ICU心臟停搏患者心肺復蘇的相關臨床因素分析

趙晶 陳苗妙 吳躍明

[摘要] 目的 研究重癥監護室（Intensive care unit，ICU）心臟停搏患者心肺復蘇的危險因素。 方法 回顧性分析2016年1月～2019年9月在我院ICU收治的心臟停搏患者，其中心肺復蘇失敗的患者60例為觀察組，心肺復蘇成功的患者60例為對照組，比較和分析兩組患者的臨床資料，對導致心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析。 結果 在單因素分析中，觀察組與對照組的年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組性別方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間是導致心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素（P<0.05）。 結論 心臟停搏患者受到合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間等因素的影響，心肺復蘇易失敗，臨床應根據心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素制訂針對性預防對策。

[關鍵詞] 重癥監護室;心臟停搏;心肺復蘇;危險因素

[中圖分類號] R541.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0092-04

[Abstract] Objective To research the risk factors of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest in intensive care unit（ICU）. Methods Patients with cardiopulmonary resuscitation failure（n=60， the observation group） and patients with successful cardiopulmonary resuscitation（n=60， the control group） admitted to ICU of our hospital from January 2016 to September 2019 were selected for retrospective analysis. The clinical data of the two groups were compared and analyzed， and univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were carried out on the risk factors leading to the failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest. Results In univariate analysis， there were statistically significant differences in age， complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation between the observation group and the control group（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in gender between the observation group and the control group（P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation were the risk factors leading to the failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest（P<0.05）. Conclusion Patients with cardiac arrest are impacted by complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation， so cardiopulmonary resuscitation is easy to fail. Therefore， targeted preventive measures should be formulated according to the risk factors of failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest.

[Key words] Intensive care unit; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Risk factor

心臟停搏是指心臟完全喪失電活動、處于靜止的一種狀態，是導致心源性猝死的主要原因，患者發生心臟停搏后，其生命安全受到嚴重威脅，需立即進行搶救治療[1-3]。心肺復蘇是心臟停搏患者的主要治療手段，心肺復蘇后患者自主循環逐漸恢復，但也有部分患者心臟復蘇失敗，預后差[4-5]。為提高心臟停搏患者的心肺復蘇成功率，明確心肺復蘇失敗的危險因素成為醫學工作者不斷探尋的課題，本研究根據ICU心臟停搏后心肺復蘇成功患者與心臟停搏后心肺復蘇失敗患者的臨床資料進行回顧性分析和比較，明確導致ICU心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素，為臨床預防提供數據支撐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年9月在我院ICU收治的心臟停搏患者，其中心肺復蘇失敗的患者60例為觀察組，心肺復蘇成功的患者60例為對照組。120例患者中，年齡20～75歲，其中≥60歲者33例，<60歲者87例;男64例、女56例;合并腦血管病變者12例，合并呼吸系統疾病者40例，合并創傷性疾病者25例;心肺復蘇開始時間≥15 min者14例，心肺復蘇開始時間<15 min者106例。納入標準[6]：（1）經臨床全面檢查，證實為心臟停搏;（2）具備心肺復蘇指征，接受心肺復蘇，入住ICU;（3）年齡≥18歲;（4）臨床資料保存完整。排除標準[7]：（1）臨床資料欠缺;（2）院前急救時已經出現僵硬等體征;（3）心臟停搏時間超過60 min。

1.2 方法

1.2.1 心肺復蘇方法 ?按照《國際心肺復蘇指南2005》中規定的心肺復蘇規范操作方法進行操作，患者入院后立即檢查患者的心跳、意識狀態、呼吸等生命體征，確認患者心臟停搏后，立即對患者進行胸外心臟按壓，按壓≥100次/min，按壓深度≥5 cm，再對患者進行經口氣管插管，戴上氣囊面罩進行通氣，通氣頻率為20次/min，開放氣道后，迅速為患者建立靜脈通路，連接心電監護儀對患者進行嚴密的心電監護[8]。心肺復蘇成功標準：心肺復蘇實施后，患者意識恢復，口唇、面部發紺情況消失;恢復自主呼吸，血氧飽和度≥90%;恢復竇性心律，心電監護顯示無異常;血壓增高至正常范圍內（90/60 mmHg≤收縮壓/舒張壓<120/90 mmHg）[9]。

1.2.2 研究方法 ?比較和分析兩組患者的臨床資料，對導致心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析，指標：年齡（≥60歲或<60歲）、性別（男或女）、合并腦血管病變（有或無）、合并呼吸系統疾病（有或無）、合并創傷性疾病（有或無）、心肺復蘇開始時間（≥15 min或<15 min）。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS26.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。將有統計學意義的變量納入至多因素Logistic回歸模型中，對變量進行賦值，對賦值后的變量進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

在單因素分析中，兩組年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量納入至多因素Logistic回歸模型中進行賦值。見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間是導致心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素（P<0.05）。見表3。

3討論

ICU主要負責對急危重癥患者實施監護和治療，該科室收治的患者病情危重。心臟停搏是一種急危重癥，心臟停搏是導致心臟驟停的主要原因，其發生主要與冠心病、心臟瓣膜病、腦出血、哮喘、肺栓塞等多種因素有關，隨著心臟停搏時間的延長，患者的病情加重，如心臟停搏5 min以上，易出現嚴重腦缺氧性損傷，死亡風險高[10-12]。

心肺復蘇是一種常用的急診搶救方法，在心臟停搏患者中應用較多，當患者心臟停止搏動后實施心肺復蘇，通過胸外按壓的方式，為患者建立臨時人工循環，進行電除顫轉復室顫，從而促使患者恢復心臟自主循環及自主呼吸，解除其腦缺氧狀況[13-16]。但部分患者心肺復蘇效果欠佳，因未能及時恢復自主循環而導致死亡。如何提高心肺復蘇成功率是改善心臟停搏患者預后的關鍵，明確心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素是降低失敗率的關鍵，本研究針對這一問題進行回顧性研究，比較心肺復蘇成功與失敗患者的臨床資料后發現，觀察組與對照組的年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），進一步進行多因素Logistic回歸分析顯示，合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間是導致心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素（P<0.05）。上述危險因素對心肺復蘇效果的作用機制如下：（1）合并腦血管疾病、呼吸系統疾病、創傷性疾病：這幾類患者的腦部及身體受到創傷，呼吸功能障礙，其循環系統受累嚴重，心肺復蘇后無法恢復自主循環;（2）心肺復蘇開始時間：心肺復蘇開始時間越晚，患者心臟停搏時間越久，其心臟自主循環中斷，患者出現暈厥、抽搐、發紺等癥狀，甚至導致大腦出現缺氧反應，腦組織受損，死亡風險增高，經心肺復蘇干預效果欠佳[17-18]。

針對心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素，為提高心肺復蘇成功率，可采取以下干預對策：（1）加強規范化培訓：組織急診科護士參加心肺復蘇規范化培訓，采取分解動作的方式為護士示范心肺復蘇的規范化步驟，組織護士觀看心肺復蘇操作視頻，使其熟練掌握心肺復蘇技巧。（2）優化急診搶救流程：接到患者家屬或周圍人員的救助電話后，立即安排接診，抵達現場后，迅速評估患者病情，明確分工合作;在轉運途中，對患者生命體征指標進行監測，將生命體征監測結果反饋給急診科接診醫生，并與急診科及掛號處聯系，預約急診搶救室，告知急診科接診人員具體的檢查項目，由急診科接診醫生及護士做好準備;抵達醫院后，開啟綠色通道，經綠色通道將患者送往搶救室，盡快對患者開展心肺復蘇。（3）加強高危人群監護：加強對老年患者的監護，加強對合并腦血管疾病、呼吸系統疾病、創傷性疾病等患者的基礎治療，以控制其病情，避免合并疾病的病情影響患者心肺復蘇成功率。（4）加強心肺復蘇后監護：在心肺復蘇后，加強對患者生命體征的監護，及時發現危險信號，及時處理。如患者心肺復蘇后心率<60次/min，應給予阿托品、腎上腺素靜脈注射，使患者心率增至正常范圍內;如患者心肺復蘇后心率>100次/min，導致有效循環血量減少，需靜脈注射利多卡因，以減緩其心率;如患者心肺復蘇后發生室顫，還需對患者進行除顫[19-20]。

綜上所述，心臟停搏患者受年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統疾病、合并創傷性疾病、心肺復蘇開始時間等因素影響，心肺復蘇易失敗，臨床應根據心臟停搏患者心肺復蘇失敗的危險因素制訂針對性預防對策，以減少心肺復蘇失敗情況，提高心肺復蘇成功率。

[參考文獻]

[1] 邢學忠，王海軍，曲世寧，等.心臟停搏搶救過程中維持血壓對近期預后的影響[J].中國急救醫學，2016，36（5）：415-418.

[2] Sandroni C，Dell'Anna AM，Tujjar O，et al.Acute kidney injury（AKI） after cardiac arrest：A systematic review and meta-analysis of clinical studies[J].Minerva Anestesiol，2016，82（9）：989-999.

[3] Achuff BJ，Elias MD，Ittenbach RF，et al.Risk factors for mortality in paediatric cardiac ICU patients managed with extracorporeal membrane oxygenation[J].Cardiology in the young，2019，29（1）：40-47.

[4] 楊蘭萍，賈俊格，秦艷平，等.心搏驟停患者心肺復蘇預后影響因素與護理[J].現代醫藥衛生，2017，33（9）：1410-1411.

[5] Izrailtyan I，Qiu J，Overdyk FJ，et al.Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives[J].Plos One，2018，13（3）：e0194 553.

[6] 莊君燦，黃奇花，吳木富，等.心搏驟停急診患者心肺復蘇術成功的影響因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（5）：92-94.

[7] Naim MY，Burke RV，McNally BF，et al.Association of bystander cardiopulmonary resuscitation with overall and neurologically favorable survival after pediatric out-of-hospital cardiac arrest in the United States：A report from the cardiac arrest registry to enhance survival surveillance registry[J].JAMA pediatrics，2017，171（2）：133-141.

[8] 王大冰，馮小南，韓玉娟，等.插入式腹部提壓能提高心臟停搏患者復蘇效果[J].中華危重病急救醫學，2018， 30（5）：466-470.

[9] Hayashi T，Matsushima M，Bito S，et al.Predictors associated with survival among elderly in-patients who receive cardiopulmonary resuscitation in Japan：An observational cohort study[J].Journal of general internal medicine，2019，34（2）：206-210.

[10] 周海林.80例心肺復蘇患者的搶救體會及其影響因素分析[J].中國急救醫學，2015，35（1）：37-38.

[11] 王小剛，高丁.院前心臟驟停患者505例心肺復蘇的臨床體會及其成功影響因素分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（4）：39-41.

[12] Shin J，Lim YS，Kim K，et al.Initial blood pH during cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients：A multicenter observational registry-based study[J].Critical Care，2017，21（1）：322-334.

[13] 馬劍飛，宋巧玲，屈紀富，等.院前心臟驟停患者心肺復蘇搶救成功的影響因素[J].海南醫學，2019，30（1）：32-34.

[14] Pitcher JH，Dziodzio J，Keller J，et al.Hemodynamic，biochemical，and ventilatory parameters are independently associated with outcome after cardiac arrest[J].Neurocritical care，2018，29（1）：69-76.

[15] 龔雪，周煙云.急診心臟驟停患者心肺復蘇成功的危險因素分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（4）：68-70.

[16] Meert KL，Guerguerian AM，Barbaro R，et al.Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation：One-year survival and neurobehavioral outcome among infants and children with in-hospital cardiac arrest[J].Critical care medicine，2019，47（3）：393-402.

[17] 高映春.ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關影響因素研究[J].河北醫藥，2015，37（21）：3300-3301.

[18] Paul M，Bougouin W，Geri G，et al.Delayed awakening after cardiac arrest：Prevalence and risk factors in the parisian registry[J].Intensive care medicine，2016，42（7）：1128-1136.

[19] Beshish AG，Baginski MR，Johnson TJ，et al.Functional status change among children with extracorporeal membrane oxygenation to support cardiopulmonary resuscitation in a pediatric cardiac ICU：A single institution report[J].Pediatric Critical Care Medicine，2018，19（7）：665-671.

[20] 龍曼云，鐘國強，陳蒙華，等.心血管病患者院內心臟驟停心肺復蘇成功的相關影響因素研究[J].廣西醫學，2015，37（4）：459-461.

（收稿日期：2019-11-19）