新形勢下關于加強公立醫院經濟管理問題的思考與探討

張洪雷

[摘要] 該文針對新形勢下公立醫院經濟管理展開了深入的研究分析，發表了一些建議看法，希望可以對公立醫院經濟管理工作的開展起到一定的參考和幫助，提高經濟管理有效性，增強公立醫院經濟管理水平，促進公立醫院的持續穩定發展。

[關鍵詞] 公立醫院;經濟管理;思考

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0117-02

Thinking and Discussion on Strengthening the Economic Management of Public Hospitals under the New Situation

ZHANG Hong-lei

Liaocheng People's Hospital of Shandong Province， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] This paper has carried out in-depth research and analysis on the economic management of public hospitals under the new situation， and published some suggestions. It hopes to provide some reference and help for the economic management of public hospitals， improve the effectiveness of economic management， and enhance economic management level of public hospitals promotes the sustained and stable development of public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Economic management; Thinking

在公立醫院管理中，經濟管理屬于一項重要組成，公立醫院管理工作的開展必須要在公益性前提下滿足我國醫療衛生體制改革需要。公立醫院管理直接關系到我國醫療衛生改革的成敗，公立醫院管理工作中，需要從實踐機制創新以及管理創新方面出發，更好地滿足當前實際需要，提高醫院經濟管理水平，為醫院創造出更多的經濟效益，提高醫院核心競爭力，維持醫院的持續穩定發展，該文就此展開了研究分析。

1 ?公立醫院經濟管理存在的問題

當前公立醫院在經濟管理方面還存在有一定的問題，影響公立醫院經濟管理工作開展有效性，具體集中在以下幾個方面。

1.1 ?公立醫院成本管理缺乏科學合理性

公立醫院日常運營和管理中在成本管控方面重視度還存在一定的不足，成本支出問題嚴重，對醫院經濟效益有嚴重影響。目前還存在有人力成本控制不夠嚴格，人力資源配置缺乏合理性以及科室人員不足等問題。在材料和設備控制方面同樣不夠嚴格，未能夠對辦公用品和各類耗材嚴格管理，存在有隨意支取和浪費等情況。

1.2 ?公立醫院管理機制較為混亂

公立醫院還存在有一定的過度行政化問題，現有的行政機構存在一定的臃腫，管理人員數量龐大，醫務人員數量偏少，同時內部管理相對較為僵化，沒有足夠的進取和創新意識，各個部門日常工作中相互推諉，對工作效率有較大影響。部分醫務人員還存在有嚴重的官僚思想，辦事死板，醫德醫風差，對公立醫院的形象和工作效率造成影響。另外，當前還有部分公立醫院缺乏健全的內部財務制度，未能確保內控措施得到落實，無法實現對財務活動的有效控制和規范。風險管理意識相對較為薄弱，未能做好公立醫院未來風險的分析和預測，風險辨識、決策以及預警等制度存在一定的問題，公立醫院的風險成本有明顯增大，不利于公立醫院的持續穩定發展。

1.3 ?公立醫院經濟管理方面人才較為匱乏

受到歷史和體制等方面因素影響，當前公立醫院經濟管理隊伍還存在有人員老化以及力量薄弱等方面問題，有些公立醫院的經濟管理隊伍規模小，僅有1～2名會計人員，很難滿足當前公立醫院經濟管理工作實際需要。有些公立醫院領導更多的從事業務工作，在經濟管理方面缺乏全面認識，無法為人才的發展提供足夠支撐。在人才資源建設方面，公立醫院的人才培養和發展規劃還尚未健全，人才建設工作的開展沒有足夠實用性和針對性，同時尚未創建完善的管理機制和發展環境，優秀管理人才辭職，存在嚴重人才流失等情況。

2 ?新形勢下加強公立醫院經濟管理的策略

2.1 ?加強公立醫院財務管理

公立醫院經濟管理工作的開展必須要對財務管理有足夠重視，財務管理有效性直接關系到公立醫院的生存和發展。加強公立醫院財務管理工作，財務人員必須要結合當前市場經濟條件下公立醫院運行規律，做好醫療資源的科學合理分配，提高對預算管理重視度，充分發揮醫療經費的作用，具體集中在以下兩個方面。

一方面，對現有的預算管理體進行完善，保證預算管理工作得到有效落實。公立醫院財務管理工作中，預算管理存在有較大難度，因為缺乏制度方面支撐和保障，預算往往無法得到落實，針對預算管理體系的優化和完善十分關鍵。①保證預算的編制具有前瞻性和嚴謹性特點，同時對醫院的實際情況、資金等有充分全面考慮，預算管理需要涉及各個部門，建立一支專門的預算編制小組，實現對醫院各項醫療資源的整合;②預算編制必須要堅持科學合理性原則，做好各項預算指標的細化，提高預算剛性;在預算執行方面，必須要確保預算的執行有足夠穩定性以及嚴肅性，針對部分預算之外的資金使用，需要經過嚴格的審批手續;③預算考核和預算分析工作的開展必須要確保公平合理，各個科室預算執行情況需要定期進行考核，做好賞罰分明，針對預算執行未達標科室，必須要明確問題出現的原因，給予合理性建議，為全面預算的落實打下良好基礎。

另一方面，做好成本核算，提高醫療成本控制有效性，公立醫院財務管理工作中，需要將成本核算放在核心位置，公立醫院想要更好地滿足醫療改革需要，必須要對自身的成本核算體系進行完善，以預算管理為基礎，加大成本控制力度。之前公立醫院能夠在藥品方面通過差價獲取一定的收益，在我國藥品流通體制改革后，逐漸取消了藥品方面加成在這種情況下，醫院必須要考慮利用全面成本控制方式為醫院創造更多的經濟效益。①做好成本管理制度的優化和完善，對核算單元細化處理，確保每個科室有足夠的成本核算人員;②醫療服務同，其成本也會存在有較大差異，需要對此有清楚認識，制定科學合理的改進措施;③對成本核算激勵和約束機制健全和完善，工作的重點從之前的重視科室經濟效益向著醫療質量的提升方面轉移。

2.2 ?加強公立醫院醫保運作過程化管理

現階段我國城鎮醫保制度改革逐漸深化，醫保報銷費用在醫院資金結算比例方面的占比有了明顯提高，尤其在一些公立性醫院，醫保收入甚至可以占到醫院收入的3/4，這一工作的開展容易遇到一些問題，因此，公立醫院醫保工作的開展需要從事前控制、事中控制和事后控制三個方面出發，采取過程化管理策略。①明確事前控制方案，與醫保結算中心中各項指標相結合展開分析預測，實現對科室實際情況的詳細了解，明確各項指標可行性和合理性，方案修正后，還需要通過文件形式將其發放至科室，落實績效考核工作;②事中采取全院合作方式展開控制，利用醫院現有的信息管理系統，實現對醫保運行動態的綜合性監督，當有問題出現時，給予及時有效的調整策略。醫保部門需要定期檢查各項醫保政策的落實情況，為醫院醫保運行方案的運行給予全方位指導和幫助;③事后給予嚴格管控，為了提高整個醫院對醫保政策的重視度，避免醫保運行存在死角，醫院可以將醫?？己伺c個人績效考核掛鉤，利用定期考核以及不定期考核方式展開綜合評判，同時注意力度的把握，避免有過度醫療等情況出現。另外，醫院還可以結合自身情況展開醫保運作情況大會，對各個科室醫保指標執行情況進行分析，制定針對性的改進措施。

2.3 ?加強公立醫院人才隊伍建設和服務品牌打造

公立醫院必須要提高人才隊伍建設重視度，公立醫院之間的競爭更多的屬于人才之間競爭，醫院管理水平、服務質量等屬于關鍵性因素。公立醫院可制定人才引進計劃以及在職人員繼續教育等政策，保證醫院發展過程中有人才方面支撐，為醫院核心競爭力的提升打下良好基礎。另外，公立醫院還需要落實人性化服務理念，以患者為中心，落實全程優質服務、教育普及和宣傳等方式，才能夠獲取患者的信任，另外，還可以加大對鄉鎮衛生院等技術扶持力度，增強患者滿意度，使患者的后顧之憂得到解決，為公立醫院打造服務品牌，提高醫院核心競爭力。

3 ?結語

公立醫院的經濟管理直接關系到醫院整體管理水平，對醫院的持續穩定發展有重要影響，新形勢下，公立醫院經濟管理工作的開展首先要加強公立醫院財務管理，其次要加強公立醫院醫保運作過程化管理，最后要加強公立醫院人才隊伍建設和服務品牌打造，通過這些方式，提高公立醫院經濟管理水平，更好地滿足公立醫院經濟管理工作實際需要，為公立醫院的持續穩定發展打下良好基礎。

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（收稿日期：2019-05-18）