君

【摘 要】目的：分析孕婦產后出血的相關影響因素。方法：以我院2017-2018年2000名孕產婦為研究對象，其中PPH量>500mL的產婦為PPH組，匹配PPH組產婦一般情況的同期相同數量未發生PPH的產婦為對照組。采用單因素分析方法對產后出血的相關因素進行分析，并將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入logistic多因素回歸分析。結果：在2000名產婦中，60名患有產后出血，發病率為2.94%。結論：產后出血的發生是不同影響因素相互作用的結果。主要危險因素是疤痕子宮、產程延長、貧血、胎盤因素和前置胎盤。為減少產后出血的發生，對上述高危因素的產婦應及時采取有效的綜合預防措施。

【關鍵詞】產后出血;危險因素;分析

【中圖分類號】R714.461 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0097-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

這項研究涵蓋2017年至2018年期間擁有完整臨床資料的醫院中的2000名孕婦，符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》的相關規定，所有研究人員都簽署了知情協議。其中出血量>500mL的產婦為PPH組，匹配PPH組產婦一般情況的同期相同數量未發生PPH的產婦為對照組。

1.2 研究方法

記錄產婦年齡、妊娠史、流產史、體重指數、分娩方式、產后出血、疤痕子宮、妊娠時限（正常、延遲妊娠、早產）、胎位異常、貧血、前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝、宮內窘迫、產程（正常、延長分娩）、胎盤因素、妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病、新生兒性別、新生兒體重（正常體重、巨大兒、低體重）。

1.3 統計學方法

本研究的相關數據被輸入到SPSS23.0版統計軟件進行數據處理。用χ2檢驗和p&lt分析產后出血的相關因素;將0.05納入無條件logistic回歸模型進行分析。采用正逐步回歸法。變量的包含測試水平為0.05，排除測試水平為0.1。

2結果

2.1 12000例產婦中PPH的發生情況

2000例產婦中PPH的發生情況統計結果顯示，2000例產婦中，PPH共有60例，其發生率為2.94%。PPH組年齡范圍為19～49歲，年齡（26.1±3.0）歲;出血量范圍為504～1194mL，出血量（689.43±121.06）mL。

2.2 影響PPH相關因素

年齡、妊娠和分娩史、流產史、孕前體重指數、胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝、宮內窘迫、GDM、HDIP和新生兒性別與產后出血無顯著相關性（均p>0.05）;分娩方式、疤痕子宮、妊娠時間、貧血、前置胎盤、產程、胎盤因素和新生兒體重與產后出血密切相關（p&lt0.05）。結果表明，影響產后出血的相關因素有瘢痕子宮、產程延長、貧血、胎盤因素和前置胎盤。

3 討論

3.1 產后出血的治療方法

（1）藥物治療

①縮宮素。縮宮素是用于促進子宮收縮的首選藥物，在胎兒娩出后，應用10～20U的縮宮素進行宮底注射，或者是用氯化鈉注射液稀釋后靜注，能夠起到有效的預防和治療產后出血效果。②卡貝縮宮素。此種藥物與縮宮素的藥理相同，而且具有起效快的特點，在用藥后2min，便能夠使子宮收縮達到一定的強度，效果要顯著優于縮宮素。但關于此種藥物的最低有效劑量尚需要進一步研究。③米索前列醇。口服米索前列醇能夠對產婦起到快速吸收的作用，也可以通過引導或者肛門給藥，經過黏膜吸收，對于各個產程的子宮收縮均能夠起到有效作用，并在由于子宮收縮乏力導致的產后出血患者中應用廣泛。如果縮宮素應用效果不佳，則可以用米索前列醇代替。④欣母沛。也稱卡前列素氨丁三醇，以250Ug深部肌肉注射，必要時可15～90min重復用藥，但總劑量不超12mg，不建議連續使用超過兩天。該種方式給藥常可終止致命性的產后出血。缺點就是價格昂貴。

（2）手術治療

①宮腔填塞術。對于產后出血，宮腔填塞有顯著效果。常用的方法包括子宮紗布填塞和Bakri球囊填塞。前者經濟有效，但需要操作者的高技術水平。后者是近年來出現的一種宮腔填塞。它可以用于治療產后出血，而不管各種原因。②B-Lynch縫合術。這種手術方法具有新的有效特點，廣泛應用于剖宮產術后出血。應用這種治療方法時，應注意縫合技巧。如果縫線太緊，會導致子宮缺血壞死，如果縫線太松，會導致止血效果不佳。③子宮切除術。這種方法是治療產后出血最有效、最基本的措施，但它往往會導致產婦生殖功能的喪失，并會在生理和心理上影響產婦的生活質量。在這方面，臨床上必須掌握子宮切除術的適應證，其它措施無效時應采用這種手術方法。

3.2 加強產后觀察

產后2h是發生產后出血的危險期，因此應當重視對產婦的產后觀察，及時幫助產婦排出宮內積血，按摩子宮，促進子宮收縮，以降低產后出血的發生率。對于有出血傾向或者是發生大出血的患者要及時進行處理，盡快建立雙管靜脈通道，并迅速查明出血原因，采取有效的止血措施。如果產婦是由于宮縮乏力導致產后出血，除常規進行子宮按摩外，應立刻給予產婦宮縮劑治療;如果產婦出現產道裂傷，則要及時進行縫合并結扎血管，如果出現血腫，則要及時將血腫切開并縫合止血，如果胎盤或胎膜殘留，則要徒手剝離胎盤，必要時進行清宮處理。

4 結語

綜上所述，產婦發生PPH是不同影響因素相互作用而引起，主要危險因素為疤痕子宮、產程延長、貧血、胎盤因素及胎盤前置等，為降低PPH風險，應對其及時采取有效、綜合性的預防措施。

參考文獻

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