乳腺癌術后肺部感染危險因素及其外周血細胞因子的變化

邢丹　司婧　陳彩萍

[摘要] 目的 探討乳腺癌術后肺部感染危險因素及其外周血細胞因子的變化。 方法 選擇我院2016年4月～2020年4月乳腺癌改良根治術72例患者，按照術后是否出現肺部感染分為兩組，其中感染組13例，未感染組59例，觀察兩組患者術后肺部感染的單因素、危險因素、血清腫瘤標志物水平、炎癥因子水平，危險因素與其他之間的相關性。 結果 兩組患者的年齡、是否合并糖尿病、TNM分期、術中出血量、術后引流量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;未感染組BMI、手術時間、置管時間均低于感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。BMI、手術時間、置管時間均是肺部感染的主要危險因素（P<0.05）。未感染組患者CA153、CA125、TPS均低于感染組（P<0.05）。未感染組患者CRP、PCT、IL-6均低于感染組，未感染組血CTCs陽性表達率（8.47%）低于感染組的23.08%。乳腺癌術后肺部感染的發生與CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相關（P<0.05）。 結論 乳腺癌術后肺部感染主要是因BMI、手術時間、置管時間造成的，會直接影響患者的血清腫瘤標志物與炎癥因子水平變化，為了保證術后患者情況，需要采取良好的術前措施，保證手術效果。

[關鍵詞] 乳腺癌;肺部感染;危險因素;外周血細胞因子

[中圖分類號] R737.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0050-03

Risk factors of pulmonary infection after breast cancer operation and changes of cytokines in the peripheral blood

XING Dan ? SI Jing ? CHEN Caiping

Department of Breast Disease， the First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing ? 314000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of pulmonary infection after breast cancer operation and changes of cytokines in the peripheral blood. Methods From April 2016 to April 2020， a total of 72 patients who had received modified radical mastectomy in our hospital were selected and divided into two groups according to whether they had pulmonary infection after operation. Among them， there were 13 patients as pulmonary infection group and 59 patients as no pulmonary infection group. The univariate factors， the risk factors，the levels of serum tumor markers， the levels of inflammatory factors and the correlation between risk factors and other factors of postoperative pulmonary infection in the two groups of patients were observed. Results There were no differences in age， whether there was a complication with diabetes mellitus， TNM stage， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume between the two groups of patients（P>0.05）; the BMI， operation time and intubation time in the uninfected group were all lower than those in the infected group， with statistically significant differences（P<0.05）. BMI， operation time and intubation time were all the main risk factors of pulmonary infection（P<0.05）. The CA153， CA125 and TPS of the patients in the uninfected group were all lower than those in the infected group（P<0.05）. The CRP， PCT and IL-6 of the patients in the uninfected group were all lower than those in the infected group， and the positive expression rate of CTCs in the uninfected group （8.47） was lower than the 23.08% in the infected group. The incidence of postoperative ipulmonary infection was possitively co helattd with CA153， CA125， TPS， CRP， PCT，IL-6 and CTCs（P<0.05）. Conclusion Pulmonary infection after breast cancer operation is mainly caused by the factors of BMI，operation time and intubation time. It will directly affect the changes of the levels of serum tumor markers and of inflammatory factors in the patients. For the purpose of securing the patients' postoperative conditions， good preoperative measures should be taken to guarantee the operative effect.

[Key words] Breast cancer; Pulmonary infection; Risk factor; Cytokine in the peripheral blood

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，患者初期無明顯癥狀，后期才會出現乳頭溢液、乳腺腫塊，早中期主要采取乳腺癌改良根治術進行治療，能夠有效清除腋窩淋巴結，降低復發轉移率[1]。乳腺癌根治術能夠很好達到治療效果，但并發肺部感染，影響預后，尋找肺部感染危險因素，可有效進行防治，提升手術效果[2]。對于術后出現肺部感染的患者，會使得其外周血細胞因子出現異常，對術后肺部感染防治具有重要意義[3]。本研究通過分析乳腺癌術后肺部感染的危險因素，分析外周血細胞因子的變化情況，為后期治療奠定基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2020年4月乳腺癌改良根治術患者72例，按照術后是否出現肺部感染分為兩組。其中未感染組59例，年齡41～68歲，平均（55.54±4.41）歲;感染組13例，年齡41～69歲，平均（55.22±4.34）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合手術治療指征，經過手術病理確診者;②術后相關資料均完善者;③知曉本文研究相關研究內容。排除標準：①嚴重急性感染者;②出現其他惡性腫瘤者;③無法積極配合本文研究者。

1.2 方法

在術后24 h采集空腹血液3～5 mL，3500 rpm離心處理10 min后，取上清液。使用電化學發光儀與配套檢測的試劑，檢測血清CA153、CA125、TPS水平，嚴格按照說明書操作。使用酶聯免疫吸附測定法，測定血清CRP、PCT、IL-6，均按試劑盒說明書操作[4]。檢測外周血CTCs表達，取7.5 mL血漿樣本與6.5 mL緩沖液在Autoprep錐行管，混勻后，3500 rpm離心處理10 min，取上清液放入Autoprep系統檢測，CTCs表達陽性為每7.5毫升外周血中檢出至少1個CTCs[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后肺部感染的單因素、危險因素、血清腫瘤標志物水平、炎癥因子水平，危險因素與其他之間的相關性[6]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用Pearson相關性分析計算相關性，P<0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析，患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 乳腺癌術后肺部感染的單因素分析

兩組患者的年齡、是否合并糖尿病、TNM分期、術中出血量、術后引流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;未感染組BMI、手術時間、置管時間均低于感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌術后肺部感染的危險因素

BMI、手術時間、置管時間均是肺部感染的主要危險因素（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組乳腺癌術后肺部感染血清腫瘤標志物比較

未感染組患者CA153、CA125、TPS均低于感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后肺部感染患者的炎癥因子水平比較

未感染組患者CRP、PCT、IL-6均低于感染組，未感染組血CTCs陽性表達率（8.47%）低于感染組的23.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 乳腺癌術后肺部感染的危險因素與其他之間的相關性

乳腺癌術后肺部感染的發生與CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相關（P<0.05）。見表5。

3 討論

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，患者年齡逐漸趨于年輕化，發病機制至今尚不明確。而乳腺癌改良根治術屬于常規治療措施，對患者呼吸、免疫功能影響較大，術后疼痛會增加患者分泌物聚集，使得肺部感染幾率增加[7]。但臨床關于術后肺部感染與炎癥因子之間的關系研究較少，使得相關研究并不明確[8-9]。因此本研究分析乳腺癌術后肺部感染的因素，研究術后肺部感染的獨立危險因素。

本文通過分析乳腺癌術后肺部感染的危險因素，并分析其余外周血細胞因子之間的關系，結果顯示，兩組患者年齡、是否合并糖尿病、TNM分期、術中出血量、術后引流量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;未感染組BMI、手術時間、置管時間均低于感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。BMI、手術時間、置管時間均是肺部感染的主要危險因素（P<0.05）。未感染組患者CA153、CA125、TPS均低于感染組患者（P<0.05）。未感染組患者CRP、PCT、IL-6均低于感染組，未感染組血CTCs陽性表達率（8.47%）低于感染組的23.08%。重感染組患者的外周血細胞因子均高于非感染組，其中CEA對判斷肺癌患者是否出現肺部感染具有一定價值，提示腫瘤標志物對乳腺癌術后肺部感染預測有一定價值[10-11]。CTCs屬于異質的腫瘤細胞，主要是由于復發、轉移病灶，目前已證實CTCs與腫瘤復發轉移之間的關系，使得患者免疫功能下降，增加術后肺部感染風險[12-13]。而IL-6屬于重要的前炎癥因子，能夠誘導下游多種炎癥介質的釋放，CRP作為臨床炎癥反應的指標，在出現嚴重組織創傷與感染后，其水平會出現一定升高[14-15]。PCT水平受到體內激素影響，發生細菌性感染，會明顯上升。本研究顯示，乳腺癌術后肺部感染的發生與CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相關（P<0.05）。由于患者血清腫瘤標志物水平越高，病情發展也就更加嚴重，而PCT與CRP能夠反映炎癥水平，使得炎癥因子水平升高，延長了患者愈合時間，增加了術后置換時間，使得肺部感染率增加[16]。但目前有研究指出，吸煙史會成為術后肺部感染的獨立危險因素，主要是由于長期吸煙，抑制支氣管黏膜上皮纖毛運動功能，肺功能較差，增加感染發生率[17]。乳腺癌術后患者整體免疫力較差，聯合化療藥物使用，會使得免疫抑制，造成患者細菌能力降低。在聯合放療后，會造成患者纖毛清除系統較差，增加術后肺部感染風險，臨床化療期間需要及時評估患者情況[18]。乳腺癌術后留置引流管，會對傷口愈合造成阻礙，增加細菌侵入，肺部感染風險增高[19]。因此需要改良引流管、體位，積極預防術后肺部感染[20]。

綜上所述，乳腺癌術后肺部感染患者的獨立危險因素主要為BMI、手術時間、置管時間，與患者術后血清外周血細胞因子之間存在一定聯系，需要結合患者整體特征與血清中相關細胞因子水平，評估術后感染機率，積極做好防護。

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（收稿日期：2020-05-08）