《護理學基礎》課程中應用混合式教學模式提高護生學習投入性的研究

王洋 遲曉華 呂靜 董妍 王艷華

摘? 要：目的：探討混合式教學在護理學基礎實踐教學中的實施效果。方法：選取2017級護理本科全體學生，在《基礎護理學》實踐課程中通過實踐課堂教學環境、網絡學習環境、微課學習環境、體驗式學習環境等混合教學法進行授課，課程結束后學生對授課效果進行評價。結果：在學習投入評價授課前對照組得分（72.47±2.36）、干預組得分（74.58±3.74），授課后對照組得分（81.57±3.54）、干預組得分（88.12±3.69），二者比較，差異有統計學意義（t=8.758，p<0.001）。教學效果評價顯示，在學習效果評價、教師評價及混合式教學評價三個項目中，學生滿意度均達到90%以上，可見學生對混合式教學效果評價較高。結論：混合式教學能夠滿足學生自主學習需求，提高護生學習投入性，同時提高學生對教學的參與度與滿意度。

關鍵詞：護理學基礎;混合式教學;學習投入性;教學效果

中圖分類號：G642? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）08-0050-04

Abstract： Objective： To explore the effect of mixed teaching in basic nursing practice teaching. Methods： All nursing undergraduate students of grade 2017 were selected to teach in the practical course of Basic Nursing through the mixed teaching methods of practical classroom teaching environment， network learning environment， micro-class learning environment and experiential learning environment. After the end of the course， the students evaluated the teaching effect. Result： Before the evaluation of learning input， the scores of the control group （72.47±2.36）， the intervention group （74.58±3.74）， the control group （81.57±3.54） and the intervention group （88.12±3.69） were significantly higher than those of the control group （t=8.758， P<0.001）. The evaluation of teaching effect shows that among the three items of learning effect evaluation， teacher evaluation and mixed teaching evaluation， students' satisfaction is above 90%， which shows that students have a higher evaluation of mixed teaching effect. Conclusion： Mixed teaching can satisfy students' self-regulated learning needs， improve nursing students' learning engagement， and at the same time improve students' participation and satisfaction in teaching.

Keywords： basic nursing course; mixed teaching; learning involvement; teaching effect

現如今，隨著高校護理專業不斷擴招，學生呈現出極大的個體差異性，加之外環境的不斷影響，很多學生缺乏好的學習習慣，對學習缺乏動力與興趣，表現為課堂注意力不集中，聽課效果差等。[1]在《中國護理事業發展規劃綱要》中有關護理事業發展的策略中提出：“要針對護理專業的特點和護士的知識儲備情況、技術、能力和態度的要求，形成適合護理工作發展需要的人才培養模式和規范化體系”。因此，探索具有個性化的實踐類課程教育教學，是目前提高高校學生實踐類教學質量的重要內容。研究顯示[2-4]，在高校各專業領域應用混合式教學可以提高學生的學習興趣，提升自主學習能力。混合式教學以網絡教學與校園課堂學習相結合為基本模式，很好地將傳統課堂教學同如今發達的互聯網絡有效結合，既發揮了教師對學生的引導與啟發的主導作用，又能夠體現學生學習主體的主動性與創造性。[5]本文基于《護理學基礎》實踐課程教學，探究混合式教學在其中的應用需求和設計方法，并提出與之適應的設計模式和應用模式，然后從實踐角度驗證，這不僅能豐富己有的混合式教學研究理論，還能為《護理學基礎》實踐課程教學信息化建設提供理論參考。

一、研究對象

選取我校護理專業2017級259名學生作為研究對象，均為長春中醫藥大學高考統招護理學專業本科學生，其中男生33人，女生226人，年齡為18～21歲。兩組學生年齡、性別及上學期綜合測評成績等，一般資料比較均無統計學差異（P≥0.05）。

二、研究方法

學生完成了解剖學、生理學以及病理學等相關課程后，進行護理學基礎課程的學習，對實踐教學內容實施混合式教學模式。《基礎護理學》實踐課程通過利用實踐課堂教學環境、網絡學習環境、微課學習環境、體驗式學習環境等混合教學法，課程結束后學生對授課效果和學習投入性進行評價。

（一）實踐課堂教學環境

實踐課堂教學環境屬于傳統教學范疇，在很大程度上還在延用傳統的“三步法”即：教師示教、學生模仿回示、操作練習教師指導。教師與學習者進行面對面交流，教師控制教學進程，學習者遇到問題可以與教師溝通，及時得到指導。

（二）網絡學習環境

網絡學習環境一般是指計算機技術以及網絡教育在線支撐下的在線學習環境。學習者開展的網絡在線學習以及所利用的學習資源和多媒體工具等通常都被稱為網絡學習環境。學生以小組為單位在課前通過網絡平臺自學教師規定的學習內容并完成相關的任務。然后通過網上預約練習室開放應用，學生進行自我技術操作練習，練習課要求學生使用角色扮演方法分組操作。并注重操作過程中職業道德和職業情感的培養。

（三）微課學習環境

微課程是教育信息化和網絡發展過程中誕生的一種新型教育資源。《護理學基礎》實踐教學強調其動手能力，因此對于“微課”的設計，時間較短，一般控制在5-15分鐘，結合教學中的重點、難點設計教學內容，主題明確，目的突出，內容簡練。學生可以在線學習，亦可下載后學習。

（四）體驗式學習環境

體驗式教學指導學生從被動接受到積極感受，由依賴到自主，由機械到創造性的知識體驗，通過團隊的分工與合作，體驗情景中的醫護、護患對話交流，課堂上通過總結、匯報、答辯等形式分享。

（五）線上平時成績評定

成績評定不僅是教學過程中不可或缺的重要組成部分，也是提高人才培養質量的重要手段。學習成績不僅反應了學生對基本知識的掌握情況，間接反應了學生的學習能力。科學、客觀、合理地評定學生的成績，有利于提高他們的學習積極性和學習熱情。學生目前的成績比例為40%平時成績+60%期末成績，平時成績采用的是超星泛雅平臺系統所采用的成績計算模型，成績評定相對客觀，容易量化，包含：課程視頻（30%）、章節測驗（20%）、訪問次數（5%）、討論（5%）、作業（15%）、考試（10%）、簽到（5%）、課堂互動（10%）。更加重視對學習過程的評價，為學習過程成績評定提供了可操作的有效手段，克服了傳統課堂中對學習過程進行評價工作繁瑣、實現困難的缺點，具有評價指標及主體多元化和評價過程化的優點。

三、研究工具

（一）大學生學習投入評價

應用大學生學習投入問卷對學生學習投入水平進行評價，問卷由廖友國[6]編制，包括20個條目，分為行為投入、認知投入和情緒投入3個維度。問卷采用Liken 5級評分，總得分越多，說明學習投入程度越高。總問卷的內部一致性Cronbach'sa系數為0.85，重測信度系數0.88，證明量表具有良好信效度。

（二）兩組護生對教學效果的評價

采用自制問卷調查法，對照組和干預組參與不同的教學方式進行《教學效果評價》，主要包含了提高實踐技能學習效率、提高學習積極性、提高自主學習能力、提高臨床思維能力、促進知識理解、反饋及時、教學設計完整等了解學生自學、學習積極性及對教學方式的認可情況。問卷通過預實驗和專家咨詢該量表的Cronbach'sa 系數為0.73，內容效度指數S-CVI為0.87。問卷采用Liken 4級評分，根據“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”進行測試。

（三）統計學方法

采用SPSS 19.0分析數據，計量采用x2±s描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用頻數描述，組間比較采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

四、結果

（一）兩組護生干預前后學習投入評價比較

本科護生學習投入評價授課前對照組得分（72.47±2.36）、干預組得分（74.58±3.74），授課后對照組得分（81.57±3.54）、干預組得分（88.12±3.69），二者比較，差異有統計學意義（t =8.758，p<0.001）。本科護生學習投入評價行為投入、認知投入、情緒投入各維度情況見表1。

（二）兩組護生對混合式教學的效果評價

兩組護生，共計259名學生參與混合式教學的教學效果評價，包括學習效果評價、教師評價及混合式教學模式評價，詳見表2。

五、討論

混合式教學模式[7]指的是將現代教育技術手段與傳統課堂教學有機結合，使學生線上學習與線下學習相結合，促進學生自主學習，讓學生學會發揮主觀能動性，從而達到提高教學效果和學生學習效率的目的。

（一）“互聯網+”線上線下混合式教學下本科護生《護理學基礎》學習投入的影響

《護理學基礎》是一門實踐性較強的綜合性應用學科，是護理學專業中的專業核心課程，以讓學生掌握護理學的基本專業理論、基本專業知識以及基本技能為目標。其實驗教學約占該課程總學時的一半，能夠發揮著理論聯系實際的作用，也對本專業其他專業課程的理論學習與臨床實踐之中發揮橋梁的作用，是培養學生崗位適應能力的主干課程。本項研究在本科護生中的學習投入評價中顯示，授課前兩組學生學習投入總分比較差異無統計學意義（t=1.732，P=0.263）;授課后干預組學生學習投入總分高于對照組，差異有統計學意義（t=8.758，P<0.001）說明干預效果有效，干預組學生通過此種教學模式，學習投入水平得到提升。研究結果顯示“互聯網+”線上線下混合式教學模式在《護理學基礎》的課程中可以提升本科護生的學習投入性。“互聯網+”線上線下混合式教學，打破了傳統的教學模式，線上采用動靜結合的方式運行，動態采用以10-15分鐘微課錄制為主，靜態包括：授課教案、實驗指導、作業習題、參考資料等。這種新型的混合式教學模式融合在線教學與面授教學的優勢，產生1+1>2的教學效果，充分發揮了教學的自主性、開放性、合作性、共享性的優勢，使學習者結合自己的實際情況有效合理運用教學資源。在宗勝藍等人[8-10]研究結果中，均顯示采取有效干預來提高學生學習投入水平是非常有必要的。

（二）混合式教學有利于提高實踐課堂教學有效性

隨著互聯網的應用與普及，各種借助媒體的信息化教育教學方法都逐漸融入到高校的課堂教育當中，不斷實現從“教師為教育主體”逐漸向“學生為教育主體”的模式轉變。混合式教學已經成為教育信息化背景下高校課程發展的全新方向。實踐課堂教學環境一方面，教師便于與學生進行面對面交流，不需要借用其他輔助工具，這樣教師可以較為容易地控制教學進程，學生如遇到問題也可以與教師溝通，獲得及時的幫助與指導。另一方面，教師融入到學習者學習環境中，通過直接交流有利于師生之間、生生之間的情感溝通，學生為教育主體，教師發揮著教學活動的主導作用，從而提高課堂教學有效性。網路學習環境中，首先，網絡學習環境與傳統課堂學習環境比較而言，它打破了時空限制，實現了異地、非同步的學習方式。通過視頻、音頻和文件將大量知識推送到在線學習平臺。學生遇到學習上的問題或困難，可以通過在線平臺的在線討論論壇尋求教師和學生的幫助，實現網絡互動和溝通，提高自主學習的有效性，增強學生學習的自我效能感。然后通過實踐室開放申請后進行自行技術操作練習，在此基礎上，也需要學生從傳統教學模式的“要我學”轉變成“我要學”，保持積極的學習態度，并取得最佳的學習成果。在實踐課上，要求學生使用角色扮演方法分組操作，對操作有困難的、不明確的環節，教師指導，講解和操作示范，注重學生操作過程中職業道德和職業情感的培養。從而為學習者提供了良好的討論、溝通和交流平臺，同時，為指導教師提供了強有力的技術保障。綜上所述，混合式教學有利于提高實踐課堂教學有效性。

（三）混合式教學有利于提高學生對實踐教學的參與度與滿意度

在滿意度調查當中，結果表明學生對于混合式教學的課堂滿意度達到了90%以上，說明通過采取混合式教學模式，學生能夠更加積極地參與到課堂互動當中，并且對該種課堂的學習效果感到滿意。對護生而言，體驗式教學法是一種重要的教學方法，通過團隊的分工與合作，培養學生的團隊協作能力、組織能力。體驗情景中的醫護、護患對話交流提高學生的應變能力，語言表達能力和溝通交流能力，通過總結、匯報、答辯、提高學生主動思考，分析和解決問題的能力，體會到患者所承受的心理和身體的雙重壓力，還有家屬面臨的經濟壓力，在日后的工作中能夠更好地以患者為中心，盡自己所能幫助患者減輕痛苦，恢復健康。在體驗中學生學到了知識，可以保證在這種教學模式中充分享受快樂，從而促進他們的主動學習。激發學習熱情，提高自主學習和發展能力，對培養高素質護理人才具有重要意義。相關研究表明[11]，混合式教學可以有效提高學生對于課堂學習內容的參與度，能夠使學生系統地學習護理學基礎知識的同時，培養自主探究與思考的能力，以及獨立解決問題的目的。

（四）混合式教學為形成性評價提供依據

形成性評價作為學生養成良好學習習慣的重要因素，本研究中的形成性評價分為線上評價與線下評價兩部分，每完成一次教學活動都需要進行形成性評價，使學生及時了解自身優點與不足之處，教師適當進行引導并給出學習建議。課程全部結束的時候再進行總結評價。教師可以通過形成性評價，及時有效地了解到每一位學生的自主學習情況，例如觀看“鼻飼法”的教學視頻，可以發現50%以上的學生對于視頻的反芻比達到了5.0，也就是說超過一半的學生反復觀看該視頻5次，可以說明大多數學生普遍認為該知識點較難。那么，教師便可以在課堂教學過程中著重進行講解，并在講解過程中適當放慢速度，幫助學生消化和掌握教學內容。據此，采取混合式教學模式能夠達到循環促進，教學相長的良性循環。

六、結論

本研究將混合式教學模式應用于護理學基礎的實踐教學當中，將傳統教學與線上教學的優勢充分結合，從而不斷探究適合高校護生發展的實踐課堂教學模式，最終實現了極具個性化與探究、實踐性的混合式教學模式，顯著提高了實踐教學的有效性。課堂混合式實踐教學的實現需要教學管理、教學團隊的大力支持，雖然線上教學的課程并不在實際課程學時之內，卻依然要給予資源建設工作充分肯定，從而提高教師以及學生對混合式實踐教學的積極性。然而目前該教學方法仍然存在許多不足：線上進行微課學習需要耗費大量的管理時間，在今后的教學實踐中需要形成更加科學和的課程管理辦法;形成性評價同現有的考試制度之間有很大出入，還需設計出更加合理化的評價機制。總而言之，該研究具備一定的實踐應用價值，所得結論可供高校教師開展混合式教學活動借鑒。

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