感染性疾病科學科發展與展望

孫美艷 其其格

摘 要：隨著醫學科學的進步，重大傳染病得以控制，經典傳染病發病率大幅下降，但出現了更多與感染病學科相關的新問題，表現在各種新發傳染病、再現感染病的威脅及不斷出現的細菌耐藥問題。現有的學科設置已不能完全適應疾病防治需求， 學科的發展正面臨前所未有的挑戰。感染病學的形成與發展， 既離不開醫學科目區分的整體性及合理性，又推進了傳染病學的發展進程。感染病學醫生應符合醫學發展與疾病變遷的學科道路，深入和拓展對感染性疾病的認識，，將感染病學醫療、科研及教學研究推入一個新的階段。

關鍵詞：傳染病;感染病;臨床治療

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2019）10B-0117-02

感染性疾病是一類臨床常見疾病，由細菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體等病原體感染所引起得臨床癥候群。在感染性疾病學科研究中，我們主要探討傳染病和感染性疾病特點，了解疾病的發生和發展的原因及影響因素，探究更為安全、有效、合理的預防和診療方法。感染性疾病病種繁多，不斷有新發傳染病出現，以及原有病原體變異、耐藥、突變等原因，使疾病譜發生改變，嚴重威脅人民大眾身體健康，臨床工作者需要積極加以研究。筆者查閱了與感染病學科相關的研究報道，深入探討我國感染病學的形成與發展，以各類典型傳染病、 新發感染病、抗生素和細菌耐藥以及醫院感染作為研究方法， 分析感染性疾病學科理論在臨床治療中的應用價值。

一、傳染與感染，傳染性疾病與感染性疾病

傳染指傳染源借助某種途徑感染易感者， 依照易感者發病人數可以體現此類傳染病的流行及散發。感染具體指在某種狀況下，病原微生物侵進宿主體內寄生、繁殖，且同機體免疫系統互相斗爭、互相作用的過程。感染屬于單一個體情況，可無傳染性，傳染隸屬于感染這一范圍，相反就很難成立。感染性疾病廣泛來說，是指病原體（微生物和寄生蟲）突破人體防御屏障，在機體內寄生、繁殖，導致局部或者全身性病癥，包括傳染病和非傳染性感染病。傳染性疾病具體指病原微生物（病毒、支原體、立克次體、螺旋體、朊毒體、衣原體、細菌、病毒、真菌等）以及寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫學昆蟲）感染人體引起的具有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。

二、我國感染病學的形成與發展

隨著醫學科學的快速發展，人類感染病領域疾病譜也發生著巨大變遷，經典傳染病發病率已大幅下降，而新發傳染病不斷涌現，抗生素的廣泛應用，不斷產生的細菌耐藥問題日趨嚴峻，以及真菌發病率的增多，驅使傳染病學以及傳染病學科變革及進步。國內一些綜合醫院的傳染科改名叫做感染性疾病科 （或者感染內科），教學醫院教授的“傳染病學”也在逐步被“感染性疾病”所取代。國內傳染病領域，目前在不舍棄經典、常見傳染病外，也逐漸將工作重點轉移到無傳染性的感染病基礎研究和臨床診治。這種傳染病科診療疾病變遷所體現的是醫學科學的進步、衛生健康事業發展以及人類病癥譜的重大變遷。感染病學在近十多年的學科變革中，獲得了顯著成果。 我院將傳染科改名為感染性疾病科，設立肝病門診、發熱門診和腸道門診，針對感染性疾病與院內其他臨床科室進行分診，這樣做有效地減少院內交叉感染的發生及提高我院對感染性疾病的診治水平。作為感染科醫生自身要以科學的態度認識傳染病與感染病，消除社會大眾以及一些醫務工作者對傳染病的害怕心態及錯誤理解;熟悉及掌握傳染病以及感染性疾病的共同點和不同點，調整工作心態，提升工作成效及醫療質量。目前，在我國，感染性疾病科是獨立的科室，在醫學領域填補醫院科室空白，診療疾病范圍深度及廣度顯著提升，與全球同行語言溝通明顯增強，將感染性疾病推入一個新階段。

三、感染病學的主要研究內容

感染病學主要研究各類型感染病特點， 根據疾病的不同臨床表現、發病機制以及病理生理等探討疾病的治療方法，具體研究內容如下： ①常見傳染病。這一類傳染病如病毒性肝炎、結核病、流感、水痘、麻疹、風疹等因疫苗接種，疾病得以控制，雖然發病率早已明顯下降，但依舊不可大意，尤其是病毒性乙型肝炎、結核病，依舊屬于感染病學著重研究的內容。②新發感染病。如艾滋病、病毒性丙型肝炎、甲型流感病毒（H7N9）、寨卡病毒感染、埃博拉出血熱、嚴重呼吸窘迫綜合征（MERS）、冠狀病毒感染、人禽流感等新發傳染病，對各國公共衛生安全造成威脅。細菌感染臨床中最常見的以肺炎而言， 肺炎鏈球菌獨占鰲頭的局面已不復存在， 流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、腸桿菌屬、軍團菌、厭氧菌、衣原體、支原體等感染大幅增加，引起全球衛生工作者關注。病原體感染所致流行病學的演變與病原的進化，也將感染性疾病的研究推入一個新的階段。③抗生素的應用及細菌耐藥。近年來，臨床抗生素濫用及在動物喂養過程中廣泛使用抗菌藥物，使得細菌耐藥成為當前抗感染治療中最為嚴峻的問題， 也是我們廣大感染科醫生急需處理的臨床問題。世界衛生組織（WHO）的一份報告顯示， 目前藥物失去作用的速度與科學家發現新藥的速度相當，監測細菌耐藥以及分析細菌耐藥發生機制，研發新的抗生素，合理使用抗生素，加強感染的預防，做到“預防為主、防治結合”。④院內感染。患者在住院期間發生的感染，住院前獲得的感染、住院時在潛伏期內，于入院后發病者不在醫院感染范疇。院內感染可由細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等感染所致，涉及內科、外科、婦科及兒科等全院各個科室，嚴重者可引起死亡。防控院內感染是醫院重要的核心部分，也是臨床科室不容忽視的一項重要工作。⑤各種機會性感染。機會性感染指條件致病菌引起的感染。寄生在正常人體時不致病，只在人體免疫功能低下時引起感染，出現臨床癥狀。

隨著人口老齡化和慢性病人的增加，免疫抑制劑、細胞毒藥物、放射治療等治療的普遍應用，以及創傷及應激、抗生素應用致菌群失調、艾滋病的機會性感染等情況，機會性感染發生率顯著增加，需要予以足夠關注和重視。

四、臨床工作中感染病學的實際應用

（一）疾病評估

在感染病，包括新發傳染病、經典傳染病的預防控制與診斷治療工作中，要結合疾病的發生發展原因和各種影響因素進行統計分析，了解疾病病原類型、感染途徑以及多種綜合因素，如：患者個體因素、社會因素、自然因素等。 在疾病的進程及防治中，不能僅局限于臨床癥狀與體征，除了要關注潛在性的感染因素，更要及時排查感染風險，在感染病的防控過程中，隔離感染源，阻斷各類傳播途徑，評估易感人群的感染風險，針對不同類型感染病的特點，做好人群，尤其是高危人群的預防工作。

（二） 治療藥物的選擇

在疾病的臨床治療中，選擇藥物治療很常見，尤其是感染性疾病使用抗菌、抗病毒及抗真菌藥物。抗感染藥物在長期臨床使用過程中產生耐藥問題，不僅導致藥物治療臨床效果差，同時還會增加臨床不良風險。臨床工作中抗感染藥物由臨床藥師、臨床醫師共同討論研究，對所選治療藥物進行全面的了解，如藥理毒力基礎、作用機制、毒副作用、所入選臨床診療指南共識等，同時結合患者的實際病情，制定個體化治療方案，首選療效確切、毒副作用小的抗感染藥物。用藥過程中密切觀察藥物療效，還要避免產生耐藥性，即注意單一的抗感染藥物不宜長期、持續的使用。混合感染、多重耐藥菌感染、原因不明重癥感染疾病治療中，免受耐藥性的影響，建議采用廣譜抗生素+窄譜抗生素的聯合用藥方式，可依據病情延長用藥時間，提高療效。在肝、腎功能不全患者、孕產婦、嬰幼兒、老年人的抗感染治療中，需要充分溝通，權衡利弊，慎重使用藥物，監測藥物副作用，以保障藥物治療的安全性。

（三）保護易感人群

在感染病的防治工作中，加強患者管理和傳播途徑控制的同時，需要更多關注易感人群的情況。感染病的易感人群，不分年齡、有無疾病基礎以及孕產婦等，原菌侵襲，而誘發疾病。醫護人員需要加強對感染病學科常見病、多發病、地方病等相關知識宣傳普及力度，就診科室門診及病房設置宣傳欄，發放宣傳手冊，以及通過本院網絡媒體“醫院健康知識大講堂”等，宣講各類感染病防病知識和方法，尤其是對大眾感興趣的日常生活中的注意事項進行著重說明。通過多途徑、多方法的宣教，讓更多的患者及易感人群了解感染病學知識，掌握基本的疾病防治方法，除病原藥物治療外，關注患者的日常生活、心理因素、營養狀態，為其制定充足營養和能量的科學食譜，維持良好的營養狀態，提高免疫力，同時進行心理干預，鼓勵患者要有戰勝疾病的信心，進而降低易感人群的感染風險。

與此同時讓患者及易感者認識到抗感染藥物濫用的危害性，做到能夠正確使用藥物，減少抗生素耐藥發生。

（四）提高醫護人員業務能力

科室、醫院對醫務人員，尤其是一線臨床醫生進行定期培訓， 加強繼續醫學教育，通過學習本專業及相關領域新理論、新技術，加深掌握感染病學科知識，提高醫務人員業務技術能力。在實際的治療工作中，作為感染科醫生，救治本科室各種病原體所致感染病患者，同時擔負著我院特殊抗生素合理使用專家組成員參與我院特殊抗生素合理使用會診及點評專家、以及全院各種感染病會診，嚴格審核抗生素使用治療方案，詳盡評估其安全性和可行性，依據患者實際病情，合理選擇抗生素，個體化精準治療，使患者真正的臨床獲益。通過抗生素會診及專家點評，不斷積累寶貴的臨床診療經驗，豐富自身感染病知識，更好地服務于被疾病困擾的民眾。另外，醫院感染在臨床診療工作中不容忽視，重視醫院感染管理的方針路線，充分發揮感染病學專業技術人員在醫院感染預防和控制醫院感染工作中的作用，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，并在工作中正確運用，積極開展醫院感染防控工作。作為臨床一線工作者，在工作中需要不斷更新知識、不斷提升自身專業能力和業務水平，為患者及人民大眾的健康保駕護航。

五、結論

感染病學科正經歷著前所未有的轉變，在這大變革的時代， 每一位從事感染病學領域的科研人員和醫務人員都面臨著巨大的機遇與挑戰。感染病學醫生既不能像以前那樣將研究領域局限于常見、經典的傳染病， 也不單純地負責醫院感染病會診， 在不放棄傳染病診療基礎上，擴大感染性疾病診療范疇，使感染性疾病科符合醫學發展與疾病變遷的需要，讓整個學科煥發新的生命力。在這樣一個關乎學科興衰的歷史時刻，感染科醫生應加強自身的繼續醫學教育， 全面提升理論基礎，強化臨床專業能力， 以全新的面貌迎接感染性疾病給人類帶來的挑戰。

基金項目： 內蒙古醫科大學2017年度高等教育教學改革研究項目（NYJXGG2017024）。

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