MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效

車延超

【摘要】 目的 探討應用微創經皮鋼板內固定（MIPPO）技術結合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠端骨折的臨床治療效果。方法 40例脛骨遠端骨折患者作為研究對象， 入院后完善常規檢查， 開放性骨折患者入院后行跟骨牽引術， 急診行清創縫合術， 閉合性骨折患者需要腫脹消除后開始手術。觀察記錄患者輸血情況、術中出血量、手術時間及平均手術時間;統計患者術后皮膚壞死、傷口感染發生情況， 觀察患者患肢局部炎性反應情況、骨折愈合時間及治療效果。結果 40例患者均未輸血， 術中出血量為100～220 ml， 手術時間為50～110 min， 平均手術時間68 min;患者術后無皮膚壞死、傷口感染病例， 患肢局部炎性反應較輕， 骨折愈合時間為4～8個月， 均為Ⅰ期愈合。40例患者經治療后， 優30例， 良7例， 中3例， 差0例， 優良率為92.5%。結論 MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有手術創傷小、傷口愈合快、術中出血量少、手術時間短、術后并發癥少的優點， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 微創經皮鋼板內固定技術;鎖定加壓鋼板;脛骨遠端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.047

脛骨遠端粉碎性骨折后骨折端血供受到嚴重破壞， 骨折常為高能量損傷[1]， 傳統方法若骨折端切開復位后血供將進一步受損， 故目前對脛骨遠端的粉碎性骨折盡量避免對骨折端干擾， 多采用橋接鋼板固定[2-3]。應用MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有固定可靠、創傷小、手術并發癥少等優點[4-6]。本文研究脛骨遠端骨折患者應用MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療， 取得較為滿意的臨床治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月本院收治的脛骨遠端骨折患者40例作為研究對象。其中左側骨折

25例， 右側骨折15例;男26例， 女14例;年齡21～60歲， 平均年齡39.5歲;其中閉合性骨折22例， 開放性骨折18例;受傷原因：車禍傷22例， 高處墜傷6例， 摔傷9例， 重物砸傷3例;受傷至手術時間6～12 d， 平均受傷至手術時間7 d;骨折類型按AO分刑：A型25例， B型9例， C型6例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[7] ①患者均為脛骨遠端骨折或不合并腓骨骨折;②患者均為外傷導致單側脛骨遠端骨折。

1. 2. 2 排除標準[8] ①伴足踝部等處骨折患者;②伴有腓骨骨折患者;③合并嚴重內科疾病以及病理性骨折患者。

1. 3 方法 患者入院后完善常規檢查， 開放性骨折患者入院后行跟骨牽引術， 急診行清創縫合術， 予以常規抬高患肢消腫， 20%甘露醇脫水， 抗生素預防感染， 10～14 d軟組織條件改善后再進行手術治療[9]。閉合性骨折患者需要腫脹消除后開始手術， 行跟骨牽引術5～7 d， 患者大腿根部需扎止血帶止血， 所有患者均采用復合腰麻硬膜外麻醉， 均取仰臥位， 將骨折斷端盡量復位， 恢復下肢長度， 在C-臂X線機透視下采用手法復位， 對于閉合復位困難患者， 進行協助復位， 先在骨折端做3～4 cm切口， 于內踝尖端前內側向近端做切口深達骨膜長約5 cm縱形切口， 鈍性分離出足夠長度的皮下隧道， 確認鋼板長度、位置， 選擇合適長度的鎖定加壓鋼板， 待用鋼板插入骨膜與深筋膜之間， 骨折端對位對線良好后， 在皮外以相同型號長度的鋼板為模板， 經相應螺釘孔做小切口， 以3～4枚螺釘固定骨折兩端， 證實鋼板固定良好、骨折復位。應用生理鹽水沖洗干凈手術創面， 切口內常規放置引流條引流， 縫合切口。患者術后抬高患肢， 促進患肢腫脹消除， 給予活血、止痛以及補液治療。術后第2天進行膝、踝關節功能鍛煉。出院后定期隨訪， 2周后進行不負重鍛煉。逐步進行功能鍛煉和負重行走。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察記錄患者輸血情況、術中出血量、手術時間及平均手術時間;統計患者術后皮膚壞死、傷口感染發生情況， 觀察患者患肢局部炎性反應情況、骨折愈合時間及治療效果。療效判定標準：采用Baird-Jackson踝關節評分標準進行評定， 優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

40例患者均未輸血， 術中出血量為100～220 ml， 手術時間為50～110 min， 平均手術時間為68 min;患者術后無皮膚壞死、傷口感染發生， 患肢局部炎性反應較輕， 骨折愈合時間為4～8個月， 均為Ⅰ期愈合。40例患者經治療后， 優30例， 良7例， 中3例， 差0例， 優良率為92.5%。

3 討論

脛骨遠端骨折的固定器材的選擇脛骨遠端骨折傳統的治療方法包括夾板、石膏固定以及跟骨牽引等， 固定時間過長， 患者容易出現畸形愈合， 不能達到或保持解剖復位， 影響患者功能恢復。骨折遠端鄰近踝關節， 髓內釘力臂較短， 遠端鎖定位置有限， 導致固定失敗， 限制了交鎖髓內釘的使

用[10-12]。

交鎖髓內釘的發展擴大了其適應證范圍， 發生在干骺端的骨折使用髓內系統， 鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折的優越性：①充分利用解剖接骨板的解剖結構， 引導和幫助復位， 實現固定的強度和穩定性。鎖定鋼板具有普通鋼板和內支架兩種功能， 充分發揮其力學方面的優勢， 根據需要也可將上述兩種功能聯合使用， 滿足了部分骨折需加壓固定的要求， 便于微創技術的應用[13-15]。②在完成用常規接骨板初步固定后， 鎖定加壓接骨板固定技術， 加強固定穩定和固定的強度。③螺釘孔周圍乃至鋼板下都有骨痂形成， 鎖定接骨板和骨之間保持一定距離[16]。

手術應注意的幾個問題：①術中骨折的復位順序， 解決短縮畸形、糾正成角畸形、解決旋轉畸形， 必要時經皮插入克氏針協助復位。②標記出大隱靜脈側走行方向， 脛骨遠端從踝關節逆行穿入鋼板時， 避免損傷大隱靜脈。③骨折固定鋼板要足夠長， 骨折端兩側各有3枚螺釘即可。骨質疏松患者選擇鎖定鋼板更好， 固定相對更可靠。

綜上所述， IPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折具有手術創傷小、傷口愈合快、術中出血量少、手術時間短、術后并發癥少的優點， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-03-18]