“互聯網+"社區康復醫療模式研究

朱清華 李艷 寧曉彤

摘 要：社區康復主要針對社區中的老年人和殘疾人以及慢性病患者。這是一條符合中國國情、有利于大多數患者康復的有效途徑。但是現有的社區康復資源遠遠滿足不了社會巨大的康復需求。由此，筆者以合肥市方興社區為例，分析社區康復醫療中存在的不足，針對具體問題，提出對康復服務平臺、協同康復團隊以及創新社區康復績效管理的構想，探索“互聯網+”社區康復醫療發展的新模式，從而更好地促成社區康復醫療信息化的發展。

關鍵詞：“互聯網+”;社區康復醫療;方興社區;績效評估

一、前言

隨著社會老齡化進程的加快，各種老年病和慢性病引起的功能損害患者增多，社區康復的地位越來越明顯。然而，康復醫療機構的現狀以及各級病床和人員短缺使得社區康復服務的供求矛盾更加突出?；ヂ摼W科技的不斷創新無疑為社區康復注入了新的活力，同時面對現有社區服務人員的績效評估問題也可以改善，未來“互聯網+”社區康復將更能應對我國地區發展不平衡、人口眾多的國情成為康復醫療發展的主流?！盎ヂ摼W+”社區康復醫療的結合也將帶來積極的社會意義。建立遠程康復平臺，使患者，家屬和醫生能夠突破時間和空間的溝通限制，大大提高患者的自主權與合作程度，減少醫患沖突，建立良好的醫患關系，同時加強家庭對患者病情的了解，增強家庭幸福感。在“互聯網+”醫療之后可以跨時間和空間部署資源，允許優質醫生資源下沉，突破社區和康復醫院的發展瓶頸提高診斷效率。在此基礎上，團隊將以社區為研究單位在合肥市方興社區進行實地研究，針對社區康復醫療在發展中的具體問題分析并提出切實可行的辦法，探索“互聯網+”社區康復醫療的發展新模式，為解決患者長期康復需求提出可行建議。

二、我國社區康復醫療發展的現狀

（一）社區康復醫療需求狀況

近年來，我國康復醫療需求出現井噴狀態。根據國家衛生和計劃生育委員會多年來公布的數據，中國康復醫療部門的門診病人數從2009年的1874萬人增加到2013年的3415萬人，年均增長率為16%，截至2018年，康復醫療科門診次數達7000萬之多。（數據來源于《醫療康復機械設計研究》）人口老齡化的加速將進一步促進康復需求的增長，截至2018年底，中國60歲以上人口達24499萬人，占總人口的17.9%。其中，65歲以上人口16658萬人，占總人口的ll.9%。據預測，到2035年，60歲或以上人口將達到4.18億，另有8500萬殘疾人和2億多名慢性病患者。這些數字的背后潛藏著巨大的康復市場需求。（數據來源于國家統計局）

（二）社區康復醫療服務供給狀況

我國現階段的服務供給狀況為地區間機構數量以及設施配備不均衡，康復專業人員十分匱乏等。就機構數量而言，根據衛計委要求，明確康復醫學科必須在所有二級以上綜合醫院建立。截至2014年底，中國建成康復綜合醫院共有約3，300家，僅占總數的24.6%;396所?？瓶祻歪t院，仍有一半的地區還沒有建立獨立的?？瓶祻歪t院。就醫生數量而言，中國二、三級醫院共需要約58，000名康復醫生，116，000名治療師和90，2000名社區綜合康復人員，是現有康復人員數量的10倍以上，從事社區康復工作的二級醫院以下的專業人員不足全部的20%，其中只有l.9%有研究生學位，專業人員素質的提升空間仍然很大。

三、方興社區康復醫療存在的問題

（一）居民本身

居民本身存在的問題集中于社區居民需求量大和參與度不足兩個方面。方興社區常住人口超3萬余人，在老齡化、家庭小型化和遷移流動家庭化等多重變化趨勢下，生活在社區的留守兒童和獨居老人越來越多，老年人不可避免的患有老年病;社區中還存在相當比例的貧困、殘疾以及慢性病人口，對康復醫療的需求很大。但事實上社區居民康復醫療參與度并不高，造成這種反差的主要原因之一是居民的康復意識薄弱。社區康復的理念傳人我國時間并不長，其實踐還處于初級階段，大部分居民未形成“社區康復”這一完整概念，對其功能作用了解甚少。同時，由于家庭經濟等原因，多數康復患者及其家屬也更傾向于選擇在家休養，社區康復的發展與推廣也因此受到一定影響。

（二）社區服務人員

社區服務人員的問題集中于缺乏專業性人才以及社區服務人員積極性不高兩個方面。筆者在與方興社區工作人員交談的過程中得知，整個社區服務中心只有75名工作人員，在編僅20名，而且沒有配備專業的康復人員，中高級職稱人員比例極低，現有工作人員是多由行政人員兼職擔任的，社區康復的發展狀況與為每個人提供基本康復服務的目標之間仍然存在很大差距。社區服務人員服務熱情不高的主要原因是現在實行的績效工資存在“大鍋飯”現象。業務骨干的收入與改革前相比處于下降趨勢，加上醫療本身就是一項技能，風險承擔與收入倒掛，加上可選藥品少，設備差，發生醫療糾紛的壓力大，因此，出現了服務不主動，積極性不高的現象。

（三）社區康復服務機構

社區康復服務機構的問題主要集中于資金投入較少、結構不合理以及績效管理制度不完善三個方面。雖然自醫改以來政府在醫療保健方面投入了大量資金，但社區衛生服務中心仍缺乏新的基礎設施建設和醫療設備，許多設備已經趨于老化，包括頻譜治療儀、中頻治療儀、艾灸儀等現代康復醫療器械擁有量很少甚至缺失，相較于一些發達地區康復硬件能力還是偏弱。在績效管理方面，通過調查發現雖然績效管理方法已經實施，但是績效評估考核落實不到位，這是由于社區內相關管理者的工作產生了一定的疏忽，沒有完全的意識到完善的績效管理方式在推動社區衛生服務中心發展中的重要性，在日常工作過程中使績效管理流于表面，員工工作表現很少會出現在績效管理的層面上，一定程度上制約了社區衛生服務中心績效管理的發展。

綜上所述，我國社區醫療服務現狀是匱乏單調的供給滿足不了巨大且復雜的需求，我們以方興社區為例針對社區醫療服務需求和供給方面存在的具體問題嘗試提出解決方法。

四、構建社區康復O2O新模式

（一）構建康復服務平臺和組建O2O協同康復團隊

在構建社區康復O2O新模式中我們將重點放在線上康復服務平臺和線下康復團隊的組建。就平臺方面而言，利用互聯網建立遠程康復服務平臺，與大型康復醫院的優質資源形成對接，整合分散在各條線的康復資源，實現數據統一與共享;建立個人康復信息電子檔案，實現信息聯網化，方便患者協同轉診。就醫患方面而言，遠程康復平臺主要包括遠程康復服務和遠程康復教育兩個方面。醫生或康復服務人員可以通過遠程系統提供包括遠程康復診斷、遠程康復指導在內的遠程康復醫療服務引導患者進行康復治療。同時，他們可以通過康復設備傳感器上傳的數據實時監督患者康復的情況。遠程康復教育不僅包括社區醫務人員，還包括患者及其家屬，對于患者及家屬可以利用平臺豐富的資源，進行相關康復知識的學習。

以遠程康復平臺為基礎，組建O2O協同康復團隊，包括線上的康復醫師與線下的康復治療師以及康復護士。通過遠程康復平臺組建社區康復團隊，團隊成員可以通過平臺與其他大型康復醫院的專業康復醫師進行學術交流，探討有關患者的病況，將社區基層康復的服務水平提升。團隊的建立更加方便進行線下問診，如社區患者需要，有關的社區衛生服務站可以及時派遣醫護人員提供上門服務，及時性和安全性都得以提高。

（二）利用“互聯網+”技術創新社區康復績效管理

一直以來，社區康復工作缺失正規及量化的評價指標，導致社區康復工作的績效管理不到位。筆者建議基層社區康復服務點應結合自身發展實際情況在對服務人員工作考核時利用“互聯網+”技術進行多維度評價，實現更加科學規范的管理，提高社區工作人員技術水平和工作積極性。1.社區服務人員的學習與成長。要根據社區康復機構的職責，加大對社區服務人員的繼續教育和培養力度，通過“互聯網+”技術拓展現有的康復資源，實現大型康復醫療機構對社區進行的康復培訓，對社區服務人員的學習情況進行定期定量指標要求，根據社區服務人員的學習成果進行評價;2.科學有效的管理。一方面，要根據衛生系統的特點，制定并實施科學合理的服務人員績效工資制度，把康復服務人員的服務數量和服務質量等通過“互聯網+”技術進行數據化，建立健全有效的激勵機制，以多勞多得為原則，兼顧效率與公平;針對不同部門的工作特點設立績效考核的標準，進行針對性的獎勵，而對于某些積極性相對較差的工作人員，也要設立一定的懲罰制度，激發其上進心。另一方面，提高基層服務人員整體待遇，適當調高基本工資，每年也要安排適當的名額招考正式在編人員，給予他們充分的保障;3.患者評價。利用康復服務平臺，將患者對服務人員的評價對應到具體的個人，將評價數據量化并且實時記錄，作為績效評估的一部分。

五、結論

康復醫療服務體系的建設是一項連續的系統的工程，需要頂層設計、體制改革以及眾多部門聯合配合，僅靠“互聯網+”技術“一己之力”難以取得預期的效果。要想發展好“互聯網+”社區康復醫療，我們仍需注意以下幾個方面。一是規范康復專業資格教育，建議相關部門聯合制定滿足社會需求適應國情發展的康復專業人才培養計劃，加強對康復醫療人才的培養。二是優化政策環境，建議醫療保險部門考慮醫療保險報銷康復項目的調整和補充，將部分康復項目權力下放到社區，增加社區康復醫療的活躍度。有關部門要制定行業規范，明確社區醫療服務機構進行互聯網醫療的“準入門檻”，研究制定相關隱私保護政策，對第三方電子服務商加以約束，注重醫療數據與個人健康信息保護的監管。三是加強宣傳，利用媒體的力量加深患者以及社會各界對康復醫療的了解，使社會公眾充分認識康復醫療服務體系建設的重要作用及其社會影響。相信插上“互聯網+”的翅膀，社區康復醫療一定可以在中國順風而起。

參考文獻：

[l]周厚玲.績效考核在醫院管理中的重要性[J].管理觀察，2019（5）：189-190.

[2]李玉剛.醫院新績效考核方案研究[J].財會學習，2018（32）：155-156.

[3]時占祥.互聯網+醫療健康讓人人擁有“我的醫生”[J].科技中國，2018（7）：21-23.

[4]謝涵宇.基于平衡計分卡的社區衛生服務中心績效管理研究[D].南京：南京大學，2018.

[5]宋之杰，商貝貝，郭燕平，王浩.“互聯網+社區家庭醫生”資源整合服務體系構建研究[J].衛生經濟研究，2018（03）：32-35.

[6]張佩嘉.慢性腎病“互聯網+社區”健康管理平臺構建研究[D].南昌：南昌大學，2017.

[7]王慧.互聯網+康復醫療的新模式探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（22）：4341.

[8]尹新，董可男，孟群.互聯網+康復醫療的新模式探究[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（2）：115-118.

[9]傅青蘭，方玉飛，俞德鵬，余俊武.殘疾人社區康復管理的問題與對策研究[J].中國康復醫學雜志，2014，29（6）：563-567.

[10]范琦娟.方興路徑[J].決策，2018（1）：59-62.

[II]李婧，卜長莉.社會工作參與貧困殘疾人社區康復的路徑探究——以長春市H社區為例[J].長春理工大學學報（社會科學版），2019，32（1）：54-59.