預見性護理眼外傷患兒中的應用分析

陳潔穎

[摘要] 目的 研究預見性護理對眼外傷患兒的應用效果。方法 方便選取該院眼科2017年7月—2018年7月所收治的100例外傷患兒作為研究對象（患兒均為機械系眼外傷），隨機將其分為對照組與研究組，每組50例;對照組給予常規護理，研究組在此基礎上接受預見性護理干預，對比兩組患兒的護理效果。結果 治療過程中，研究組50例患兒均積極配合治療，配合率為100.00%，對照組50例患兒中，43例積極配合治療，配合率為86.00%，研究組患兒治療時的配合率顯著高于對照組 （χ2=5.184 5，P=0.013 2）。研究組50例患兒中眼內感染1例、角膜水腫1例、共2例并發癥發生，并發癥發生率為4.00%（2/50）;對照組50例患兒中眼內感染5例、角膜水腫7例、共12例并發癥發生，并發癥發生率為24.00%（12/50）;研究組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組（χ2=7.684 5，P=0.011 4）。結論 預見性護理用于眼外傷患兒的預后效果良好，可有效提高患兒治療過程中的配合率，降低并發癥發生幾率，值得臨床推廣采用。

[關鍵詞] 預見性護理;眼外傷患兒;應用效果;預后

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0133-03

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing on children with ocular trauma. Methods 100 children with injuries from July 2017 to July 2018 in our hospital were convenient selected as subjects （both children with mechanical eye trauma）. They were randomly divided into control group and study group， with 50 cases each; the control group received routine nursing， the study group received pre-existing nursing intervention on this basis， comparing the nursing effects of the two groups of children. Results During the treatment， 50 patients in the study group were actively treated with the treatment， the coordination rate was 100.00%， and among the 50 patients in the control group， 43 patients actively cooperated with the treatment， the coordination rate was 86.00%， significantly higher than the control group（χ2=5.184 5， P=0.013 2）. In the study group， 1 case of intraocular infection， 1 case of corneal edema， and 2 cases of complications occurred in the study group， the complication rate was 4.00%（2/50）; 5 cases of intraocular infection in 50 cases of the control group; 7 cases of corneal edema and 12 cases complications. The complication rate was 24.00% （12/50）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that of the control group （χ2=7.684 5， P=0.011 4）. Conclusion Predictive nursing is effective for the prognosis of children with ocular trauma. It can effectively improve the coordination rate in the treatment of children and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing; Children with ocular trauma; Application effect; Prognosis

眼外傷是醫院兒科常見的一種外傷，且多以機械性外傷為主，若不及時加以治療，恐進一步導致失明。眼外傷容易產生很多不良后果，治療不當可能會引起視網膜脫落、低眼壓、角膜水腫等多種并發癥，甚至對患兒的生命安全造成威脅[1]。預見性護理主要是通過運用科學的護理程序對患兒實施全方位的綜合性分析，判斷患兒的具體病情走向，從而預知可能存在的護理風險，以便于采取早期護理干預措施進行預防，避免不良并發癥的發生。為進一步探討預見性護理在眼外傷患兒中的應用效果，該文方便選取該院眼科2017年7月—2018年7月所收治的100例外傷患兒作為研究對象進行分組研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院眼科所收治的100例外傷患兒作為研究對象（患兒均為機械系眼外傷），其中，眼球穿通傷12例、挫傷88例;傷情分類：重傷8例、中度傷30例、輕傷62例。入院時患兒視力無明顯受損35例、視力受損（患眼視力≤0.3）5例、暫不配合檢查20例、患眼視力0.4～0.7有40例。排除標準：眼部患有基礎疾病及其他并發癥患兒。采用數字法將其隨機將其分為對照組與研究組，每組各50例。對照組男30例、女 20例;年齡4～8歲，平均（5.8±2.6）歲;研究組男28例、女22例;年齡5～9歲，平均（6.1±2.3）歲 。兩組患兒性別、年齡、病情程度等基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。可比性良好。該次研究經該院醫學倫理委員會批準后執行，患兒家屬對此均知情并簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組實施常規護理措施，包括給予患兒及家屬常規心理護理;術前沖洗患眼結膜囊及淚道，指導患兒進行轉動眼球訓練;術中嚴密觀察患兒的各項指標;術后做好檢查及換藥工作等。研究組在此基礎上，給予預見性護理干預，運用科學的護理程序對患兒實施全方位的綜合性分析，對患兒可能出現的風險進行預見性評估，據此制定有針對性的措施加以解決，主要內容如下。

1.2.1? 心理護理? 由經過專業培訓的護理人員對研究組患兒進行護理。患兒入院時，注重對其進行個性化評估，初步了解患兒的性格特點、語言溝通能力、配合程度等，與患兒及家屬建立良好的護患關系，提高患兒的治療依從性[2]。向患兒家屬詳盡交待患兒的實際病情，并做好安撫工作，防止家屬過于緊張而導致患兒的恐懼感增加。全面分析患兒的各項評估信息，并與家屬展開溝通探討，共同制定利于消除患兒緊張情緒及獲得患兒信任的方法，根據患兒的性格特點及喜好采取有針對性的護理方案。給予在完成滴眼治療及其他檢查工作中配合度高的患兒一定的獎勵，如贈送動漫貼紙，張貼“小紅花”等，激發患兒的榮譽感，促使患兒積極配合治療工作，贏得患兒的信任。

1.2.2? 圍術期預見性護理? 分析評估結果，依據患兒的性格特點、喜好等，采用最為患兒所接受的方式向其耐心講解圍術期護理的各項配合事項，留意患兒的負面情緒。病情允許的條件下要盡量讓配合程度較高的患兒暴露健眼，避免因看不見而引起更大的恐慌給后續治療帶來不便。叮囑患兒要避免用手揉眼、抓眼或者私自拆掉紗布，細心告知患兒這樣做可能造成眼部感染發炎、角膜水腫等不良后果[3]。患兒在滴眼或者輸液時容易出現抵觸、抗拒的情緒，術中、術后會出現不適及疼痛現象，此時，護理人員必須掌握患兒的心理特點，有針對性地與患兒進行溝通，發揮預見性護理優勢，對患兒因恐懼或者術后疼痛而哭鬧不止等影響傷口愈合的現象及時進行干預，可通過撫摸、播放音樂等方式安撫患兒的不良情緒。術后患兒的眼部會被完全包扎形成視力障礙，聽力會增強，此時，應當為患兒提供持續性心理疏導，讓患兒多接觸熟悉的護理人員，增強信任感。

1.2.3? 病情觀察? 兒童眼外傷極易合并其他組織的損傷，受年齡因素的限制，患兒往往無法清晰、準確的表達出自己的不適，致使很多風險在早期容易被忽略[4]。因此，護理人員在與患兒建立良好的信任之后，要主動獲取患兒的病情反饋。嚴密觀察患兒的傷口、視力、眼壓等變化情況，檢查角膜是否有水腫現象[5]。角膜水腫及眼內感染是兒童眼外傷病情觀察的重點，通過預見性護理，可以提高患兒的依從性，及時獲得患兒的主動反饋，患兒會及時告知護理人員不適癥狀，如刺痛、有異物、灼熱等，以便于護理人員及時進行干預[6]。裂隙燈是患兒最不愿意配合檢查的項目，在使用裂隙燈時，可利用患兒喜歡的事物及物品進行引誘，吸引患兒的注意力，提高患兒的配合率與檢驗結果的有效性，以便于醫護人員及時掌握傷眼病情，避免術后并發癥發生[7]。

1.3? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以例數和率表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒治療配合率比較

治療過程中，研究組50例患兒均積極配合治療，配合率為100.00%，對照組50例患兒中，43例積極配合治療，配合率為86.00%，研究組患兒治療時的配合率顯著高于對照組 （χ2=5.184 5，P=0.013 2）。見表1。

2.2? 兩組患兒并發癥發生率比較

研究組50例患兒中眼內感染1例、角膜水腫1例、共2例并發癥發生，并發癥發生率為4%（2/50）;對照組50例患兒中眼內感染5例、角膜水腫7例、共12例并發癥發生，并發癥發生率為24.00%（12/50）;研究組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組（χ2=7.684 5，P=0.011 4）。見表2。

3? 討論

兒童心理通常比較脆弱，對醫院環境、治療儀器及治療方法等往往存在一定的恐懼心理，容易抗拒治療，使得臨床護理難度增加[8]。預見性護理是一種新興的安全護理方式，通過實施預見性心理干預，可有效緩解患兒的焦慮、緊張情緒，提高患兒及家屬的依從性，讓患兒及家屬積極配合治療工作[9]。通過分析評估結果可了解患兒的性格特點、語言溝通能力及喜好，以便于采取有針對性的預見性護理干預措施，安撫患兒的不良情緒，減少哭鬧現象，為后續治療及病情恢復奠定良好的基礎[10]。早期防范及治療對于抑制眼外傷傷情具有重要意義，由于受到年齡、表達能力等因素的限制，多數兒童都無法準確地表述自覺癥狀及外傷情況，也難以主動配合檢查處理，通過對患兒實施全方位的綜合性評估，依據患兒的心理特點給予個性化的護理干預，可獲得患兒及家屬的信任[11]。該次研究結果顯示，研究組50例患兒均積極配合治療，配合率為100.00%，對照組50例患兒中，43例積極配合治療，配合率為86.00%，研究組患兒治療配合率顯著高于對照組 （χ2=5.184 5，P=0.013 2）。研究組患兒共有2例并發癥發生，并發癥發生率為4.00%（2/50）;對照組患兒共有12例并發癥發生，并發癥發生率為24.00%（12/50）;研究組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組（χ2=7.684 5，P=0.011 4）。在林智靚[12]的研究中，將116例眼外傷患兒分為對照組與觀察組，每組各58例，分別給予常規護理與預見性護理干預，結果顯示，觀察組患兒的治療配合率為100%，高于對照組的52%，差異有統計學意義（χ2=5.321 0，P=0.002 2）。觀察組患兒的并發癥發生率為6.8%，低于對照組的24.1%，差異有統計學意義（χ2=8.654 1，P=0.000 0）。與該次研究結果基本一致。

綜上所述，預見性護理在眼外傷患兒中的應用效果良好，可顯著提高患兒治療時的配合程度，降低不良并發癥發生率，利于改善患兒預后，促進患兒術后康復，值得臨床推廣采用。

[參考文獻]

[1]? 路磊.預見性護理管理對眼科患者視力控制及預后的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：223-225.

[2]? Qayum S，? Anjum R，? Garg P. Epidemiological pattern of ocular trauma in a tertiary hospital of northern India[J]. Chinese Journal of Traumatology， 2016， 21（2）：100-103.

[3]? 李歡.預見性護理在兒童眼外傷患者的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（12）：1716-1718.

[4]? Seleem MA， El-Seht R， Saada SA.Parenting discipline styles and child psychopathology in a sample of Egyptian children with accidental ocular trauma[J].Middle East Current Psychiatry， 2016， 23（4）：188-193.

[5]? 劉實， 資艷. 預見性護理模式在急診科搶救患者中的應用分析[J]. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（24）：2730-2731.

[6]? 何海燕， 管鳳珍. 預見性護理在手術室患者麻醉中的應用評價[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（26）：220.

[7]? 趙琇利. 預見性護理對普外科患者的自我效能感的應用效果[J]. 實用醫技雜志， 2016， 23（10）：1141-1142.

[8]? 魏紅. 預見性護理對降低糖尿病患兒發生肺炎的效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（17）：141-142.

[9]? 紀歡， 徐琴. 預見性護理在危重癥患者院內搶救轉運中的應用[J]. 中國社區醫師， 2016， 32（28）：154.

[10]? 蔣雯雯. 預見性護理干預對患兒靜脈留置針靜脈炎的影響[J]. 當代臨床醫刊， 2017（6）：3494-3495.

[11]? Islam QU，? Ishaq M，? Yaqub MA，et al. PREDICTIVE VALUE OF OCULAR TRAUMA SCORE IN OPEN GLOBE COMBAT EYE INJURIES[J]. Journal of Ayub Me- dical College Abbottabad Jamc， 2016， 28（3）：484.

[12]? 林智靚.預見性護理應用于眼外傷患兒預后的效果分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（24）：231-232.

（收稿日期：2019-05-06）