寧波市“互聯(lián)網(wǎng)＋”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目試運(yùn)行期間網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

董玲娜 盛芝仁 胡建利 陳贊兒 劉歆 仇春波

[摘要] 目的 探討網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)真實(shí)的心理體驗(yàn)，為深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)提供參考依據(jù)。 方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)2019年10月～2020年4月在寧波市云醫(yī)院平臺(tái)上接單完成上門(mén)服務(wù)的網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)深度訪談，以分析網(wǎng)約護(hù)士實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目的體驗(yàn)感受及支持需求。 結(jié)果 本研究對(duì)10位在寧波市三甲醫(yī)院產(chǎn)科工作的網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行深入訪談，通過(guò)分析、整理和提煉主題，獲得網(wǎng)約護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目的服務(wù)體驗(yàn)，可歸納為3個(gè)主題：①同時(shí)存在積極心理體驗(yàn)和負(fù)性心理體驗(yàn);②負(fù)性心理的影響因素主要來(lái)自護(hù)理組織氛圍;③產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及家庭的上門(mén)服務(wù)需求較大。 結(jié)論 管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)網(wǎng)約護(hù)士的負(fù)性心理體驗(yàn)，重視積極心理體驗(yàn)的培養(yǎng)，挖掘產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目上門(mén)服務(wù)需求，提升和拓展產(chǎn)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”;產(chǎn)后護(hù)理;上門(mén)服務(wù);質(zhì)性研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0001-04

[Abstract] Objective To explore the real psychological experiences of online nurse visiting service， and to provide reference basis for further promoting "Internet+" nursing service. Methods The phenomenological research method was used to conduct face-to-face semi-structured in-depth interviews with online nurses who received orders and completed visiting service on the platform of Ningbo Cloud Hospital from October 2019 to April 2020，so as to analyze their experiences， feelings and support needs in implementing the "Internet+" postpartum care project. Results In this study， in-depth interviews were conducted with 10 online nurses working in the department of obstetrics of the third-grade A Hospital in Ningbo. Through analyzing， sorting out and refining the topics， the service experiences of online nurses on the Internet+postpartum care project were obtained，which can be summarized into three topics：①Positive and negative psychological experiences were both observed. ②The influencing factors of negative psychology mainly came from the atmosphere of nursing organization. ③The visiting service were much needed by lying-in women in the puerperium and their families. Conclusion Managers should fully understand the negative psychological experiences of online nurses，attach importance to the cultivation of positive psychological experiences，excavate the demand for visiting service of postpartum nursing projects，and enhance and expand the professional value of obstetric nurses.

[Key words] "Internet+"; Postpartum care; Visiting service; Qualitative research

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者平均住院的時(shí)間縮短，尤其是產(chǎn)科患者，在結(jié)束分娩后72 h無(wú)異常大多就會(huì)出院[1]。短暫的住院時(shí)間無(wú)法滿足母嬰護(hù)理需求，包括產(chǎn)褥期護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理技能。順應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知[2]，我省率先啟動(dòng)全省統(tǒng)一監(jiān)管的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)[3]。作為這項(xiàng)工作的先行者，我市依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2015年開(kāi)始探索“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理等服務(wù)，從2019年9月我市逐步運(yùn)行開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目，目前產(chǎn)后護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目的單量為247項(xiàng)，分別為產(chǎn)后通乳29例，新生兒臍部護(hù)理65例，新生兒測(cè)黃疸142例，產(chǎn)后會(huì)陰傷口護(hù)理4例，母乳喂養(yǎng)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)5例，嬰兒沐浴撫觸2例。“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目雖開(kāi)展較晚，但單量遞增較快、市場(chǎng)需求較大[4-5]。本研究將進(jìn)一步通過(guò)網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)服務(wù)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究，深入了解“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展存在的問(wèn)題，為其健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2019年10月～2020年4月在寧波市云醫(yī)院平臺(tái)上接單完成產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目的網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：寧波市二級(jí)甲等以上醫(yī)院從事臨床護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士;語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常;記憶力正常;知情同意，自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：不能配合及中途退出研究者。樣本量大小依據(jù)資料“飽和”原則確定，使受訪資料分析不再呈現(xiàn)新主題，最終共訪談10名網(wǎng)約護(hù)士，分別在寧波市4家三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房工作，其一般情況見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱? 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，現(xiàn)象學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)在本研究中為各醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士通過(guò)寧波云醫(yī)院平臺(tái)接單并上門(mén)服務(wù)的護(hù)理體驗(yàn)。基于文獻(xiàn)回顧初步設(shè)計(jì)訪談提綱，然后課題組成員（主要成員有婦產(chǎn)科護(hù)理帶頭人兼護(hù)士長(zhǎng)1名，互聯(lián)網(wǎng)+隨訪管理負(fù)責(zé)人1名，2名護(hù)理碩士生）根據(jù)研究目的對(duì)其進(jìn)行討論修改。按照修改后的訪談提綱對(duì)3名網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，同時(shí)向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，最終確定訪談提綱：您一共從云醫(yī)院平臺(tái)上接單了幾次？分別是什么護(hù)理項(xiàng)目？您談一談該護(hù)理項(xiàng)目中母嬰的基本情況及其家屬情況;您是以什么交通方式進(jìn)行上門(mén)服務(wù)？在服務(wù)過(guò)程中，您感覺(jué)怎么樣？ 在您完成護(hù)理服務(wù)后患者的反應(yīng)和態(tài)度;請(qǐng)您說(shuō)說(shuō)在服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及原因;談?wù)剬?duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的建議。本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，制訂的訪談提綱除了被試的基本信息，均使用開(kāi)放式問(wèn)題;在訪談過(guò)程中，研究者可以根據(jù)實(shí)際訪談情況適當(dāng)調(diào)整談話內(nèi)容及問(wèn)題順序。

1.2.2 資料收集與整理方法? 訪談前先向研究對(duì)象表明研究目的、意義和訪談的保密性等，取得同意后簽署知情同意書(shū)[8]。全部訪談均由研究者本人進(jìn)行，并在安靜無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行;每例訪談時(shí)間為20～30 min，次數(shù)為 1～3次。對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音，對(duì)非語(yǔ)言性資料進(jìn)行實(shí)地記錄。訪談時(shí)，盡量避免研究者的主觀意見(jiàn)對(duì)被訪者產(chǎn)生誘導(dǎo)。訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音資料和研究者的現(xiàn)場(chǎng)觀察轉(zhuǎn)成文字，并反復(fù)聆聽(tīng)錄音，經(jīng)2人核對(duì)以確保訪談資料記錄的準(zhǔn)確性[9]。每次進(jìn)行訪談前，先復(fù)習(xí)前一次筆記，對(duì)于需深入了解的問(wèn)題進(jìn)行追蹤訪談;可將記錄的訪談資料再次詢問(wèn)受訪對(duì)象，讓其確定資料是否與真實(shí)心理體驗(yàn)一致，并保證資料的完整性。

1.2.3 資料分析和倫理問(wèn)題? 訪談資料在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄整理后，采用Colaizzi 的現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析[10]：仔細(xì)、反復(fù)閱讀訪談資料和聽(tīng)取錄音，回憶談話時(shí)的場(chǎng)景和受訪者的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作，分析提取有重要意義的內(nèi)容;對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的詞語(yǔ)進(jìn)行編碼標(biāo)識(shí)，歸納和提煉出主題;對(duì)有異議的觀點(diǎn)返回受訪者處進(jìn)行驗(yàn)證。資料分析結(jié)束，組織課題組進(jìn)行回聽(tīng)，對(duì)訪談資料的初步分析結(jié)果進(jìn)行校正和審核，以確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，遵循知情同意原則，受訪者可隨時(shí)退出研究;所有訪談資料僅用于本研究。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)約護(hù)士同時(shí)存在積極心理體驗(yàn)和負(fù)性心理體驗(yàn)

2.1.1 積極心理體驗(yàn)? （1）方便產(chǎn)婦及其家庭。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者平均住院時(shí)間縮短，尤其是產(chǎn)科患者，在結(jié)束分娩后72 h無(wú)異常大多就會(huì)出院。但母嬰出院后仍需護(hù)理，包括照顧新生兒護(hù)理技能如黃疸監(jiān)測(cè)、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等以及指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方式，并解答護(hù)理過(guò)程中的各種疑問(wèn)[11]。C1：“新生兒發(fā)生黃疸的高峰在產(chǎn)后7～10 d，母嬰均出院，很多產(chǎn)婦表示到醫(yī)院測(cè)黃疸比較費(fèi)時(shí)間、費(fèi)人力。”C4：“如果就測(cè)個(gè)黃疸，大部分產(chǎn)婦還是愿意上門(mén)服務(wù)的。”C5：“他們會(huì)下單，肯定覺(jué)得這個(gè)方便，我們上門(mén)服務(wù)的時(shí)候，態(tài)度都很好。”C7：“有些地區(qū)比較偏，產(chǎn)婦家屬會(huì)來(lái)地鐵站接我。”C8：“我接到的產(chǎn)后通乳項(xiàng)目都是在半夜或凌晨，可能是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段請(qǐng)不到其他通乳師。”C10：“上門(mén)服務(wù)的時(shí)候，有時(shí)測(cè)完黃疸，也會(huì)指導(dǎo)產(chǎn)婦其他護(hù)理，如母乳喂養(yǎng)、會(huì)陰護(hù)理等，感覺(jué)挺受歡迎的。”（2）提升和拓展產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)價(jià)值。“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的需要，幫助產(chǎn)婦解決出院后康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使新生兒出院后仍能獲得專(zhuān)業(yè)的護(hù)理[12]。C2：“如果時(shí)間允許，我覺(jué)得蠻好的，可以利用自己的專(zhuān)業(yè)額外獲得一份收入。”C3：“這些服務(wù)項(xiàng)目都很簡(jiǎn)單，還有交通補(bǔ)貼，挺愿意去的。”C6：“部分產(chǎn)婦在住院期間，我就健康宣教過(guò)，所以她們?cè)俅沃鲃?dòng)找我服務(wù)時(shí)，挺開(kāi)心，感受到了專(zhuān)業(yè)價(jià)值。”C9：“有個(gè)別產(chǎn)婦在病房時(shí)就直接下單，讓我上門(mén)測(cè)黃疸，感覺(jué)她們挺信任我的。”C10：“雖然有時(shí)路程比較遠(yuǎn)，如鎮(zhèn)海，但如果沒(méi)人接單，我也會(huì)去的，因?yàn)椴恢皇菫榱隋X(qián)，感覺(jué)是職業(yè)本身的價(jià)值和責(zé)任。”

2.1.2 負(fù)性心理體驗(yàn)? （1）孤立感。“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)展處于初期，相關(guān)科室護(hù)理管理者的引導(dǎo)和良好的組織氛圍影響護(hù)士提供上門(mén)服務(wù)的積極性。C1：“我們科室的氛圍還沒(méi)形成，有些積極性不是很高，時(shí)間長(zhǎng)了，大家覺(jué)得就你比較積極。”C3：“有時(shí)，我看到有產(chǎn)婦下單，但離我家路程比較遠(yuǎn)，就問(wèn)其他同事是否愿意去，有些意愿不是很高。”C6：“個(gè)別同事看到我接單，會(huì)說(shuō)：‘你又接單啦，我是不愿去的，為了100元錢(qián)……，聽(tīng)了心里會(huì)不舒服”。C7：“覺(jué)得個(gè)別項(xiàng)目收費(fèi)有點(diǎn)高，不知道應(yīng)該和哪個(gè)部門(mén)反映，這會(huì)明顯影響相關(guān)項(xiàng)目的服務(wù)單量。”C9：“有些項(xiàng)目的開(kāi)展，如果能得到醫(yī)生的宣教支持，單量應(yīng)該會(huì)明顯增多。”（2）缺乏服務(wù)對(duì)象的反饋信息。在“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)后護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程中，網(wǎng)約護(hù)士、患者及網(wǎng)約平臺(tái)機(jī)構(gòu)之間的溝通渠道還沒(méi)建立。C1：“感覺(jué)也是和之前一樣宣教，但最近單量明顯下降了，不知道什么原因。”C2：“有些產(chǎn)婦在住院時(shí)對(duì)上門(mén)給予服務(wù)——新生兒測(cè)黃疸挺感興趣的，可是出院后沒(méi)下單，不知道什么原因。”C7：“產(chǎn)后通乳的價(jià)格有點(diǎn)貴，但應(yīng)該和外面其他的通乳師的服務(wù)價(jià)格差不多，不知道她們?yōu)槭裁床辉高x擇我們產(chǎn)科護(hù)士。”

[4] 馮美娟，蘇艷桃，葉仕英，等.基于醫(yī)院為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（19）：206-208，215.

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（收稿日期：2020-07-24）