腹主動脈球囊預置術與髂內動脈球囊預置術治療植入型兇險性前置胎盤的效果比較

張桂欣　孫麗君　閆莉麗

[摘要]目的 比較腹主動脈球囊預置術與髂內動脈球囊預置術治療植入型兇險性前置胎盤的效果。方法 選取2018年1～12月的我院收治的40例植入型兇險性前置胎盤患者，使用隨機分組法將其分成對照組和觀察組，每組各20例。對照組采用髂內動脈球囊預置術治療，觀察組采用腹主動脈球囊預置術治療，觀察兩組的球囊預置手術相關指標，包括球囊預置時間、穿刺部位出血、胎兒透視時間、放射劑量，以及兩組的剖宮產手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間和術后體溫。結果 觀察組球囊預置時間、胎兒透視時間均短于對照組，穿刺部位出血發生率低于對照組，放射劑量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后住院時間及術后體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹主動脈球囊預置術在球囊預置時間、穿刺部位出血、胎兒透視時間、放射劑量、手術時間、術中出血量方面，優于髂內動脈球囊預置術，在術后住院時間和術后體溫方面，兩種手術方式的差異不大，腹主動脈球囊預置術能更好的控制患者的手術過程，臨床效果更加顯著，適合在臨床推廣和應用。

[關鍵詞]腹主動脈球囊預置術;髂內動脈球囊預置術;植入型兇險性前置胎盤;比較

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0160-03

[Abstract] Objective To compare the effect of abdominal aortic balloon preset and internal iliac artery balloon preset in the treatment of implanted sinister placenta previa. Methods A total of 40 patients with implanted sinister placenta previa treated in our hospital from January to December 2018 were selected. Random grouping method was used to divide the patients into control group and observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with internal iliac artery balloon preconditioning. The observation group was treated with abdominal aortic balloon preset surgery. The indexes of balloon preset surgery in the two groups were observed， including balloon preset time， bleeding at puncture site， fetal fluoroscopy time， radiation dose， as well as the related indexes of cesarean section in the two groups， including cesarean section time， amount of bleeding during cesarean section， postoperative hospital stay and postoperative body temperature. Results The balloon preset time and fetal fluoroscopy time were shorter in the observation group those that in the control group， the incidence of bleeding at the puncture site was lower than that of the control group， and the radiation dose was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no differences in postoperative hospital stay and postoperative body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion Abdominal aortic balloon preset surgery is superior to internal iliac artery balloon in terms of balloon preset time， puncture site bleeding， fetal fluoroscopy time， radiation dose， cesarean section time， and introoperative bleeding volume. In the postoperative hospital stay and postoperative body temperature， the difference between the two surgical methods is not large， therefore， relatively speaking， abdominal aortic balloon preset surgery can better control the patients′ surgical process， clinical effectis more significant， suitable for clinical promotion and use.

[Key words] Abdominal aortic balloon preset surgery; Internal iliac artery balloon preset surgery; Implantable sinister placenta previa; Comparisonv

兇險性前置胎盤在臨床上比較常見，即患者有剖宮產史，臨床上分為兩組，分別為植入型和非植入型[1]。植入型兇險性前置胎盤在妊娠時容易出現大出血，并且是不可控制的，嚴重威脅著患者的生命安全，該病在臨床上的致死率非常高[2]。在手術中，降低或阻止植入型兇險性前置胎盤患者出血，成為保證患者生命安全的關鍵點，也成為了各個國家醫學研究的重點課題。球囊預置術是一種比較常見的手術方式，其醫學理論在于將球囊導管放置在患者的動脈處，從而阻斷患者的出血。球囊預置術主要有兩種形式，分別為髂內動脈球囊預置和腹主動脈球囊預置[3]，兩種手術方式各有優缺點，但具體哪一種更有優勢，醫學上并無具體定論。本研究比較腹主動脈球囊預置術與髂內動脈球囊預置術在植入型兇險性前置胎盤的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院接受治療的40例植入型兇險性前置胎盤患者，采用隨機分組的方法將其分為對照組和觀察組，每組各20例。納入標準：①經診斷為植入型兇險性前置胎盤患者;②患者均自愿參與本研究。排除標準：①患者心臟肝臟等器官重大疾病患者;②精神疾病患者。對照組中，平均年齡（34.3±2.7）歲;平均孕齡（33.4±2.3）周;平均孕次（2.5±1.3）次。觀察組中，平均年齡（34.2±2.6）歲;平均孕齡（33.5±2.4）周;平均孕次（2.6±1.2）次。患者知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予髂內動脈球囊預置術治療。方法如下：在患者剖宮術前，對患者行髂內動脈球囊預置術。在數字減影血管造影（DSA）系統顯影下，對患者進行穿刺，在雙側股動脈，將球囊導管放置在雙側髂內動脈，用稀釋對比劑進行填充，之后造影，若見球囊已經處于雙側髂內動脈主干內，并且觀察球囊位置，達到指定位置后，排空、固定，然后進行剖宮術。

1.2.2觀察組? 給予腹主動脈球囊預置術治療。方法如下：在患者剖宮術前，對患者行腹主動脈球囊預置術。在DSA系統顯影下，對患者進行穿刺，在右側股動脈，將球囊導管放置在腹主動脈，用氯化鈉溶液填充，濃度為0.9%，后造影，若見球囊已經處于主動脈主干內，并且觀察球囊位置，達到指定位置之后，排空、固定，然后進行剖宮術。

1.3觀察指標

①觀察兩組球囊預置手術相關指標，包括球囊預置時間、穿刺部位出血、胎兒透視時間、放射劑量。②觀察兩組剖宮產手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間和術后體溫。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組球囊預置手術相關指標的比較

觀察組明球囊預置時間、胎兒透視時間明顯短于對照組，穿刺部位出血率和放射劑量明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術相關指標的比較

觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的術后住院時間和術后體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

兇險性前置胎盤可以算作一種并發癥，但因為出血非常迅猛、量大，會輕易的讓患者失去子宮等重要生殖器官，嚴重時還會導致患者出現生命危險。植入型兇險性前置胎盤尤為明顯，大出血概率[4]、子宮切除概率及死亡率都極高，因此，在醫學上需要引起了足夠的重視。

腹主動脈球囊預置術與髂內動脈球囊預置術在臨床上是兩種比較常見的阻止植入型兇險性前置胎盤大出血的重要手術方式，它的原理相對比較簡單[5]，利用球囊導管將供血主動脈阻斷，以達到阻止大出血的目的和效果。兩種手術方式各有利弊，本研究主要分析兩種手術方式對患者各方面指標造成的影響，本研究結果顯示，腹主動脈球囊預置術都要優于髂內動脈球囊預置術，造影劑屬于輻射物質，使用過多會對胎兒造成影響，越少使用量[6-7]對孕婦和胎兒越好[8]。手術時間越短[9]，為剖宮術爭取到的時間就越多，患者也相對越安全[10]，并且在手術中[11]，出血量也是一個非常重要的考核指標，由于術后要對患者進行剖宮術，因此少的出血量也就為剖宮術提供了多的選擇性[12]，同樣也會使得患者的手術相對更加安全。本研究還對出生的嬰兒進行了相關指標的觀察，但發現指標差異相差不大[13]，這說明不管是哪一種手術方式，對胎兒的影響都是一樣的，并不會因為方式的不同造成不同的影響[14]。兩組患者的住院時間及術后體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種手術方式，對患者的住院和體溫并不會產生很大的影響。陽笑等[15]研究顯示，腹主動脈組患者的放射劑量、透視時間、球囊預置時間都低于髂內動脈組，本文研究結果一致。

綜上所述，腹主動脈球囊預置術與髂內動脈球囊預置術在臨床上的應用價值都很高，但相對來說，在很多指標方面，腹主動脈球囊預置術的優勢更加明顯，腹主動脈球囊預置術可作為臨床治療植入型兇險性前置胎盤大出血的主要手術方式，在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：崔建中）