醫(yī)院績效會計成本核算模式的探討

摘 ?要：成本核算是每個企事業(yè)單位都要進行的一項非常重要的工作，而績效會計成本核算模式是成本核算其中一種，這中經營管理模式對于醫(yī)院來說是嶄新的嘗試。運用績效的管理來核算醫(yī)院的成本是一種在新形勢下的成本核算模式，本文主要探討績效會計成本核算模式在醫(yī)院的運行現(xiàn)狀以及這種模式在醫(yī)院整體運營中體現(xiàn)的重要作用，分析績效核算模式下的新要求和具體的實施細則和辦法。

關鍵詞：醫(yī)院;績效;成本核算模式;現(xiàn)狀;辦法

中圖分類號：R197.32 ?文獻標識碼：A ????文章編號：1671-2064（2019）16-0000-00

隨著科技的進步和社會經濟的發(fā)展，醫(yī)院內部有關于經濟的管理需要不斷地深入改革，醫(yī)院管理模式應跟上社會發(fā)展的速度，這對醫(yī)院來說是較大挑戰(zhàn)的。為了優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理分配和使用，提高醫(yī)療的有效性和公平度，不管是醫(yī)院管理層在經濟決策上，還是在執(zhí)行醫(yī)院具體事務的過程中，都需要有科學合理有效的經濟管理制度控制費用的支出。在現(xiàn)階段的運行模式中，績效會計成本核算模式可以給醫(yī)院提供更好的管理水平和綜合服務能力，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，迎接世界醫(yī)療殘酷的市場競爭，積極完善醫(yī)院內員工的激勵制度，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的整體管理水平。

1 醫(yī)院傳統(tǒng)會計核算模式的不足

醫(yī)療市場隨著病患的不斷增多不斷壯大發(fā)展，醫(yī)院原來運行的傳統(tǒng)會計成本核算模式逐漸無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，許多弊端日益凸顯。第一，傳統(tǒng)會計成本核算模式在核實成本時有區(qū)域局限性，它只能計算醫(yī)院直接受益部門的盈虧情況，無法核算醫(yī)院的服務成本和病種成本，這類情況只能通過醫(yī)院專項研究解決。所以醫(yī)院在做經濟核查時，會遇到非常大的阻力，以至于工作無法繼續(xù)開展。第二，缺乏合理的科室經費分攤基礎。醫(yī)院的構成是許多科室共同作用的結果，醫(yī)院科室太多，并且關系錯綜復雜，很難厘清各科室之間的關系，當前的科室精分攤基礎均按照收入、人數等因素進行，每個科室的醫(yī)療器械資源和人力資源是根據病人流量和醫(yī)院科研重心的傾向性而定的，但是沒有根據實際的資源損耗作為各科室的分攤基礎，就造成有的科室資源冗余，有的科室出現(xiàn)緊缺狀態(tài)。第三，績效評估標準比較短缺。醫(yī)院績效會計成本核算沒有形成規(guī)范的、標準的、科學的制度，醫(yī)院所應用的模式還是傳統(tǒng)的會計成本核算模式，主要是注重短期的財務情況和當前的運行狀況，用比較單一的財務指標作為成本核算依據，衡量醫(yī)療工作的優(yōu)劣，忽視其他指標的問題。從根本上還是存在均分主義的工作陋習和分配原則，沒有合理的調動醫(yī)療工作者的工作積極性，所以無法實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)質優(yōu)獎的工作原則。

2 醫(yī)院績效會計成本核算模式的作用

2.1 有利于增強醫(yī)院的核心競爭力

在激烈的醫(yī)療服務市場的競爭中，性價比越高的醫(yī)療行為勢必會受到醫(yī)療市場的青睞，這也是任何行業(yè)的必然規(guī)律要求。對醫(yī)院來說，根據自身的實際情況不斷發(fā)展自身的內在實力，應用比如醫(yī)院績效會計成本核算等科學的工作模式，合理的降低醫(yī)院的資源成本，提高醫(yī)院的服務質量，能夠使醫(yī)院形成良性的競爭機制，有利于增強醫(yī)院的核心競爭力。

2.2 有利于優(yōu)化醫(yī)院資源的合理配置

醫(yī)院的各科室需要多少設備和人力是可以衡量的，根據較長時間的績效會計成本核算，可以掌握單位設備和人力能夠為醫(yī)院創(chuàng)造的價值是否滿足指標，醫(yī)院才根據實際的情況給各科室分配相應的設備和人力，改變以前憑表面現(xiàn)象和直覺分配設備、空間、人力的情況，對效益不好的科室給予關懷并找到原因，對效益好的科室要保持良好的工作姿態(tài)，使得設備和人力能夠得到合理地分配，達到資源消耗最小化、利益最大化的目的。

2.3 有利于提高醫(yī)院的經濟效益

從表面上看，經濟效益等于一定時間內獲得的經濟總值減去這一段時間內人力和設備資源的投入支出總和。應用績效會計成本核算模式，一方面可以使醫(yī)院的賬目更清晰明朗，根據實際的數據可以知引導院領導做出相應的政策和投放比例的調整，也可以充分發(fā)揮科室的主觀能動性，使核算的數據更加的準確。從數據中，可以分析出新的經濟增長點，有利于提高醫(yī)院的經濟效益。

2.4 有利于醫(yī)院內部管理效率的提高

管理不僅僅是經驗之談，也要切合實際的發(fā)展需要。這便要求管理者運用有力的管理模式分析對自己決策有用的信息。醫(yī)院可以通過績效會計成本核算模式分析醫(yī)院內部各科室和工作人員的工作實際情況，再根據實際分析結果投放相關的設備和人力。也可以為醫(yī)院的人事改革和服務質量管理等工作深入研究，創(chuàng)建員工激勵制度，所有的晉升、選拔、聘任和薪酬調整都可以以此作為重要依據，成為提升傳統(tǒng)獎金分配制度的關鍵措施。

3 加強績效會計成本核算的措施

3.1 確立績效會計成本核算的原則與目的

醫(yī)院的成本核算都是建立在經濟核算的基礎上的，通過綜合指標考核為核算的辦法，以工作質量作為體系完善的保障。醫(yī)院可以通過按勞分配和生產要素分配相結合，在保障效率的前提下，兼顧公平公正原則，把優(yōu)秀的人才分配到關鍵的崗位上，科學的測算成本的支出和醫(yī)院營收情況，可以最大限度地提高收入水平，減少成本的支出。確立績效會計成本核算的目的主要在于提高醫(yī)院的工作效率，減少資源浪費，實現(xiàn)性價比高的優(yōu)質的醫(yī)療服務，最根本的目的還是要實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，堅持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

3.2 轉變傳統(tǒng)的績效管理觀念

醫(yī)院的成本核算不僅僅是單單針對于控制成本的支出，而在于醫(yī)院能夠通過良好的管理模式取得更多的經濟效益，不僅節(jié)約了錢還把工作做得非常到位。傳統(tǒng)的績效管理模式是十分不健全的，醫(yī)院往往會忽視控制成本支出，而去追求經濟總收入的提高，導致實際的利潤非但沒有增加，反而降低了不少。任何的改革都會考慮到各個方面的影響因素，最關鍵的一關就在于人的思想意識，需要有良好的出發(fā)點和解釋，使用新一代績效管理模式的優(yōu)越性和必要性，不要讓他們感覺到有很大的壓迫感，認為這是沒有必要的一次改革。所以要想績效改革走得遠、走得好，必須要改變相關醫(yī)務人員的思想意識，擺脫陳舊的管理理念和思維，用發(fā)展的眼光去看待當前的事情，切實根據醫(yī)院的實際情況控制成本的支出，獲得更大的經濟利益。

3.3 建立科學的績效評價指標體系

從其他國家醫(yī)院的績效會計成本核算模式的發(fā)展來看，每個部門和單位都要對績效模式實施的實際成果和制定的目標進行比對，一方面衡量目標是否合理，同時也監(jiān)測個別部門和單位沒有達到預期的原因，在根本上尋找關鍵因素，解決問題。目標的確定對整個績效管理評定是非常關鍵的，任何部門都應該按照部門當前的工作容量去制定成本控制標準和經濟利益目標，建立良好的框架，把一個大目標分解為幾個小目標，從小目標出發(fā)去逐漸促成大目標的超額完成，每個小目標都會有獨立的指標，根據各自的指標去完成任務。因為每個醫(yī)院都有非常多的部門，每個部門的主要職責是不盡相同的，所以各個部門都要根據各自的工作屬性去制定目標，醫(yī)院在建立完整的績效管理體系的時候，都需要考慮不同部門的實際情況，建立不同層次的指標。所以整個績效管理體系是一項比較繁瑣的工作，在制定目標時更應該科學化、系統(tǒng)化、全面和具體化，使整合醫(yī)院的績效會計成本核算工作更有實際意義。因此建立一套完整的績效管理體系是當前工作的難點和重點。

3.4 確保績效成本核算的技術實現(xiàn)

成本核算需要對大量的額原始數據進行計算分析，很多項測算指標和復雜的評價標準給管理帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。相關科室需要對此項工作進行科學的研究，利用比較先進的工具和手段核算成本，減少人力的作業(yè)，避免較大的人為操作失誤。績效成本核算可以結合計算機技術、自動化控制技術、信息技術、機械技術等多個學科知識，充分的提煉出了比較重要的信息。績效核算與現(xiàn)代自動化技術的成熟度緊密聯(lián)系，數據源是成本核算的最基礎條件和保障，如果醫(yī)院充分使用了先進性的技術，醫(yī)務人員的工作效率會得到較大的提高。也正是因為自動化智能化設備的批量使用，節(jié)約了很大一部分人力，為醫(yī)院節(jié)約了成本支出。此外，自動化智能化設備的應用提高了績效成本核算工作的安全性。任何數據信息的處理，網絡信息安全始終是單位放在第一位的。所有的工作，安全是必須時刻注意的，是所有工作指標最重要的一點。醫(yī)院一旦出現(xiàn)嚴重的資料泄漏事故，會因此遭受巨大的經濟補償和承擔刑事責任。充分利用自動智能化設備，對績效成本核算的一切數據進行檢測，針對數據做出相應的決策措施。利用計算機信息技術和網絡技術，成本核算的每一個細節(jié)都能實時監(jiān)控，保證數據的真實性和有效性。這便改變了傳統(tǒng)的管理模式，使得管理和計算更具自動化、智能化。此外，自動化的應用可以提高辦公效率，減輕工作壓力。為此次自動化設備或者軟件需要達到以下條件要求：第一，各科室的基礎數據需要通過數據接口采集，建立一個數據庫，保存總的數據輸入，以便于日后查找檔案和總數據的系統(tǒng)分析。第二，設立多種指標體系、計算方式、評價模型，工作人員可以靈活的選擇更加適用的模式，便于分析數據。第三，用分析出的數據指標干預下一步醫(yī)院部署和對科室的管理，嚴格意義上，完成指標不好的科室，醫(yī)院有權在短期內不再購入設備和引進人才，控制成本的支出，并幫助科室采用合理的辦法和措施提高經濟收入，實現(xiàn)利益最大化。第四，績效評定需要有一定周期，并把每一次數據形成歷史積累并分析結果，從宏觀角度調控醫(yī)院的具體運營，更高層面去控制成本，達到醫(yī)院最大的利益效果。

3.5 建立績效成本核算監(jiān)督評價體系

建立績效成本核算監(jiān)督評價體系最主要是要劃分責任單元主體。責任單元是指在醫(yī)院內部按照責權統(tǒng)一劃分的相對獨立的內部單位，需要對績效結果承擔相應的經濟責任。責任單元可以由一個部門獨立成立，也可以由多個部門統(tǒng)一組成。責任單元可分為成本單元和收益單元兩類，成本單元是醫(yī)院負責控制內部成本的部門組成的單元，此單元只考核成本的控制情況，不考核實際的收益情況，而收益單元與之剛好相反。劃分責任單元是一個方面，除此之外還要建立醫(yī)院和部門、科室和員工的信息溝通渠道，有效信息的收集和反饋、分享和交流能夠更容易實現(xiàn)績效管理新模式。醫(yī)院可以將一個部門捆綁在一起，考核一個部門的績效，也可以分開考核單個員工的績效，能夠清楚的知道哪些員工的績效是低于團隊績效平均值的，那么醫(yī)院就可以根據這些情況計算每一個員工的月獎金或者年度獎金，體現(xiàn)了個人的業(yè)績和部門的業(yè)績以及醫(yī)院的業(yè)績是緊密聯(lián)系在一起的。獎金可以分為個人獎金和集體獎金，個人獎金體現(xiàn)個人工作素質個能力的高低，年度優(yōu)秀員工代表可以從前幾位綜合績效成績較高的員工中選舉出來，這也是醫(yī)院評先進最重要的依據之一;集體獎金反應的是整個科室的綜合表現(xiàn)，從某種程度上說是可以增強員工的凝聚力和團隊意識。綜合按勞分配原則，可以進一步加強醫(yī)院薪酬的分配情況，完善競爭和激勵機制，完善績效成本核算監(jiān)督評價體系。

4 結語

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷壯大和深入改革，醫(yī)療保障也越來越完善，醫(yī)院之間的競爭也越來越明顯和激烈，醫(yī)院的績效會計成本核算模式是比較合理的將醫(yī)院有限的資源利用起來，達到預期的經濟利益，使醫(yī)院能夠充分激發(fā)員工的工作積極性和創(chuàng)造力，遵循可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略一路向前。

參考文獻

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收稿日期：2019-06-18

作者簡介：李虹萱（1991—），女，四川成都人，本科，初級職稱，研究方向：會計。