高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)

徐承萍 呂俊峰

[摘要]醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才適應“健康中國”戰(zhàn)略對高質(zhì)量衛(wèi)生人才的需求，滿足基層群眾對高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務和高職院校人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新的內(nèi)在需求，但目前面臨著高職院校與基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同工作機制不成熟、缺乏有效舉措吸引醫(yī)療機構(gòu)深度參與人才培養(yǎng)、缺乏協(xié)同育人的理論與實踐經(jīng)驗等困難。為此，文章提出要積極探索醫(yī)教協(xié)同體制機制創(chuàng)新、主動推進醫(yī)校雙方全程深度參與協(xié)同育人過程、充分發(fā)揮政策和科學理論的引導作用等對策建議。

[關(guān)鍵詞]高職院校;基層衛(wèi)生人才;醫(yī)教協(xié)同

[作者簡介]徐承萍（1980- ），女，安徽南陵人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院高教所副所長，副研究員;呂俊峰（1964- ），男，江蘇大豐人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院院長，研究員。（江蘇 蘇州 215009）

[課題項目]本文系2015年江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題“基層衛(wèi)生人員醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機制研究”的研究成果。（課題編號：MS201501）

[中圖分類號]G712[文獻標識碼]A ? ?[文章編號]1004-3985（2019）19-0095-06

2014年教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），2017年國務院辦公廳出臺《國務院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），伴隨醫(yī)學教育改革試點項目的推進和改革經(jīng)驗的總結(jié)推廣，醫(yī)教協(xié)同作為醫(yī)學教育改革與發(fā)展的基本策略得以不斷明確和強化，在醫(yī)學教育領(lǐng)域業(yè)已達成共識，加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系被認為是建立中國特色現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育制度的重大突破，是實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制改革的重大創(chuàng)新，是我國臨床醫(yī)學教育發(fā)展進入新的歷史階段的標志。與此同時，隨著健康中國戰(zhàn)略推進，以全科醫(yī)生為代表的基層衛(wèi)生人才隊伍建設與發(fā)展問題受到了極大的關(guān)注。醫(yī)教協(xié)同推進基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革也成為醫(yī)學教育不可回避的話題。

一、醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的價值與意義

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才在落實“健康中國”戰(zhàn)略，滿足基層群眾對高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務需求，以及滿足衛(wèi)生高職院校探索人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新上具有重要意義。

（一）適應“健康中國”戰(zhàn)略對高質(zhì)量衛(wèi)生人才的需求

“健康中國2030”提出實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并要求以農(nóng)村和基層為重點推進。盡管我國基層衛(wèi)生綜合改革在鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、基層衛(wèi)生人才隊伍規(guī)模發(fā)展、基層醫(yī)務人員和患者滿意度提升等方面取得了較好的成效，但受基層服務能力不足及醫(yī)院快速發(fā)展的雙重影響，改革效果被嚴重削弱，人才匱乏制約基層衛(wèi)生發(fā)展等困難和挑戰(zhàn)依然存在;基層衛(wèi)生人才隊伍普遍存在“學歷低、職稱低、收入低、年齡高”的“三低一高”現(xiàn)象，并將持續(xù)一段時間;而即便是在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)較為發(fā)達的江蘇，同樣也存在衛(wèi)生人員職稱學歷結(jié)構(gòu)偏低、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員嚴重缺乏、衛(wèi)生管理人員增長較慢且無職稱人員相對較多等問題。現(xiàn)有基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展水平不能滿足“健康中國”戰(zhàn)略對基層衛(wèi)生健康工作的新部署，因此，作為落實“健康中國”戰(zhàn)略的重要保障性舉措，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)體制機制必須進一步創(chuàng)新，而創(chuàng)新的關(guān)鍵一步就是醫(yī)教協(xié)同育人。

（二）滿足基層群眾對高質(zhì)量衛(wèi)生健康服務的需求

高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務是人民日益增長的美好生活需要的重要內(nèi)容之一，生活在廣大農(nóng)村的群眾也不例外。然而，對于多數(shù)地區(qū)來說，即便是經(jīng)濟發(fā)達省份，由于基層衛(wèi)生人才隊伍不強、水平偏弱，分級診療格局尚難全面形成，家庭醫(yī)生簽約服務難以落實;而在農(nóng)村社區(qū)傳播更為先進的健康理念，指導居民健康文明的生活方式，營造健康環(huán)境，以及學習和使用更為智能化的、信息化的健康服務技術(shù)等工作更是難以常態(tài)化開展。為了滿足基層群眾對高質(zhì)量衛(wèi)生健康服務的需求，高職院校響應國家衛(wèi)健委部署，面向基層培養(yǎng)高職3+2臨床醫(yī)學人才。然而受前期醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校辦學定位影響，中東部許多衛(wèi)生高職院校，尤其是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的院校已經(jīng)不再承擔高職臨床類專業(yè)教育，大部分學校沒有自己的附屬醫(yī)院，臨床實踐教學成為高職臨床醫(yī)學類專業(yè)發(fā)展的短板。對此，學校與醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)盟，醫(yī)教協(xié)同育人，成為彌補短板、解決問題的唯一路徑。

（三）滿足高職院校人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新的內(nèi)在需求

醫(yī)學教育培養(yǎng)周期長，是典型的學校、醫(yī)院雙主體培養(yǎng)模式，具有“病床邊上的教學”的優(yōu)良傳統(tǒng)。醫(yī)學教育具有完整性特點，學校教育與臨床教育同等重要，學歷教育與繼續(xù)教育同等重要，醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)醫(yī)學人才正是致力于保障醫(yī)學教育完整性的最好方式。就高職教育而言，產(chǎn)業(yè)與教育深度合作的“產(chǎn)教融合”是人才培養(yǎng)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而醫(yī)教協(xié)同本質(zhì)上恰好就是衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)與醫(yī)藥衛(wèi)生高職院校在人才培養(yǎng)工作上的協(xié)同。然而，高職院校培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，尤其是臨床醫(yī)學類專業(yè)，在與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作的深度及臨床實踐教學方面存在短板，要想使人才培養(yǎng)目標貼近基層社區(qū)、滿足農(nóng)村人民群眾健康保障服務需求，符合國家分級診療體系中全科醫(yī)生等基層醫(yī)療服務崗位能力要求，只有通過人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新、教育教學改革來實現(xiàn)。在高職院校基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方法改革中，積極協(xié)同衛(wèi)生系統(tǒng)，尤其是動員縣級醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與人才培養(yǎng)是重要的突破口。

二、高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)面臨的主要困難

當前高職院校的發(fā)展普遍面臨著職業(yè)教育吸引力差、不能完全滿足社會對高級技能型人才的需求等問題，究其原因，既有高職院?；蛘哒f職業(yè)教育系統(tǒng)內(nèi)部動力不足的影響，也有職業(yè)教育系統(tǒng)外部對職業(yè)教育發(fā)展認識不足的緣故，更有職業(yè)教育系統(tǒng)與相應的產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)在人才培養(yǎng)工作上缺乏共識、缺乏共同目標、缺乏深度合作的因素。就醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院?；鶎有l(wèi)生人才培養(yǎng)實踐而言，教育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)同育人現(xiàn)狀仍不夠理想，距離醫(yī)教協(xié)同推進、整體加強、共同發(fā)展、個個獲益的目標還存在一定差距，具體表現(xiàn)在協(xié)同機制不成熟、醫(yī)療機構(gòu)參與不高、缺乏有效實踐經(jīng)驗等。

（一）高職院校與基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同工作機制不成熟

相較于本科甚至更高層次的醫(yī)學教育，高職醫(yī)教協(xié)同育人的醫(yī)院主體更加多樣，既有教學、醫(yī)療、科研一體的優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)院（?？漆t(yī)院），更有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對于高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)而言，與縣級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同工作更是醫(yī)教協(xié)同的要旨所在。然而，傳統(tǒng)上高職院校與大型優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)院的良好協(xié)作育人關(guān)系主要建立在護理、藥學等醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生的人才培養(yǎng)和實踐教學基礎(chǔ)之上，這些醫(yī)院不能完全滿足面向基層的高職臨床醫(yī)學人才實踐教學的需要。此外，因為體制的、歷史的、醫(yī)院軟硬件等方面的原因，衛(wèi)生類高職院校與縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的合作更傾向于承擔衛(wèi)生行政部門發(fā)起的技術(shù)培訓、考核以及在職衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育等;與醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院、綜合性教學醫(yī)院的合作相比，雙方在全日制醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的合作基礎(chǔ)、合作條件都較為欠缺，而受到政府主管部門和社會廣泛認可的良性的互動合作常態(tài)關(guān)系恰是醫(yī)學院校與醫(yī)院協(xié)同育人的基本條件?？傊?，從體制機制的角度來看，高職院校醫(yī)教協(xié)同育人面臨著更大的壓力和挑戰(zhàn)。

（二）高職院校缺乏有效舉措吸引醫(yī)療機構(gòu)深度參與人才培養(yǎng)

實踐中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動參與臨床醫(yī)學等專業(yè)人才培養(yǎng)工作的廣度、深度和主動性不夠，僅僅停留在社會需求以及人才培養(yǎng)方案論證、協(xié)助短期臨床見習等方面，對高職臨床醫(yī)學等專業(yè)建設論證、發(fā)展規(guī)劃缺乏核心精神和全局意識，對高職院校招生以及對學生進行專業(yè)教育、職業(yè)生涯發(fā)展的指導干預不夠系統(tǒng)有效，對高職院校衛(wèi)生類專業(yè)師資隊伍及實踐教學條件等辦學基礎(chǔ)進行適應性改造的投入有限，參與課程建設、教材開發(fā)、專業(yè)教學等不夠主動和積極。究其原因，一方面是對照高等醫(yī)學院校臨床教學基地設置評審標準、實際教學能力等要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏傳統(tǒng)意義上的承擔臨床教學任務的軟硬件條件和實踐經(jīng)驗;另一方面是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的高職臨床醫(yī)學人才定向培養(yǎng)項目，通常由地方衛(wèi)生主管部門與高職院校合作舉辦，而不是學校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接合作，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在行政主管部門協(xié)調(diào)和支持下成為高職院校臨床教學基地，但這些醫(yī)療機構(gòu)與高職院校的合作深度和連續(xù)性更多地受定向培養(yǎng)項目開展情況、主管部門態(tài)度的影響。而且，高職院校對如何改善這一局面缺乏有效舉措。因此，對于對產(chǎn)教融合要求極高的高職教育來說，這必然導致基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量上的缺陷，以致難以實現(xiàn)高職院校的人才培養(yǎng)目標，難以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)、基層群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求。事實上，不僅高職院校與醫(yī)療機構(gòu)的合作如此，部分本科醫(yī)學院校也面臨著相同的困境：許多醫(yī)學院校的課程改革閉門造車，僅由教研機構(gòu)進行課程內(nèi)容選擇、知識編排和課程設置，并非真正以崗位職業(yè)能力和工作過程構(gòu)建課程體系，學校與醫(yī)院合作局限于實習階段，無法融入課程設置、課程開發(fā)。

（三）高職院校缺乏充分的醫(yī)教協(xié)同育人理論支撐和實踐經(jīng)驗

即便在行政主管部門的支持下，高職院校主動協(xié)同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)克服了工作機制問題，成功建立了與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同育人框架，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模、師資力量、教學能力等因素卻在客觀上影響了協(xié)同育人工作成效，需要學校、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的共同借鑒、探索有效的工作路徑，提升協(xié)同育人的質(zhì)量和效果。目前看來，醫(yī)學教育研究者和實踐者對高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的深度研究不多。文獻檢索表明，相關(guān)研究成果理論性不強、創(chuàng)新性不夠、實踐成功案例不典型，高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)多數(shù)直接借鑒本科高校的經(jīng)驗。事實上，對高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)來說，本科院校醫(yī)教協(xié)同工作框架可供參考，但具體的經(jīng)驗卻難以復制，主要原因是：高職臨床醫(yī)學教育的協(xié)同主體及其關(guān)系更加復雜，以往經(jīng)驗往往不足以涵蓋、應對所有存在的問題。此外，過去一段時間里，東部地區(qū)臨床醫(yī)學專科層次辦學受限，相關(guān)辦學經(jīng)驗也非常有限。因此，高職院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同育人經(jīng)驗和模式需要雙方共同創(chuàng)生，這對雙方本就不夠成熟的協(xié)作關(guān)系而言將是一個新的挑戰(zhàn)。

三、深化高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的對策建議

醫(yī)教協(xié)同作為深化醫(yī)學教育改革的基本要求，其對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革的引領(lǐng)作用毋庸置疑。由于歷史和現(xiàn)實的原因，基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)工作開展不夠理想，面臨的挑戰(zhàn)也是客觀存在的。作為基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要主體，高職院校需結(jié)合問題，采取體制機制創(chuàng)新、主動協(xié)同醫(yī)療機構(gòu)、加強科學研究、廣泛爭取外部支持等舉措，以深化基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)改革和實踐。

（一）積極探索醫(yī)教協(xié)同體制機制創(chuàng)新

解決當前基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)工作機制不暢的問題，關(guān)鍵在于打破學校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作過程中的制度和經(jīng)驗藩籬，實現(xiàn)雙方協(xié)同育人的體制機制創(chuàng)新。體制機制創(chuàng)新既可以由政府主管部門引導實施，也可以由高職院校、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自下而上探索實踐。

1.積極爭取國家政策支持。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才規(guī)范化培養(yǎng)，不僅需要教育和衛(wèi)生部門的協(xié)同，還需要得到發(fā)改、財政、人社等部門支持，高職院校應積極呼吁相關(guān)部門給予基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)積極有效的政策支持。衛(wèi)生主管部門應充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，使其作為高職臨床醫(yī)學人才訂單培養(yǎng)的聯(lián)合主體，積極參與、提前參與、深度參與、全程參與醫(yī)學人才培養(yǎng)工作。醫(yī)學教育主管部門支持醫(yī)療機構(gòu)與高職院校根據(jù)高等醫(yī)學院校臨床教學基地設置評審標準、高等職業(yè)學校臨床醫(yī)學專業(yè)頂崗實習標準等共同開展實訓基地建設，支持具有全科規(guī)范化培訓資質(zhì)的醫(yī)院擔負起縣級醫(yī)院臨床教學師資培養(yǎng)任務，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與人才培養(yǎng)工作力度、成效等作為評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其負責人工作的績效考核內(nèi)容，制定適應訂單培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的基層醫(yī)學人才臨床教學基地的個性化標準。教育主管部門為基層衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展需求構(gòu)建科學合理的學歷教育和繼續(xù)教育上升通道，貫通產(chǎn)學融通的發(fā)展立交橋。其他各部門也要在發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)費投入、編制薪酬等方面出臺良好的配套政策。對于基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)而言，政府各部門在認識和行動上的協(xié)同需要先行，以提供支持和保障。

2.探索校院育人復合體。高職院校推進基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)也應從護理、藥學和其他相關(guān)醫(yī)學類專業(yè)辦學經(jīng)驗中尋求突破。以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院為例，口腔醫(yī)學技術(shù)、眼視光技術(shù)等專業(yè)多年來積極構(gòu)建學校-醫(yī)院育人復合體，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同工作路徑，探索醫(yī)教一體化育人模式，致力于培養(yǎng)有溫度的健康促進者。在學校辦學主體下，建設兼具普通職業(yè)院校和社會醫(yī)療機構(gòu)功能特點的附屬醫(yī)院等育人復合體，依托醫(yī)生即是教師、醫(yī)院即是課堂的師資優(yōu)勢和實訓場地優(yōu)勢，做到理論和實踐教學一體化、課堂和工作環(huán)境一體化、教師和醫(yī)生一體化、人才培養(yǎng)和社會服務一體化?！靶Ｔ河藦秃象w”突破醫(yī)教一體化的體制瓶頸，實現(xiàn)了人、財、物統(tǒng)籌調(diào)配的醫(yī)教一體化合作辦學，真正實現(xiàn)了“依托專業(yè)辦產(chǎn)業(yè)，辦好產(chǎn)業(yè)促專業(yè)”。同時，依托校院育人復合體的體制優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，自頂層設計入手，建立學校和醫(yī)院在資金、設備、師資、信息等方面的內(nèi)生發(fā)展機制，使專業(yè)建設和臨床服務共生發(fā)展、螺旋提升。更重要的一點是，打造雙重身份教學團隊，建立“雙師”素質(zhì)動態(tài)提升機制，形成醫(yī)教協(xié)同育人的核心競爭力。對于基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)而言，移植“校院育人復合體”模式，建設高職院校附屬社區(qū)醫(yī)療服務中心，探索形成“高職院校—社區(qū)醫(yī)療服務中心”基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)復合體具有極大的可行性。

3.依托職教集團構(gòu)建多維臨床教學網(wǎng)絡。目前多數(shù)高職院校隸屬型附屬醫(yī)院建設難以充分滿足基層臨床醫(yī)學人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)工作的需要，但各地區(qū)域性醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團化辦學均有較好的發(fā)展基礎(chǔ)，因此在職業(yè)教育集團內(nèi)，高職院校協(xié)同多層次、多類型醫(yī)療機構(gòu)共同構(gòu)建多維臨床教學基地網(wǎng)絡是高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的另一重要路徑。高職院校除了要主動送教師培訓服務、教學基地建設標準和服務到基層醫(yī)療機構(gòu)，還要主動協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設育人軟硬件環(huán)境，實現(xiàn)雙贏，共同提檔升級，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具備適宜的臨床教學條件。此外，面向基層的臨床醫(yī)學人才具有典型的全科特征，對于基層醫(yī)療機構(gòu)無法獨立勝任臨床教學任務的，高職院校還可以求助于集團內(nèi)本科醫(yī)學院校、具有全科規(guī)范化培訓資質(zhì)的綜合醫(yī)院，以獲得進一步的指導和幫助。此外，高職院校還可以著眼于本土醫(yī)療服務發(fā)展水平，構(gòu)建一定數(shù)量的、具有典型區(qū)域特征的鄉(xiāng)村和社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)藥衛(wèi)生鄉(xiāng)情教育臨床教學點，吸納其進入職業(yè)教育集團，共享集團內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源。

（二）促進醫(yī)校雙方全程深度參與育人過程

高職院校與各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同致力于基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量提升和基層衛(wèi)生人才隊伍建設，從招生到就業(yè)，從人才培養(yǎng)方案制訂、課程體系構(gòu)建到教育組織實施，從崗前學校教育、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育，雙方需要做到全過程參與、深度協(xié)同，這是基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的基本內(nèi)涵和要求。

1.聚焦基層衛(wèi)生崗位勝任力培養(yǎng)。第三輪醫(yī)學教育改革堅持以提升學生的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為目的，立足本地工作，勝任以患者和人群健康為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)工作，特別強調(diào)主動適應行業(yè)發(fā)展需求，堅持培養(yǎng)醫(yī)學人才崗位勝任力為導向?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務具有顯著的全科醫(yī)學特征，高職院校需要圍繞世界家庭醫(yī)師組織歐洲工作組（WONCA Europe）提出的全科醫(yī)生六種核心能力（基層保健管理能力、以患者為中心的照顧能力、解決具體臨床問題的技能、綜合性服務能力、以社區(qū)為導向的服務能力、全面提供整體服務能力），開展人才培養(yǎng)工作，發(fā)展全科醫(yī)生的提供首診服務、協(xié)調(diào)性服務與病人維護、連續(xù)性服務、以患者為中心的服務，并關(guān)注就醫(yī)背景、密切的醫(yī)患關(guān)系、基于患病率發(fā)病率進行臨床決策、促進與維護服務對象的健康、對社區(qū)健康盡責、識別生物—心理—社會問題等品質(zhì)。為此，高職院校和醫(yī)療機構(gòu)首先要基于本土文化以及醫(yī)療發(fā)展水平進行充分調(diào)查和討論，確定全科醫(yī)生核心勝任力在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務崗位中的個體特征、行為特征，并將具體要求納入高職臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方案，確定課程體系，并在共建課程、共同開發(fā)教材，共商、共建、共享基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)責任共同體建設中尋求新突破。其次，圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務崗位勝任力要求，高職院校和醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善教學組織形式，關(guān)注醫(yī)學生的態(tài)度、特質(zhì)、動機、需要等內(nèi)隱特征的發(fā)展，以及在具體的工作情境中進行行為轉(zhuǎn)化能力的發(fā)展。最后，圍繞人才培養(yǎng)目標和教學任務，為學生走進真實醫(yī)療機構(gòu)、走近服務對象提供支持。

2.創(chuàng)新貫通基層衛(wèi)生人才發(fā)展通道。無論是身處新時代的個體追求自我實現(xiàn)、自我發(fā)展獲得美好生活，還是為了適應變革時代疾病譜變化、醫(yī)學技術(shù)發(fā)展趨勢，基層衛(wèi)生工作者都有追求學歷和能力提升的需求。因此，高職院校還需積極主動協(xié)同衛(wèi)生主管部門、教育主管部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，探索創(chuàng)新人才發(fā)展通道，保障基層衛(wèi)生人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展。除了學校教育階段，高職院校與各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)學生畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育階段的協(xié)同工作也同樣重要。服務于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人才在此階段更注重專業(yè)技能訓練和提升，更注重新技術(shù)的學習和掌握，一方面醫(yī)療機構(gòu)要支持和保證其學習時間和機會;另一方面高職院校應充分發(fā)揮教育優(yōu)勢，利用優(yōu)質(zhì)教育資源為其做好培訓和服務。對于高職院校來說，還需要借此機會檢視人才培養(yǎng)方案、課程體系設置、教學組織等方面的不足，確保學校教育、畢業(yè)后教育、崗后培訓無縫對接。同時，還要結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格與晉升等問題，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)計劃，嘗試構(gòu)建適宜基層衛(wèi)生人才持續(xù)發(fā)展的成長立交橋，如探索臨床醫(yī)學3年?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓的“3+2”培養(yǎng)體系等，試點開展優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)生培養(yǎng)計劃等。

（三）充分發(fā)揮政策和科學理論的引導作用

基層衛(wèi)生人才隊伍建設作為一項系統(tǒng)工程，各級政府、各級各類醫(yī)學衛(wèi)生院校、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須各司其職、各盡其能，協(xié)同工作。高職院校應主動邀請政策制定部門、行業(yè)專家、教育專家科學解讀健康中國、醫(yī)療體制改革、醫(yī)教協(xié)同、基層衛(wèi)生人才隊伍建設、職業(yè)教育產(chǎn)教融合等政策，組織學校、醫(yī)療機構(gòu)師生認真學習、理解政策落實的重要意義，充分發(fā)揮各項政策對醫(yī)教協(xié)同育人改革的保駕護航作用。

高職院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為協(xié)同育人主體，在開展教育教學改革和育人工作中，需要科學的理論支持?？茖W的理論既來源于國內(nèi)外先進的教育、醫(yī)學、協(xié)同科學等理論和經(jīng)驗，也來源于高職院校基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)實踐。尤其是對人才培養(yǎng)實踐中符合高等衛(wèi)生職業(yè)教育產(chǎn)教融合規(guī)律、凸顯適應基層醫(yī)療需求特點的經(jīng)驗和規(guī)律，需要總結(jié)和提升，以不斷豐富和持續(xù)深化高職衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)實踐。高職基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)探索醫(yī)教復合體一體化育人模式，突破制度和管理運行瓶頸，提高醫(yī)教協(xié)同工作實效性;堅持本土化育人，通過多樣化的鄉(xiāng)土教育，建立醫(yī)學生與本鄉(xiāng)本土的聯(lián)結(jié)，傾力于鄉(xiāng)土建設之發(fā)展，避免課程城市化傾向造成了學生對鄉(xiāng)土社會的不適應，引發(fā)鄉(xiāng)土文化上的斷裂等。

就基層衛(wèi)生人才隊伍建設工作而言，學校教育只是環(huán)節(jié)之一，高職院校只是一類主體的育人實踐，并需要在未來教育教學改革中進一步完善。衛(wèi)生高職院?；鶎有l(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)之路要走得更遠，還必須獲得基層衛(wèi)生事業(yè)各相關(guān)主體的理解、支持和討論，進而修正、協(xié)作、實施。

[參考文獻]

[1]秦江梅，張麗芳，林春梅，等.我國基層衛(wèi)生綜合改革進展[J].中國全科醫(yī)學，2017（22）：2683-2690.

[2]周志偉，朱婷婷.江蘇省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及配置公平性分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（9）：991-996+1011.

[3]譚嘉.醫(yī)學教育完整性不可打破[N].健康報，2017-08-30（2）.

[4]許冬武，陳迎紅.醫(yī)教協(xié)同理念下醫(yī)學教學基地的建設與思考[J].中國高教研究，2016（2）：87-91.

[5]汪玲.論健康中國建設對醫(yī)學人才培養(yǎng)的新要求[J].中國大學教學，2017（2）：25-31.

[6]羅曉清，徐承萍，孫中文.校院育人復合體模式培養(yǎng)高職衛(wèi)生人才的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（2）：13-14.

[7]國際醫(yī)學教育專家委員會.新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育[J].世界臨床醫(yī)學，2011（4）：286-321.

[8]貫徹全科理念 踐行全科醫(yī)療——全科醫(yī)生的核心能力[J].中國全科醫(yī)學，2018（2）：120.

[9]劉易平，盧立昕.回鄉(xiāng)村去——培育“兩愛一懂”農(nóng)村人才背景下潘光旦鄉(xiāng)土教育思想的當代意義[J].北京青年研究，2018（1）：16-26.