上消化道出血的臨床診療方案

林漢明

【摘要】 目的：探討上消化道出血的臨床診療方案。方法：研究對象為筆者所在醫院2016年10月-2018年5月收治的高度懷疑為上消化道出血的76例患者，實施內鏡檢查確診。將其隨機分為觀察1組和觀察2組，每組38例。觀察1組實施內鏡下注射止血治療，觀察2組實施內鏡下金屬鈦夾治療，比較兩組即時止血率、72 h后再出血發生率、治療總有效率、并發癥發生情況。結果：76例患者經內鏡檢查均確診為上消化道出血。觀察1組即時止血率低于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察1組72 h后再出血發生率高于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察1組治療總有效率低于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生并發癥。結論：內鏡檢查為診斷上消化道出血的有效方法。內鏡下注射止血和金屬鈦夾止血治療上消化道出血均具有較高的安全性，但后者的整體療效更可靠。

【關鍵詞】 上消化道出血; 內鏡檢查; 金屬鈦夾; 即時止血率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.Method：The study subjects were 76 patients admitted in our hospital from October 2016 to May 2018 who were highly suspected of upper gastrointestinal bleeding，and all of them were confirmed by endoscopic examination.They were randomly divided into observation group 1 and observation group 2，with 38 cases in each group.Observation group 1 received endoscopic injection hemostasis，and observation group 2 received endoscopic metal titanium clip hemostasis.The immediate hemostasis rate，the incidence of rebleeding after 72 h，the total effective rate of treatment，and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：A total of 76 patients were diagnosed as upper gastrointestinal bleeding by endoscopy.The immediate hemostasis rate of observation group 1 was lower than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of rebleeding after 72 h of observation group 1 was higher than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group 1 was lower than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.No complications occurred in both group.Conclusion：Endoscopy is an effective method for the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding.Endoscopic injection hemostasis and metal titanium clip hemostasis have higher safety in the treatment of upper gastrointestinal bleeding，but the overall efficacy of the latter is more reliable.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding; Endoscopy; Metal titanium clip; Immediate hemostasis rate

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Haifeng 516400，China

上消化道出血為我國臨床常見消化系統急癥，發病后臨床癥狀主要表現為嘔血、黑便、肢冷等，病情嚴重者在發病數小時內失血量即可達到1 000 ml，甚至會引起急性周圍循環衰竭，死亡風險較高[1-3]。因此，實現該疾病的早期診斷和及時治療十分必要。本研究納入筆者所在醫院2016年10月-2018年5月收治的76例高度懷疑為上消化道出血的患者作為研究對象，主要探討內鏡及內鏡下診斷和不同治療方式治療上消化道出血的臨床效果，旨在明確能夠進一步改善該疾病患者預后的臨床診治防范，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2016年10月-2018年5月收治的高度懷疑為上消化道出血的76例患者，實施內鏡檢查均確診。納入標準：（1）年齡19～75歲;（2）機體其他重要臟器功能正常。排除標準：（1）合并內鏡檢查禁忌證;（2）急診患者。其中男47例，女29例;年齡29～73歲，平均（50.59±4.93）歲。本研究在通過倫理委員會審核、獲取患者及其家屬知情、同意后開展。將其隨機分為觀察1組和觀察2組，每組38例，兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷 均對76例患者實施內鏡檢查，在內鏡下尋找病灶，判定病灶性質。內鏡上消化道出血診斷標準：內鏡下發現上消化道有出血灶即可確診。

1.2.2 治療 對觀察1組中確診上消化道有出血灶的患者實施內鏡下注射止血治療，內鏡下定位出血灶，準確定位后使用黏膜注射針在出血灶周附近多點注射1∶10 000腎上腺素，每點注射1～2 ml，總注射量<12 ml[4-5]。對觀察2組中確診上消化道有出血灶的患者實施內鏡下金屬鈦夾治療，內鏡下定位出血灶，準確定位后將鈦夾推送器插入，使金屬鈦夾對準出血灶的兩側，釋放鈦夾，鈦夾使用數量不超過5個，釋放后觀察2～3 min，確定無出血后結束治療[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組即時止血率、72 h后再出血發生率、治療總有效率、并發癥發生情況。

療效評價標準根據止血情況進行評價，治愈：內鏡下止血成功，72 h內未再復發;有效：內鏡下止血成功，72 h后再出血，再次止血成功;無效：內鏡下止血失敗，轉為外科手術。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組即時止血率、72 h后再出血發生率比較

觀察1組即時止血率明顯低于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察1組72 h后再出血發生率明顯高于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察1組治療總有效率明顯低于觀察2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

兩組患者均未發生并發癥。

3 討論

上消化道出血的臨床癥狀缺乏特征性，僅根據臨床表現和體征對患者實施診斷較易發生誤診和漏診[8]。內鏡技術在消化系統疾病臨床診治中的推廣應用，不僅有效提高了上消化道出血早期確診率，同時也有效改善了患者的預后[9]。目前，關于內鏡在上消化道出血臨床診斷中的應用價值已經基本明確，但關于內鏡下不同治療方式治療上消化道出血的效果尚存在爭議[10-11]。

為實現上消化道出血的早期診治，本研究對內鏡及內鏡下不同治療方式治療上消化道出血的診治效果進行評價。結果顯示76例患者均經內鏡檢查確診，觀察2組患者即時止血率和治療總有效率均較觀察1組高，72 h后再出血發生率明顯低于觀察1組。兩組患者均未發生并發癥。根據上述研究結果可見，內鏡檢查為診斷上消化道出血的有效方式，內鏡下金屬鈦夾為治療上消化道出血的有效方式。分析原因為：內鏡下注射止血是一種內鏡下藥物止血方法，在患者出血灶周附近多點注射1∶10 000腎上腺素后，能夠促進病灶周圍血管收縮，加速血小板聚集和血栓形成。此外，局部注射還能通過黏膜下組織腫脹方式壓迫微小血管，發揮減少出血量和抑制出血的功效，達到止血治療的目的，故本研究中觀察1組患者的治療總有效率高于80%。但觀察發現，該種止血方法更適用于出血灶較小的患者，藥效過后較易發生再出血[12]。而內鏡下金屬鈦夾屬于物理機械止血法，其止血機制為夾取病灶少許周圍組織，阻斷血流，不僅操作簡單，且瞬時止血成功率高，不會產生潰瘍灶，止血更可靠，尤其適用于直徑小于3 mm的出血灶。因此，本研究中觀察2組患者整體臨床療效優于觀察1組。

綜上所述，內鏡檢查為診斷上消化道出血的有效方式，內鏡下注射止血和金屬鈦夾治療上消化道出血均具有較高的安全性，但金屬鈦夾治療的臨床效果更可靠，更值得在臨床上得到推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：桑茹南）