探討呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素

付云杰

[摘要] 目的 探討呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選取2016年1月～2018年6月呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本352份，統(tǒng)計(jì)分析病原菌的分布和耐藥性，選取352例下呼吸道感染患者作為此次的研究組，對(duì)照組則選擇102例無(wú)下呼吸道感染的患者，采用Logistic回歸分析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 病原菌在352份痰液標(biāo)本當(dāng)中一共分離出329株，其中229株革蘭陰性菌占69.60%、30株革蘭陽(yáng)性菌占9.12%、70株真菌21.28%;革蘭陰性菌比較敏感于美羅培南等;采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，造成呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，與有創(chuàng)操作、糖皮質(zhì)激素還有濫用抗菌藥物等有密切關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是造成呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的主要因素，耐藥情況比較嚴(yán)重，在實(shí)際臨床上應(yīng)該對(duì)于呼吸道感染所存在的危險(xiǎn)因素，采用科學(xué)的抗菌藥物，監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制好耐藥菌。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科;下呼吸道感染;病原菌;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R56;R446.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0043-03

Investigation of the distribution of common pathogens and related risk factors in the patients with lower respiratory tract infection in the department of respiratory medicine

FU Yunjie

Department of Respiratory Medicine， Jiujiang First Peoples Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the distribution of common pathogens and related risk factors in the patients with lower respiratory tract infection in the Department of Respiratory Medicine. Methods A total of 352 sputum specimens from patients with lower respiratory tract infections in the Department of Respiratory Medicine from January 2016 to June 2018 were selected， and the distribution of pathogens and drug resistance were statistically analyzed. 352 patients with lower respiratory tract infection were selected in the study group. Then 102 patients without lower respiratory tract infection were selected in the control group. Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors related to lower respiratory tract infection in the Department of Respiratory Medicine. Results A total of 329 strains of pathogens were isolated from 352 sputum specimens. Among them， 229 strains were Gram-negative bacteria（69.60%）， 30 strains were Gram-positive bacteria（9.12%）， and 70 strains were fungi（21.28%）; Gram-negative bacteria were more sensitive to meropenem and others; Logistic regression analysis showed that the risk factors for lower respiratory tract infection in the respiratory medicine were closely related to invasive procedures， glucocorticoids and antimicrobial abuse（P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacilli are the main cause of lower respiratory tract infection in the respiratory medicine， and the drug resistance is more serious. In the actual clinical situation， scientific antibiotics should be used for the risk factors of respiratory infections， and the drug-resistant bacteria should be monitored and controlled by preventive measures.

[Key words] Department of Respiratory Medicine; Lower respiratory tract infection; Pathogens; Risk factors

下呼吸道感染是較為常見(jiàn)的一種呼吸內(nèi)科疾病，發(fā)病率非常高[1-2]。隨著最近幾年來(lái)嚴(yán)重的環(huán)境污染，呼吸道感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。病原菌通過(guò)和呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的結(jié)合，從而讓有毒代謝產(chǎn)物得到釋放，在一定程度上弱化纖毛細(xì)胞的功能，從而造成患者肺部細(xì)胞發(fā)生諸如水腫等病理改變。為給呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的治療提供有效依據(jù)，從而對(duì)患者疾病進(jìn)行更好的預(yù)防與治療，此次的研究選取2016年1月～2018年6月呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本352份，統(tǒng)計(jì)分析其分布的病原菌和耐藥性，現(xiàn)將內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本352份，其中男206例，女146例，年齡26～92歲，平均（61.9±7.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究的所有患者，均采取X線的方式實(shí)施檢查，全部患者均與WHO有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。經(jīng)確診全部患者均為下呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有精神病史、嚴(yán)重肝腎疾病等患者排除在外。選取352例下呼吸道感染患者作為此次的研究組，對(duì)照組則選擇102例無(wú)下呼吸道感染的患者。

1.2方法

患者入院后，給予對(duì)癥治療，如抗感染等。依據(jù)患者的實(shí)際情況，必要的情況下，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。針對(duì)插管或氣管切開(kāi)的患者，采用專門(mén)收集痰液的瓶子、纖維支氣管鏡毛刷，從而獲取患者的痰液標(biāo)本;針對(duì)并未建立人工氣道的患者，則用生理鹽水反復(fù)漱口，然后咳出深部的痰液，送檢。經(jīng)涂片鏡檢痰液標(biāo)本完畢后，在低倍視野中白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于25個(gè)，上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10個(gè)，則為合格。送痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌室檢查后，采用常規(guī)方法分離，運(yùn)用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估試驗(yàn)結(jié)果。按照藥物敏感度試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

在352份痰液標(biāo)本當(dāng)中一共分離出329株病原菌，其中229株革蘭陰性菌占69.60%、30株革蘭陽(yáng)性菌占9.12%、70株真菌21.28%。見(jiàn)表1。

2.2耐藥率

大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、阿莫西林的耐藥率高，分別為55.8%、51.1%;肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林的耐藥率高，為62.9%;鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林、頭孢唑林的耐藥率高，分別為84.2%、81.6%。金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林的耐藥率高，為94.7%;表皮葡萄球菌對(duì)他唑巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星的耐藥率高，均為80.0%;屎腸球菌對(duì)頭孢唑林的耐藥率高，為100.0%。主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧的耐藥率均低，均為0。見(jiàn)表2、3。

2.3 有關(guān)危險(xiǎn)因素

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，造成呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，和有創(chuàng)操作、糖皮質(zhì)激素及濫用抗菌藥物等有著密切的關(guān)系（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

以喉部環(huán)狀軟骨為界，以下的感染是下呼吸道感染。下呼吸道包括氣管、支氣管、肺部。感染一般來(lái)說(shuō)是氣管炎、支氣管炎、肺炎等。下呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染性疾病，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多，由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。呼吸內(nèi)科患者常見(jiàn)下呼吸道感染的情況，病情會(huì)對(duì)患者的身心健康和日常生活造成很大的影響。近年臨床上用來(lái)治療感染性疾病的藥物諸多，可獲得良好的臨床治療效果，但我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，更多的抗菌藥物被研制出，廣泛應(yīng)用的同時(shí)出現(xiàn)了許多不合理用藥的情況，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性持續(xù)加強(qiáng)，且病原譜構(gòu)成被改變，造成臨床診療難度加大[4]。大多數(shù)呼吸內(nèi)科患者多為老年患者[5]，同時(shí)有諸如心血管等基礎(chǔ)疾病的伴隨，并沒(méi)有較好的機(jī)體免疫功能，而且多種感染也非常容易并發(fā)，增加了臨床診斷和治療的難度，并且難以獲取較好的預(yù)后[6-9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10-15]，呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的主要因素為革蘭陰性桿菌，具有較為嚴(yán)重的耐藥情況。為了進(jìn)一步提高下呼吸道感染的臨床治療效果，要全面掌握其病原菌分布和耐藥性情況，以保證臨床用藥科學(xué)合理，為患者有效治療疾病的同時(shí)，防止細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性[14-15]。經(jīng)過(guò)此次研究的內(nèi)容可知，在352份痰液標(biāo)本當(dāng)中一共分離出了329株病原菌，其中229株革蘭陰性菌占69.60%、30株革蘭陰性菌占9.12%、70株真菌21.28%;大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、阿莫西林的耐藥率高，分別為55.8%、51.1%;肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林的耐藥率高，為62.9%;鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林、頭孢唑林的耐藥率高，分別為84.2%、81.6%。金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林的耐藥率高，為94.7%;表皮葡萄球菌對(duì)他唑巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星的耐藥率高，均為80.0%;屎腸球菌對(duì)頭孢唑林的耐藥率高，為100.0%。主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧的耐藥率均低，均為0;采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，造成呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，與有創(chuàng)操作、糖皮質(zhì)激素還有濫用抗菌藥物等有密切的關(guān)系（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明革蘭陰性桿菌是造成呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的主要因素，耐藥情況比較嚴(yán)重[16，17]。針對(duì)這一情況，臨床應(yīng)該積極采取有針對(duì)性的措施有效規(guī)避呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，從而為減輕患者病痛、改善患者預(yù)后做出積極貢獻(xiàn)。

綜上所述，革蘭陰性桿菌是造成呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的主要因素，耐藥情況比較嚴(yán)重，在實(shí)際臨床上應(yīng)該對(duì)于呼吸道感染所存在的危險(xiǎn)因素，采用科學(xué)的抗菌藥物，監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制好耐藥菌。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程武，譚守勇.結(jié)核專科肺結(jié)核合并下呼吸道感染病原菌分布與耐藥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：135-136.

[2] 李建華，張力燕，季云瑞，等.呼吸內(nèi)科不同區(qū)域下呼吸道感染耐藥菌分布及耐藥特征比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（10）：1330-1333.

[3] 毛惠珍，王際申，孫銀安，等. 煤工塵肺患者合并下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（3）：230-232.

[4] 邢艷利，譚智，李鳴，等. 呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（5）：951-953.

[5] 宋昱晨，趙美芳，王月花，等.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（9）：1965-1967.

[6] 楊金榮，孫武銘，沈建英，等.老年患者下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（13）：2980-2983.

[7] 田露萍，潘金波，戚國(guó)青，等.ICU氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染病原菌與相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（16）：3716-3718.

[8] 伏亞紅，高軍憲，馬冉冉，等.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016， 23（4）：271-274.

[9] 韋傳東，黃小鳳，王春芳，等.3657株下呼吸道感染革蘭陰性桿菌的臨床分布及其耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：154-157.

[10] 李紅.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（18）：3718-3720.

[11] 高永平，王洪武，周云芝，等.食管氣管瘺合并下呼吸道感染的病原學(xué)特點(diǎn)[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37（3）：171-172.

[12] 李嬌，商臨萍，劉玲玉，等.山西省某三甲綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染率的調(diào)查與分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（1）：11-14.

[13] 黃紅春，趙磊，沈繼錄，等.2017年某醫(yī)院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：975-978.

[14] 鐘劍峰，盛吉芳.老年肺結(jié)核患者合并下呼吸道革蘭陰性菌感染及耐藥特征[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（11）：1309-1312.

[15] 羅惠玲，葉艷珍.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染細(xì)菌分布及其耐藥性分析[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（7）：57-60.

[16] 張妮.呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及體外耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，（18）：128-130.

[17] 梁杰霞.我院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的分布及其體外耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，（17）：161-164.

（收稿日期：2018-09-18）