血管栓塞介入對(duì)腦動(dòng)脈瘤臨床治療價(jià)值觀察

冉小平

【摘 要】：目的：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用血管介入栓塞治療的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法：將2018年5月-2019年4月在我院就診的30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各15例。行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的為對(duì)照組，行血管介入栓塞治療的為觀察組。將兩組患者治療前后的基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）水平和治療有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后觀察組基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）水平明顯高于對(duì)照組，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療總有效率為93.3%明顯高于對(duì)照組治療總有效率46.67%，X2=51.8370（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈患者采用血管內(nèi)介入栓塞治療，治療效果較好，可將患者術(shù)中創(chuàng)傷減輕，便于患者預(yù)后，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;血管介入栓塞;治療效果

ABSTRACT： Objective： To analyze the clinical effect of interventional treatment of cerebral aneurysms with vascular embolization. Methods： 30 patients with cerebral aneurysms who were treated in our hospital from May 2018 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group， 15 cases in each group. The control group received traditional craniotomy and the observation group received vascular embolization. Matrix metalloproteinase-2 （MMP-2） levels and therapeutic efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， the level of matrix metalloproteinase-2 （MMP-2） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， with statistical significance; and the operation time， intraoperative bleeding volume and recovery time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）， with statistical significance. The total effective rate in the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that in the control group （46.67%， X2=51.8370）. （P < 0.05） had statistical significance. CONCLUSION： The interventional therapy of cerebral artery embolization has a good therapeutic effect， which can reduce the trauma during operation， facilitate the prognosis of patients， and can be popularized and applied.

Key words：Intracranial aneurysm; Vascular interventional embolization; therapeutic effect

【中圖分類號(hào)】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

腦血管常見疾病為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，該疾病在臨床上有較高的發(fā)病率。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在治療不及時(shí)的情況下，有較高的致殘率，一旦破裂，臨床癥狀如頭痛等會(huì)加重，嚴(yán)重者會(huì)引起患者昏迷，危及患者生命。因此需要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者制定有效的治療方法，傳統(tǒng)治療方式為開顱手術(shù)，該治療方式創(chuàng)傷性較大，患者預(yù)后效果欠佳，容易出現(xiàn)出血、血管痙攣等并發(fā)癥。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血管栓塞介入治療被廣泛應(yīng)用[1]。本文將2018年5月-2019年4月在我院就診的30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，探究血管栓塞介入治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月-2019年4月在我院就診的30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比例10：5，年齡在39-71歲，年齡平均53.2±2.4歲，瘤體直徑平均在1.5±0.2cm;觀察組男女比例9：6，年齡在40-72歲，年齡平均53.5±2.3歲，瘤體直徑平均在1.6±0.2cm;頭痛、視力障礙、腦神經(jīng)麻痹是患者主要的臨床癥狀。兩組一般資料可比較（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，術(shù)前檢查患者，主要檢查項(xiàng)目有DSA影像學(xué)檢查和CTA檢查。根據(jù)影像學(xué)檢查資料對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)。協(xié)助患者取合適體位行全麻氣管插管操作。根據(jù)檢查情況將動(dòng)脈瘤的位置、大小以及分級(jí)情況等進(jìn)行確定。打開骨瓣，行動(dòng)脈瘤分離操作，將永久動(dòng)脈瘤夾置入，行止血處理，關(guān)閉顱腔。

觀察組行血管栓塞介入治療，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一致。術(shù)前檢查患者，行DSA影像學(xué)檢查和CTA檢查。根據(jù)影像學(xué)檢查資料對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)。對(duì)患者行全身麻醉和氣管插管操作，待患者全身肝素化后，為患者行股動(dòng)脈穿刺造影，所采用技術(shù)為Seldinger，確定患者瘤體大小、位置、形狀等。在微導(dǎo)管引導(dǎo)下向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)置入彈簧圈。彈簧圈完全置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)時(shí)，放置彈簧圈，目的是填塞動(dòng)脈瘤管腔。術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫，加壓包扎處理。此外，術(shù)后為了避免腦血管痙攣的出現(xiàn)，需要對(duì)患者使用尼莫同。置入支架的患者則需要口服抗血小板的藥物，目的是降低血栓的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）水平以及治療總有效率進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者臨床癥狀完全消失，受檢查瘤體不見，神經(jīng)功能達(dá)到正常水平;有效：患者臨床癥狀明顯改善，瘤體縮小到之前體積的一半，神經(jīng)功能改善明顯;無效：臨床癥狀和瘤體無變化，乃至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理資料，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）水平比較

兩組患者治療前基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）水平無明顯差異性，治療后觀察組MMP-2水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異較大，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

2.3 治療效果比較

對(duì)照組治療總有效率為46.67%（7/15）觀察組治療總有效率為93.33%（14/15）兩組比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，X2=51.8370（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

3 討論

腔內(nèi)壓力增大、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷以及先天性因素是造成腦動(dòng)脈瘤的主要原因。腦動(dòng)脈瘤屬于腦部血管疾病的常見類型，其中腦動(dòng)脈瘤又被稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。該疾病表現(xiàn)為囊性膨出，在任何年齡段均可發(fā)生?；颊叱Ｒ姳憩F(xiàn)為頭痛劇烈，伴惡心嘔吐等癥狀，腦動(dòng)脈瘤一旦破裂容易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，有較高的死亡率。腦動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者常表現(xiàn)出來的癥狀為大汗淋漓、嘔吐頻繁，伴有體溫升高以及頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，嚴(yán)重者患者出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。其中造成腦動(dòng)脈瘤破裂的原因常有患者情緒激動(dòng)，過度勞累等因素。此外也有的患者腦動(dòng)脈瘤的破裂不存在任何誘因，在睡眠中也可發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂。腦動(dòng)脈瘤患者的臨床體征主要為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。此外，在動(dòng)眼神經(jīng)麻痹之前，患者會(huì)有先兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛等?；颊呷舫霈F(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，需要密切觀察患者有無出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。對(duì)患者臨床常采用的治療方式為傳統(tǒng)開顱手術(shù)和血管栓塞介入治療[3]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)有治療效果，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較大。主要方式是對(duì)患者動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉，促使瘤體血流中斷。開顱手術(shù)需要大范圍的暴露腦內(nèi)組織會(huì)引發(fā)感染、創(chuàng)傷大，小分支損傷及痙攣閉塞，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。血管栓塞介入屬于微創(chuàng)性手術(shù)，對(duì)患者影響較小，不會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，操作更為簡(jiǎn)單，效果好，安全系數(shù)較高。開顱手術(shù)主要利用腦組織存在的自然間隙，分離腦組織，在確保腦動(dòng)脈瘤充分暴露時(shí)，再采用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤瘤頸，此種操作方式可以將腦動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流充分阻斷。血管栓塞介入術(shù)避免了傳統(tǒng)開顱手術(shù)需要大范圍暴露腦部組織的問題，將腦組織因暴露嚴(yán)重造成的感染問題極大降低，術(shù)中放大血管，避免分支血管損傷?？梢詫⑿g(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著降低，因此具有較大程度的安全性。再者，血管栓塞介入手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，不需要打開患者的顱腔，因此手術(shù)需要的時(shí)間相比于傳統(tǒng)開顱手術(shù)也較短。這也是血管栓塞介入手術(shù)安全系數(shù)較高的原因之一。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組患者行血管栓塞介入治療，手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、此外，患者M(jìn)MP-2水平也明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療總有效率比較，觀察組患者治療總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組46.67%，X2=51.8370（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果與其他學(xué)者研究具有一致性，認(rèn)為腦動(dòng)脈瘤采用血管栓塞介入治療，患者治療總有效率明顯提升，且患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)也明顯改善。這說明在動(dòng)脈中插入微導(dǎo)管，通過微導(dǎo)管對(duì)腦動(dòng)脈瘤置入彈簧圈，對(duì)瘤體進(jìn)行栓塞處理，可以明顯提高該疾病的治療效果，微創(chuàng)治療方式給患者帶來的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量也較少，安全系數(shù)較高。相比于傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療效果更加。由此看出血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤效果較好，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，腦動(dòng)脈患者采用血管栓塞介入治療，治療效果較好，可將患者術(shù)中創(chuàng)傷減輕，便于患者預(yù)后，可推廣應(yīng)用。

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