嬰兒T-組合復蘇器聯合肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用

王雪茹 張芳 孟凡林

【摘要】 目的 探討嬰兒T-組合復蘇器聯合肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用。方法 58例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組29例。兩組患兒均實施氣管插管后給予肺表面活性物質治療， 對照組采用常規自動充氣式復蘇氣囊人工正壓通氣， 觀察組采用嬰兒T-組合復蘇器人工通氣。比較兩組患兒治療相關指標、治療后動脈血氣分析指標水平及治療期間并發癥發生情況。結果 觀察組患兒住院時間（10.11±0.45）d、總吸氧時間（3.67±0.31）d、呼吸暫停次數（3.41±0.30）次/h均少于對照組的（15.74±1.05）d、（5.45±0.43）d、（6.31±0.23）次/h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均優于本組治療前， 且觀察組患兒優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒肺出血、肺炎發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患兒氣漏發生率為0， 低于對照組的13.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用嬰兒

T-組合復蘇器聯合肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征進行治療， 效果顯著， 能夠有效改善患兒動脈血氣分析指標， 縮短吸氧時間、住院時間， 且并發癥發生率低， 安全有效， 值得推薦應用。

【關鍵詞】 嬰兒T-組合復蘇器;肺表面活性物質;新生兒呼吸窘迫綜合征;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.004

Application of infant T-piece combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome ? WANG Xue-ru， ZHANG Fang， MENG Fan-lin， et al. Department of Neonatology， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 221400， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the application of infant T-piece combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods ? A total of 58 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 29 cases in each group. Both groups were treated with pulmonary surfactant after tracheal intubation， and the control group received artificial positive pressure ventilation with conventional auto inflated resuscitation air bag. The observation group received T-piece artificial ventilation. The treatment related indicators， arterial blood gas analysis index level after treatment， and occurrence of complications during treatment was compared between the two groups. Results ? The hospitalization time， total oxygen absorption time and number of apnea were （10.11±0.45） d， （3.67±0.31） d and （3.41±0.30） times in the observation group， which was less than （15.74±

1.05） d， （5.45±0.43） d and （6.31±0.23） times in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure between the two groups （P>0.05）. After treatment， the arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure in the two groups was better than those before treatment， and the observation group was better than those of the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of pulmonary hemorrhage and pneumonia between the two groups （P>0.05）. The incidence of airleak was 0 in the observation group， which was lower than 13.79% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Infant T-piece combined with pulmonary surfactant shows significant effect in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， and it can effectively improve the arterial blood gas analysis index， shorten the time of oxygen inhalation and hospitalization with a low incidence of complications. It is safe and effective， and is worthy of recommendation and application.

【Key words】 Infant T-piece; Pulmonary surfactant; Neonatal respiratory distress syndrome; Treatment

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome， RDS）是由于肺表面活性物質的缺乏， 在新生兒娩出后出現的呼吸困難， 表現為呼氣性呻吟、吸氣性三凹征， 并進行性加重， 甚至發展為呼吸衰竭的疾病， 其發病主要原因為早產， 胎齡越小發病率越高[1]。對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療主要通過氣管插管后給予肺表面活性物質促進肺部成熟， 提高肺的順應性， 降低吸氣阻力[2]。在此基礎上輔助人工通氣， 提高治療效果成為主要手段。本文主要研究嬰兒T-組合復蘇器聯合肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用， 選取本院2016年10月～2019年4月收治的58例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2019年4月收治的58例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組29例。對照組患兒胎齡30～38周， 平均胎齡（33.09±2.43）周;男女比例15︰14;

Apgar評分4～8分， 平均Apgar評分（6.82±1.17）分。觀察組患兒胎齡30～37周， 平均胎齡（33.16±2.15）周;男女比例16︰13;Apgar評分3～8分， 平均Apgar評分（6.73±1.21）分。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 篩選標準

1. 2. 1 診斷標準 依據《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南：2016版》[3]：新生兒出生后12 h內出現以下3項中的2項及以上：a.呼吸急促， 頻率>60次/min;b.吸氣三凹征;c.伴有呻吟。動脈血氧分壓<50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 動脈血二氧化碳分壓>60 mm Hg。X線胸片改變Ⅱ級以上。

1. 2. 2 納入標準 符合以上診斷標準;患兒家屬均知情且同意。

1. 2. 3 排除標準 先天性器質性病變;伴有嚴重宮內感染。

1. 3 方法 患兒經確診后， 立即接受相關治療：置遠紅外搶救臺保暖， 清理呼吸道， 氣管插管， 確認氣管插管位置正確后采用肺表面活性物質豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）氣管內注入， 使用劑量100～200 mg /kg， 均分為4份， 按仰臥位、左側臥位、右側臥位、仰臥位4個不同體位依次緩慢注入。每次注藥時必須確定氣管插管位置正確。注射藥物時操作人員需緊密配合， 一名負責給藥， 另一名則需進行正壓通氣操作， 總過程大約20 min。同時予以保暖、維持水電解質平衡、改善微循環、靜脈營養等常規治療。

對照組患兒實施自動充氣式復蘇氣囊人工正壓通氣， 壓力閥設置為40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 通氣頻率設置為40 次/min。

觀察組接受T-組合復蘇器人工通氣， 將吸氣峰值（PIP） 設置為20 cm H2O， 呼氣末正壓（PEEP） 設置為5 cm H2O， 通氣頻率設置為40 次/min。復蘇人員可通過拇指按壓打開或者關閉T型管開口， 有效控制吸氣時間及呼吸頻率， 促使氧氣進入到患兒氣道。

1. 4 觀察指標 比較兩組患兒治療相關指標（總吸氧時間、住院時間、呼吸暫停次數）、治療后動脈血氣分析指標水平及治療期間并發癥發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療相關指標比較 觀察組患兒住院時間、總吸氧時間、呼吸暫停次數均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后動脈血氣分析指標水平比較 治療前， 兩組患兒動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均優于本組治療前， 且觀察組患兒優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒治療期間并發癥發生情況比較 兩組患兒肺出血、肺炎發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患兒氣漏發生率為0， 低于對照組的13.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要發生于早產兒， 目前臨床對于其治療主要包括產前預防、肺表面活性物質治療、機械通氣等， 以積極的提高新生兒的存活率[4]。目前肺表面活性物質的種類較多， 本院應用的豬肺磷脂注射液是一種較新型的藥物。目前臨床上選擇性早期使用肺表面活性物質以及機械通氣的治療方法不斷成熟， 新生兒呼吸窘迫綜合征的救治成功率不斷提高。在積極治療的基礎上， 如何降低并發癥的發生率， 提高近遠期治療效果等也成為關注的重點。

目前臨床上人工輔助通氣主要采用自動充氣式復蘇氣囊， 其操作主要依靠復蘇人員的經驗以及感覺， 并且按壓的頻率不能保證一致性， 復蘇效果也會造成差異， 在操作中容易受到人為因素等影響， 用力太小達不到效果， 用力過大可造成過度通氣而發生肺氣漏[6]。

嬰兒T-組合復蘇器是一種較新型的醫療設備， 操作者僅需用拇指或食指按壓打開或者關閉T型管開口， 操作簡單、省力， 不易疲勞， 并且其壓力輸出穩定， 能提供恒定的PIP和PEEP， 保證效果的同時提高安全性。T-組合復蘇器彌補了自動充氣式復蘇氣囊的不足， 安全可靠， 能夠顯著改善缺氧狀態， 減少高呼吸參數給患兒帶來的機體損傷， 同時也可較好減輕氣道中壓力波動， 維持最佳肺容量， 促進肺組織氣體快速而有效地完成交換， 流經肺組織的血液獲得充分氧合， 這對糾正二氧化碳潴留及低氧血癥有益。肺表面活性物質氣管內的應用， 可以降低患兒肺泡表面的張力， 提高肺泡穩定性， 促進萎陷的肺泡重新開放， 增加肺部功能殘氣量， 以促進氧合， 動脈血氣指標改善效果顯著[7， 8]。

綜上所述， 應用嬰兒T-組合復蘇器聯合肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征進行治療， 效果顯著， 能夠有效改善患兒動脈血氣分析指標， 縮短吸氧時間、住院時間， 且并發癥發生率低， 安全有效， 值得推薦應用。

參考文獻

[1] 胡巖， 高廣華， 黃菊楓， 等. T組合復蘇器對極低出生體重兒窒息復蘇的近遠期效果分析. 右江民族醫學院學報， 2018， 40（2）：149-152.

[2] 徐正平. T組合復蘇器在新生兒病房窒息復蘇中的應用效果分析. 河南醫學研究， 2017， 26（21）：3910-3911.

[3] David G. Sweet， Virgilio Carnielli， Gorm Greisen， 等. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南： 2016 版. 中華兒科雜志， 2017， 55（3）：169-176.

[4] 余佩英， 張磊， 許彬， 等. T-組合復蘇器聯合牛肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征36例臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2015， 20（12）：2202-2204.

[5] 王利英， 趙月涵. T組合復蘇器在新生兒窒息現場復蘇中的應用. 基層醫學論壇， 2015， 19（29）：4066-4067.

[6] Parikka V， Beck J， Zhai Q， et al. The effect of caffeine citrate on neural breathing pattern in preterm infants. Early Hum Dev， 2015， 91（10）：565-568.

[7] 趙亮. T組合復蘇器在產房中新生兒窒息復蘇中的應用效果觀察. 中國現代藥物應用， 2014， 8（18）：227-228.

[8] 施金桔. T組合復蘇器在新生兒重度窒息復蘇中的應用價值分析. 中國醫療器械信息， 2017， 23（20）：38-39.

[收稿日期：2019-05-17]