高頻震蕩通氣聯合肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應用價值

王超

[摘要] 目的 分析高頻震蕩通氣（HFOV）聯合肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效及對血氣指標與心功能的影響。 方法 選擇本院2016年2月～2018年2月收治的54例NRDS患兒進行研究分析。按隨機數字表法（既采用患兒入院順序的序列號交替）分為對照組及觀察組各27例。對照組患兒單用HFOV治療，觀察組患兒使用HFOV聯合肺泡表面活性劑進行治療。對兩組患兒治療前后血氣指標及心功能指標水平進行比較，并統計兩組患兒改有創機械通氣數、氧療時間、HFOV時間。 結果 治療前，兩組患兒心功能指標、血氣指標比較無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組患兒心功能較治療前均得到明顯改善;且觀察組患兒改善情況明顯優于對照組患兒，組間比較差異明顯（P<0.05）。治療后血氣指標較治療前顯著改善（P<0.05）;與對照組相比，觀察組血氣指標較對照組改善情況明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒改有創機械通氣數、氧療時間、HFOV時間與對照組患兒相比明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 HFOV聯合肺泡表面活性物質對NRDS患兒進行治療時與高頻震蕩通氣相比，可有效改善患兒的血氣指標水平及心功能，且有助于促進患兒的預后，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肺表面活性物質;高頻震蕩通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血清分析指標

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0058-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of high frequency oscillatory ventilation（HFOV） combined with alveolar surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） and its effects on blood gas index and cardiac function. Methods 54 children patients with NRDS who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected for study analysis. According to the random number table method（alternating the serial number of the hospital admission order）， the patients were assigned to the control group and the observation group， with 27 cases in each group. The control group was given HFOV alone. The observation group was given alveolar surfactant combined with HFOV. The blood gas index and cardiac function index of the two groups were compared before and after treatment， and the number of invasive mechanical ventilation， oxygen therapy time and HFOV time were statistically analyzed in both groups of children patients. Results Before treatment， there was no significant difference in heart function index and blood gas index between the two groups of children patients（P>0.05）. After treatment， the heart function of both groups was significantly improved compared with that before treatment; the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. The blood gas index after treatment was significantly improved compared with that before treatment（P<0.05）; compared with the control group， the blood gas index in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of invasive mechanical ventilation， oxygen therapy time， and HFOV time in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion HFOV combined with alveolar surfactant can improve the level of blood gas index and heart function of children patients with NRDS compared with high frequency oscillatory ventilation（HFOV） alone， and it helps to promote the prognosis of children patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Alveolar surfactant; High frequency oscillatory ventilation（HFOV）; Neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）; Serum analysis index

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種臨床上導致新生兒死亡的首要原因[1]。臨床上高頻振蕩通氣（high frequency oscillating ventilation，HFOV）、一氧化氮吸入及肺泡表面活性劑等是治療NRDS的主要手段，但臨床研究發現單獨使用一種治療手段很難達到預期的治療效果[2-3]。因此臨床中逐步使用兩種治療手段聯合應用，以達到較好的治療效果。為此，本研究通過觀察新生兒NRDS患兒治療前后的血氣指標數據及心功能指標水平等，以探討HFOV聯合肺泡表面活性物質治療NRDS的療效及對血氣指標與心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月～2018年2月收治的NRDS患兒54例。納入標準：①所有患兒均符合NRDS的診斷標準[4];②所有患兒家屬對本次研究均簽署知情同意書;③所有病例均通過本院相關倫理委員會的批準，且簽署同意書。排除標準：復雜型先天性心臟病;胎齡小于34周;出生時體重小于1500 g;住院不足24 h，放棄治療或死亡等。將54患兒按隨機數字表法（既采用患兒入院順序的序列號交替）分為對照組及觀察組各27例。兩組間基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組患兒單用HFOV治療，設備購自美國康爾福盛公司，型號：3100。初設參數：頻率（f）控制在12～15 Hz，平均氣道壓力控制在1.18～1.76 kPa，振幅（△P）初調至平均氣道壓力數值的2 倍或以明顯觸及患兒頸部至腹股溝區間振動為參考，吸入氧濃度為40%～60%，吸氣時間的百分比為33%。觀察組患兒采用HFOV聯合肺泡表面活性劑（珂立蘇）（北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，批號：20140121，規格：70 mg/支）進行治療。給藥劑量范圍可在40～100 mg/kg。將藥品復溫到室溫（可在室溫放置20 min或用手復溫），輕輕振蕩，勿用力搖動，使成均勻的混懸液。按劑量抽吸于5 mL注射器內，以細塑料導管經氣管插管注入肺內，插入深度以剛到氣管插管下口為宜。總劑量分4次，按平臥、右側臥、左側臥、半臥位順序注入。每次注入時間約為10～15 s，注入速度不要太快，以免藥液嗆出或堵塞氣道，每次給藥間隔加壓給氧（頻率40～60次/min）1～2 min（注意勿氣量過大以免發生氣胸），注藥全過程約15 min。

1.3 觀察指標

①對兩組患兒治療前后血氣指標數據進行比較，包括：平均氣道壓（mean airway pressure，MAP）、氧合指數（oxygenation index，OI）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）;②于患兒治療前及治療2周后，予以彩色多普勒超聲診斷儀（CX30型，國產）由專人對所有患兒行心臟超聲波檢查，記錄患兒心胸比、左心射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左心室舒張末期前后內徑[left ventricular end-systolic dimension，LVD（A-P）];③統計兩組患兒改有創機械通氣數、氧療時間、HFOV時間。

1.4 統計學分析

所有統計數據均采用SPSS17.0軟件包進行統一整理，血氣指標、心功能指標、氧療時間及HFOV時間等符合正態性的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以配對樣本t檢驗，有創機械通氣數等計數資料采用百分率表示，予以R×C χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血氣指標比較

治療前，觀察組患兒MAP與對照組比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患兒MAP均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組患兒明顯低于對照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒OI與對照組比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患兒OI均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組患兒明顯低于對照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒PaCO2與對照組比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患兒PaCO2均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組患兒明顯低于對照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒PaO2與對照組比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患兒PaO2均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患兒明顯高于對照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患兒治療前后心功能改善情況比較

治療前，觀察組患兒LVEF與對照組比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患兒LVEF均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患兒明顯高于對照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。治療前，觀察組患兒LVD（A-P）與對照組比較，無統計學差異（P>0.05）;治療后兩組患兒LVD（A-P）均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患兒明顯高于對照組，組間比較存在明顯差異（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒治療后恢復情況比較

觀察兩組患兒治療后的恢復情況，結果顯示：觀察組患兒有創機械通氣數、氧療時間、HFOV時間與對照組患兒相比明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

據相關資料顯示：NRDS發病率為2%～45%，病死率為11%～32%[5]。因此臨床上及時有效地采取治療措施對NRDS患兒的預后十分重要。臨床上HFOV、一氧化氮吸入及肺泡表面活性劑等是治療NRDS的主要手段，但臨床研究發現單獨使用一種治療手段很難達到預期的治療效果[6-7]。因此，目前臨床上對NRDS常采用多種治療手段進行聯合治療，以期提高NRDS患兒的治療效果。

HFOV是一種通過高頻活塞泵前后移動所產生的氣流，將小于解剖死腔的潮氣量送入或抽出氣道的通氣方式[8]。近年來隨著研究的不斷深入，發現使用HFOV對心力衰竭患兒進行治療，可有效減少患兒肺泡表面活性物質藥物的使用次數，還能大大提升患兒的存活率[9-10]。因此臨床上已將HFOV列為治療NRDS的重要治療方法之一。肺泡表面活性劑自使用以來，早產兒呼吸衰竭的死亡率得到改善，多年來國內外動物實驗及臨床研究均表明肺泡表面活性劑在新生兒多種嚴重肺部疾病的治療上有著重要意義[11]。且近年來臨床研究顯示其對NRDS患兒進行治療可大大減少機械通氣的使用[12-13]。因此臨床上兩種治療手段聯合可以優勢互補，進而有效改善患兒臨床癥狀，從而起到改善患兒預后的作用。NRDS患兒最為常見的臨床癥狀就是心功能損傷，心功能下降同呼吸衰竭的進展有著緊密聯系[14-15]。在對心力衰竭患兒治療過程中，應密切關注患兒的心臟功能，并將患兒心臟功能的改善情況作為判斷治療療效的重要指標之一。觀察患兒治療前后的心功能狀況發現，兩組患兒治療后各心功能指標水平較治療前均得到明顯改善，且治療后觀察組患兒的LVEF為（54.26±4.86）%明顯高于對照組的（47.92±4.19）%，而治療后觀察組患兒LVD（A-P）為（68.09±4.98）mm明顯高于對照組的（56.78±6.12）mm，表明HFOV聯合肺泡表面活性物質能夠有效的改善患兒的心功能，以提高患兒生活質量。

在本次研究中，治療前兩組患兒的血氣指標水平無明顯差異，治療后觀察組患兒MAP為（8.05±2.23）cmH2O、OI為（3.94±1.12）、PaCO2為（31.23±8.09）mmHg、PaO2為（68.68±7.35）mmHg，較治療前均得到明顯改善，且與對照組患兒相比其改善情況具有明顯優勢。結果提示：HFOV聯合肺泡表面活性物質可以有效改善患兒的血氣指標水平，從而起到提高治療療效、促進患兒預后的作用。同時本研究中還對兩組患兒改有創機械通氣數、氧療時間、HFOV時間進行統計分析，結果顯示：觀察組患兒有創機械通氣數、氧療時間、HFOV時間明顯少于對照組。

綜上，采用HFOV聯合肺泡表面活性物質對NRDS患兒進行治療時與HFOV相比，可有效改善患兒的血氣指標水平及心功能，且有助于促進患兒的預后，值得臨床推廣應用。今后還要進一步擴大樣本，研究具體作用機制。

[參考文獻]

[1] 陳建麗，李爽，靳蓉，等.小潮氣量肺保護通氣策略在急性低氧性呼吸衰竭中的應用[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（6）：436-439.

[2] 詹慶元，黃絮.無創正壓通氣治療急性低氧性呼吸衰竭的指征[J].中華醫學雜志，2014，94（38）：2966-2967.

[3] 張靜，毛健.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性評價[J].中國小兒急救醫學，2015，（9）：599-602.

[4] 張燕君，白珺.經鼻持續氣道正壓治療嬰幼兒急性低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2012， 19（3）：312-313.

[5] 李斌，肖曙芳，周琳等.小潮氣量通氣救治小兒急性低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2015， （6）：406-409.

[6] 項龍，張建，任宏，等.高頻振蕩機械通氣在血液腫瘤及多種疾病并發兒童急性低氧性呼吸衰竭中的應用[J].中國小兒急救醫學，2014，21（8）：508-512，516.

[7] 馮晉興，劉曉紅，余珍珠，等.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的效果[J].實用醫學雜志，2012，28（17）：2875-2877.

[8] 喻文，羅紅敏.經鼻高流量氧療對合并免疫功能低下急性低氧性呼吸衰竭患兒的療效[J].中華危重病急救醫學，2016，28（11）：987.

[9] 莊德義，胡麗莉，王禮周，等.吸入一氧化氮治療早產兒低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2011，26（1）：19-22.

[10] 謝中勇，張偉忠.低氧性呼吸衰竭患兒eNO的變化特點及其臨床意義[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：560-562.

[11] 周繼勇，段翌，孫瑩，等.晚期早產兒低氧性呼吸衰竭的病死率及其影響因素分析[J].中國小兒急救醫學，2014， 21（9）：554-559.

[12] 王雪芹，唐軍，李志博，等.外源性一氧化氮吸入對新生兒低氧性呼吸衰竭癥狀及心功能的影響[J].中國中西醫結合兒科學，2017，9（6）：486-488.

[13] 吳懷敏，忽景泰，周波，等.吸入一氧化氮輔助治療急性低氧性呼吸衰竭的效果分析[J].中國醫師進修雜志，2014， 37（34）：54-56.

[14] 林新祝，鄭直，李雅丹，等.高頻振蕩通氣、肺表面活性物質聯合一氧化氮吸入治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2013，15（12）：1068-1073.

[15] 徐小雅，江美芳，王永生，等.氧氣驅動霧化吸入聯合無創呼吸機治療在COPD合并呼吸衰竭患兒中的應用及護理[J].四川醫學，2013，34（7）：1099-1101.

（收稿日期：2019-06-11）