診斷學實驗課教學改革研究的探索

張星星 馬建梅 樊榮

摘 要：診斷學是運用醫學基本知識、基本技能和臨床思維對疾病進行診斷的一門學科。臨床醫學首重診斷，為了進一步適應當代醫學模式發展的新趨勢，臨床醫學教育需在扎實的理論知識教育基礎上，進一步探索實踐教學新方法。高校在進行臨床醫學教學改革的過程中，可通過將傳統教學方法與SP、電子標準化病人結合，改進考核評價體系等方法，探討診斷學實驗課教學新模式，進而培養高素質應用型醫藥衛生人才。

關鍵詞：診斷學;教學改革;標準化病人

中圖分類號：G642.0 ?文獻標識碼：A

診斷學是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，包括癥狀學、問診、體格檢查等部分。目前實驗課主要以教師示教，學生分組練習的模式進行，但實驗課每組人數較多，缺乏陽性體征病人，學生學習積極性較低，不能將理論和實踐有效的結合。教研室為了提高學生的臨床實踐能力和職業素養，在原有理論知識的基礎上，進一步探索診斷學實踐教學的新方法。

1 實驗課引入標準化病人（SP）

SP病人通過模擬案例的疾病特征，參與完成診斷學實驗課問診、體格檢查的教學與考核。SP所呈現的臨床情境，使學生可以將理論知識應用于實踐，從而有效培養臨床學生的臨床能力[1]?，F代醫學教育提倡醫學生“早期進入臨床”、強調“以病人為中心”，所以SP在一定程度上能起到代替病人的作用，又可避免宗教信仰、醫患矛盾，使得診斷學實驗課更具有針對性。同時SP還可以從病人的角度向教學或考核對象提供反饋，使醫患溝通技巧、人文關懷得以體現，培養學生的臨床思維能力，從而提高教學質量。

2 電子標準化病人在體格檢查中的應用

傳統診斷學實驗課上，老師進行講解和演示后學生開始分組練習，但部分女生不愿意暴露身體進行查體，同時部分陽性體征在練習對象中不易見到，故學生較難掌握其基本技能和技巧。而電子標準化病人具有高仿性，可以模擬疾病臨床特征在查體過程中體現。如心臟各個瓣膜區的雜音可通過模擬人進行聽診，為學生進入臨床打好基礎。同時腹部體格檢查中腫大的肝臟和脾臟也可以通過模擬人進行觸診。電子標準化病人可以在診斷學實驗課中發揮其獨特的優勢，提高學生學習興趣，解決教學過程中內容空洞和病例缺乏等問題[2]。但教學過程中仍需與傳統教學模式相結合，其雖形象逼真，但與真實情況仍有差異，無法與“患者”進行交流，不能明顯體會醫生的責任感。

3 多元化考核評價體系

傳統的診斷學實踐考核評價往往在期末進行床邊考試和口述操作步驟的形式，存在評價方法單一不全面的問題，為了建立客觀公正、完整全面的實踐考核評價體系，教研室在不同的教學階段應采用不同的方法有針對性的進行評價，強調形成性評價[3]，可根據實驗課課堂表現老師予以平時成績，同時增加隨堂實踐考核，平時成績和末考成績按一定比例分配形成綜合成績。同時細化技能操作標準化評分、增加團隊協作和人文素養模塊等，進一步建立各環節的標準。

4 討論

2014年，衛生計生委、教育部等部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[4]，進一步推進基礎醫學與臨床課程的整合，加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系。診斷學是一門由基礎醫學過渡到臨床醫學的重要課程，通過將傳統教學方法與SP、電子標準化病人結合，及改進考核評價體系等方法，提高醫學生的臨床實踐能力和職業素養，進而培養出有嚴謹臨床思維、較高專業素養，及適應現代醫學發展的新型醫學人才[5]。

參考文獻：

[1]陳琳，蘇桃.標準化病人在我院臨床教學及考核中的建設與應用研究[J].課程教育研究，2019，（31）：284.

[2]趙娟，綦兵，梁瀟，等.電子標準化病人聯合綜合虛擬穿刺系統在診斷學教學中的應用[J].繼續醫學教育，2019，33（7）：13-15.

[3]宮月榮，胡營濱.形成性評價在臨床醫學教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2019，11（19），32-34.

[4]許冬武，陳迎紅.醫教協同理念下醫學教學基地的建設與思考[J].中國高教研究，2016，（02）：87-91.

[5]劉惠敏，劉樂平，彭婷，等.診斷學實驗教學改革的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（14）：145-148.

基金項目：西安醫學院校級課題（依托“超星學習平臺”診斷學教學模式改革的研究）（編號：2018JG-14）

作者簡介：張星星（1990-），女，醫學碩士，助教，住院醫師，研究方向：內科學。