五心穴穴位按摩預(yù)防ICU綜合征的應(yīng)用效果

李曉旋　胡彩甜　羅翊珠　顧桂蘭

【摘要】 目的：探討五心穴穴位按摩預(yù)防ICU綜合征的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月入住ICU≤1周的128例患者，均符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取常規(guī)護(hù)理+五心穴穴位按摩。比較兩組ICU綜合征發(fā)生率、譫妄發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分、入住ICU時(shí)間。結(jié)果：觀察組ICU綜合征發(fā)生率、譫妄發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分、入住ICU時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，五心穴穴位按摩對預(yù)防ICU綜合征的應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】 五心穴; 穴位按摩; 預(yù)防; ICU綜合征; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Wuxin acupoint acupoint massage to prevent ICU syndrome.Method：A total of 128 patients who were admitted to the ICU for no more than 1 week from January 2018 to January 2019 in our hospital were enrolled，and all patients meet the inclusion and exclusion criteria.The patients were divided into the control group and the observation group according to the random principle.The control group took routine nursing，and the observation group took routine nursing+Wuxin acupoint acupoint massage.The incidence of ICU syndrome，the incidence of delirium，sleep quality score and ICU stay time were compared between the control group and the observation group.Result：The incidence of ICU syndrome，incidence of delirium，sleep quality score and ICU stay time in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of Wuxin acupoint acupoint massage on the basis of routine nursing to prevent ICU syndrome is effective.

【Key words】 Wuxin acupoint; Acupoint massage; Prevention; ICU syndrome; Application effect

First-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528300，China

ICU綜合征的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以改善患者預(yù)后[1]。中醫(yī)護(hù)理對ICU綜合征的預(yù)防是臨床研究的熱點(diǎn)問題。本文通過納入筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月入住ICU≤1周128例患者，研究五心穴穴位按摩預(yù)防ICU綜合征的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月入住ICU≤1周的128例患者，均符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥10分;（3）急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）≥10分;（4）首次入住ICU。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)外科手術(shù)患者;（2）腦器質(zhì)性病變所致精神異常;（3）既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史或明確已有疾病可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常;（4）入組后，入住ICU<3 d。采用隨機(jī)法分成對照組和觀察組，各64例。對照組男37例，女27例;年齡18～84歲，平均（51.25±2.42）歲。觀察組男36例，女28例;年齡18～84歲，平均（56.21±2.41）歲。兩組疾病類型見表1。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究，患者和/或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予護(hù)理。觀察組采取常規(guī)護(hù)理+五心穴穴位按摩，對患者的百會(huì)穴、雙側(cè)涌泉穴、雙側(cè)勞宮穴實(shí)施按、壓、摩、運(yùn)、推等手法。操作方法：操作者站在床頭，定位百會(huì)穴，用中指揉按百會(huì)穴36次，再點(diǎn)按10次。操作完畢后，操作者位于患者的右側(cè)，指導(dǎo)患者握拳，定位勞宮穴，操作者用自身勞宮穴摩患者同側(cè)勞宮穴36圈，再用拇指點(diǎn)按10次，同法操作患者對側(cè)勞宮穴。最后進(jìn)行涌泉穴的定位與揉按，操作者用右手勞宮穴揉患者左右兩側(cè)涌泉穴各36圈，再用拇指點(diǎn)按涌泉穴10次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組ICU綜合征發(fā)生率比較：采用ICU意識紊亂評估方法（CAM-ICU）作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）意識狀態(tài)急性改變或反復(fù)波動(dòng);（2）注意力缺損;（3）意識清晰度改變;（4）思維紊亂。（1）和（2）均為陽性+（3）或（4）陽性即可明確診斷。譫妄評估：根據(jù)2010年護(hù)理譫妄篩查量表進(jìn)行評估，包括5個(gè)條目，分別為定向障礙、行為異常、錯(cuò)覺/幻覺、言語交流異常、精神運(yùn)動(dòng)遲緩，每個(gè)條目為0～1分，0分表示不存在譫妄，1分表示存在譫妄。睡眠質(zhì)量評估：采用1989年編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行評估，總分0～21分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差，分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組入住ICU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入住ICU時(shí)間比較

觀察組入住ICU時(shí)間為（123.11±5.45）h，短于對照組的（147.64±11.25）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.912，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較

護(hù)理前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組PSQI評分降低幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ICU綜合征和譫妄總發(fā)生率比較

觀察組ICU綜合征和譫妄總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU綜合征是指患者進(jìn)入ICU后，由于ICU特有的治療方式、環(huán)境及疼痛等因素造成患者出現(xiàn)的精神癥狀。ICU綜合征的發(fā)生不僅會(huì)使疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加，導(dǎo)致入住ICU時(shí)間延長，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存率[2-3]。

目前，干預(yù)ICU綜合征發(fā)生的方法包括音樂療法、早期運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉、心理護(hù)理等，雖取得一定的效果，但仍不盡人意。音樂療法的療效存在個(gè)體差異，由于患者喜好不同，若選擇的樂曲不適合，會(huì)引起患者產(chǎn)生反感。早期的運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉會(huì)花費(fèi)大量的人力、物力，而且需要在患者病情允許的情況下才能進(jìn)行。心理護(hù)理是一門涉及多學(xué)科的綜合性技術(shù)，對臨床護(hù)士的要求比較高。因此，尋找一種較為理想的治療、預(yù)防方法，是ICU臨床護(hù)理工作者的共同愿望[4-5]。

近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段也在ICU中廣泛應(yīng)用，并取得一定的療效。目前，穴位按摩已廣泛應(yīng)用于睡眠障礙、中風(fēng)后睡眠覺醒綜合征、負(fù)性情緒等治療中。五心穴穴位按摩是對患者的百會(huì)穴、雙側(cè)涌泉穴、雙側(cè)勞宮穴實(shí)施按、壓、摩、運(yùn)、推等手法，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，疏通氣血，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，循經(jīng)絡(luò)至臟腑以平衡陰陽、寧心安神的作用[6-8]。五心穴穴位按摩在神志類疾病中應(yīng)用的效果較顯著。從中醫(yī)角度來說，ICU綜合征的發(fā)生是由于突然、強(qiáng)烈或長期的情志刺激，超過了人體本身的正常生理和心理適應(yīng)能力，損傷臟腑精氣，導(dǎo)致功能失調(diào)。五心穴穴位按摩可有效預(yù)防患者在ICU治療期間發(fā)生的ICU綜合征，能夠彌補(bǔ)出現(xiàn)癥狀后再去處理的缺陷[9-10]。

筆者所在科室自2016年9月開始對ICU清醒患者采用五心穴穴位按摩，對緩解患者緊張情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量進(jìn)行觀察。根據(jù)患者神志及配合程度評分進(jìn)行分析，取得初步效果。從中國醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)文章，在國內(nèi)未見對五心穴穴位按摩預(yù)防ICU綜合征方面的相關(guān)報(bào)道。五心穴穴位按摩操作簡單方便，成本低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低，醫(yī)療費(fèi)用低，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，社會(huì)效益大[11-12]。本研究擬通過五心穴穴位按摩，明確對預(yù)防ICU綜合征的臨床效果，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)類似研究。本研究中，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取常規(guī)護(hù)理+五心穴穴位按摩。結(jié)果顯示，觀察組ICU綜合征發(fā)生率、譫妄發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分、入住ICU時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，五心穴穴位按摩預(yù)防ICU綜合征的應(yīng)用效果理想。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：李盈）