急性左心衰竭患者的臨床治療觀察

陳靜

【摘要】 目的 觀察急性左心衰竭患者的臨床治療效果。方法 選擇49例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 49例急性左心衰竭患者經(jīng)治療， 顯效32例， 有效13例， 無效3例， 死亡1例， 治療總有效率為91.84%。結(jié)論 及時(shí)采取有效的治療措施， 能夠提高急性左心衰竭患者的臨床治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭;臨床治療;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.008

Observation on clinical treatment of patients with acute left heart failure? ?CHEN Jing. Department of Internal Medicine， Shengli Shengbei Hospital， Dongying 257064， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical treatment of patients with acute left heart failure. Methods? ?A total of 49 patients with acute left heart failure as study subjects and their clinical data was retrospectively analyzed. Results? ?Among 49 patients with acute left heart failure， there was 32 excellent cases， 13 effective cases， 3 ineffective cases and 1 dead case， with total effective rate of treatment as 91.84%. Conclusion? ?Timely and effective treatment measures can improve the clinical treatment effect of patients with acute left heart failure， promote the rehabilitation of patients， improve the quality of life of patients， which is worthy of extensive promotion and application in clinic.

【Key words】 Acute left heart failure; Clinical treatment; Effect observation

心力衰竭簡稱心衰， 幾乎所有的心血管疾病最終會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[1]。系指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯減低， 或心室負(fù)荷加重則導(dǎo)致急性心排血量減低的臨床情況。最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫， 也可發(fā)生心源性休克或心臟驟停。其主要表現(xiàn)均為呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫等， 使患者痛苦， 且死亡率增高， 患者生活質(zhì)量較低[2]。臨床以急性左心衰竭最常見， 表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克或心跳驟停， 是急診科常見的危急重癥疾病， 起病快， 發(fā)病迅速， 病情兇險(xiǎn)。如能及時(shí)診治， 病情也能較快得到控制[3]。選取東營勝利勝北醫(yī)院內(nèi)科2017年1月～2018年12月收治的49例急性左心衰竭患者， 經(jīng)過實(shí)施有效的治療措施， 取得滿意療效。因此， 及時(shí)采取有效的治療措施， 適時(shí)進(jìn)行病情觀察和評(píng)估， 以及健康指導(dǎo)等， 能夠提高急性左心衰竭患者的臨床治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量。本文通過對(duì)49例

急性左心衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營勝利勝北醫(yī)院內(nèi)科2017年1月～2018年12月收治住院的49例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象， 其中男27例， 女22例;年齡39～67歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)的急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1. 2 病情評(píng)估 根據(jù)心排出量下降的急劇程度、持續(xù)時(shí)間的長短以及機(jī)體發(fā)揮代償功能的狀況， 可出現(xiàn)暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停等。

1. 2. 1 暈厥 是指心排血量減少致腦部缺血而發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失。如果持續(xù)數(shù)秒鐘以上可有四肢抽搐、呼吸暫停、紫紺等表現(xiàn)， 稱為阿-斯綜合征。

1. 2. 2 休克 由于心排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克， 稱為心源性休克。臨床上除了休克表現(xiàn)外， 多伴有心功能不全、體循環(huán)靜脈淤血， 如靜脈壓升高、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。

1. 2. 3 急性肺水腫 突然發(fā)作、高度氣促、呼吸淺速、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、面色灰白、口唇及肢端青紫等。

1. 2. 4 心臟驟停 心臟驟停是嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)。

1. 3 治療方法 急性左心衰竭的治療原則：增強(qiáng)心肌收縮力， 減輕心臟負(fù)荷。但由于起病急驟， 病情嚴(yán)重， 短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展到不可逆狀態(tài)， 故必須緊急處理。緩解缺氧、高度呼吸困難和糾正心力衰竭是治療急性左心衰竭的關(guān)鍵。

1. 3. 1 體位 患者安置于“心力衰竭”體位， 即半臥位， 兩腿下垂， 可以減少回心血量， 減少肺淤血， 還可增加膈肌活動(dòng)幅度， 增加肺活量。并注意臥床休息與睡眠的關(guān)系， 避免日間睡眠過多而造成夜間失眠。

1. 3. 2 吸氧 高流量連續(xù)面罩加壓給予氧氣吸入， 氧流量為4～6 L/min。濕化瓶中可加入50%酒精， 以減少肺泡表面的張力， 減輕呼吸困難癥狀。

1. 3. 3 快速利尿劑 呋塞米20～40 mg或利尿酸鈉25～50 mg靜脈注射， 可大量快速利尿， 減少血容量。但并發(fā)于急性心肌梗死的左心衰竭， 由于血容量增多不明顯， 要慎用， 以免引起低血壓。氨茶堿0.25 g加入50%葡萄糖溶液20～40 ml中緩慢靜脈注射， 可解除支氣管痙攣， 減輕呼吸困難。此外， 尚可增加心肌收縮力和擴(kuò)張周圍血管作用。

1. 3. 4 強(qiáng)心藥 如果發(fā)病2周內(nèi)未用過洋地黃或者洋地黃毒甙， 1周內(nèi)未用過地高辛， 可給予速效洋地黃制劑， 以加強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率。但重度二尖瓣狹窄而伴有竇性心律的急性肺水腫者忌用。如發(fā)病2周內(nèi)曾用過洋地黃， 則強(qiáng)心藥的應(yīng)用需要根據(jù)患者的病情， 小劑量追加。上述治療心力衰竭未控制， 可靜滴酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

1. 3. 5 機(jī)械輔助循環(huán) 多用于藥物治療效果不好者， 也可與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)， 解除病因， 消除誘因。只有盡力了解急性心力衰竭的病因， 如藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、重度貧血、重度高血壓等， 其他措施才有可能取得較好的療效。積極有效的清除誘因是治療急性心力衰竭成敗的關(guān)鍵。如呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、肺栓塞、妊娠與分娩等常見誘因的消除。

1. 4 觀察藥物治療效果 如使用洋地黃類藥物時(shí)， 要注意觀察患者心率、心律的變化， 觀察藥物的毒性反應(yīng)， 并協(xié)助醫(yī)生處理藥物的毒副反應(yīng)。注意觀察出入量， 一般入量應(yīng)略大于出量， 每日多于出量超過300～500 ml為宜[5]。做好各種記錄， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。同時(shí)， 準(zhǔn)備好一切搶救藥品、器械， 如除顫儀、簡易呼吸氣囊、心電監(jiān)護(hù)儀等。

1. 5 健康指導(dǎo)

1. 5. 1 向患者及家屬介紹急性左心衰竭的誘發(fā)因素， 如呼吸道感染、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等， 積極治療原有心臟疾病。急性肺水腫發(fā)作過后， 如果原發(fā)病因得以去除， 患者可完全恢復(fù);若原發(fā)病因繼續(xù)存在， 患者可有一段穩(wěn)定時(shí)間， 待有誘因時(shí)又可再發(fā)心功能不全癥狀。

1. 5. 2 要囑咐患者在靜脈輸液前主動(dòng)告訴護(hù)士有心臟病史， 便于護(hù)理人員在輸液時(shí)控制輸液量及速度。

1. 5. 3 告訴患者平時(shí)要保持情緒穩(wěn)定， 遇事避免恐慌、焦慮;禁食辛辣刺激性食物， 忌煙酒。要謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 按時(shí)服藥。同時(shí)， 應(yīng)策略的講解一些藥物可能出現(xiàn)的副作用， 嚴(yán)重時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整用藥。

1. 5. 4 心理適應(yīng)過程。患者對(duì)于疾病都有一個(gè)心理適應(yīng)過程， 其心理適應(yīng)往往從開始的懷疑、否認(rèn)， 逐漸過渡到接受、轉(zhuǎn)變、配合治療和護(hù)理。對(duì)疾病從完全不適應(yīng)到適應(yīng)。其中， 會(huì)有一個(gè)轉(zhuǎn)變期， 這時(shí)， 患者會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 試圖改變自己的態(tài)度和行為， 并努力尋求幫助。轉(zhuǎn)變期是進(jìn)行健康指導(dǎo)的最佳時(shí)機(jī)。大多數(shù)患者的心理適應(yīng)過程特別明顯， 要抓住患者態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變期， 有針對(duì)性地開展健康指導(dǎo)， 會(huì)取得很好的效果。當(dāng)然， 并不是患者在否認(rèn)期， 便無所作為。要給予患者關(guān)心、體貼、愛護(hù)， 幫助他們解決一些實(shí)際困難， 會(huì)從心理上給他們以安慰， 以便盡快渡過這一階段。經(jīng)過轉(zhuǎn)變期后的患者， 其健康指導(dǎo)也不能放松， 要針對(duì)患者的心理改變， 特別是對(duì)健康知識(shí)的需求， 開展多方面的健康指導(dǎo)， 從而提高患者的生活質(zhì)量。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者的臨床治療效果及康復(fù)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：呼吸困難、心悸等癥狀完全消失或明顯緩解， 無咳嗽、煩躁、發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀， 可平臥睡眠， 尿量增多， 肺部雜音消失或明顯減少;有效：呼吸困難、心悸等癥狀有所緩解， 咳嗽、煩躁、發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀得到明顯緩解， 可采取半臥位休息， 生命體征改善， 缺氧緩解， 肺部雜音減少;無效：心力衰竭癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

49例急性左心衰竭患者經(jīng)治療， 顯效32例， 有效13例， 無效3例， 死亡1例， 治療總有效率為91.84%。

3 討論

急性左心衰竭是內(nèi)科急癥之一。起病急、病情重， 不及時(shí)處理可導(dǎo)致重要器官的不可逆損害， 甚至危及患者的生命[7]。

臨床特點(diǎn)為呼吸困難、水腫、無力， 需要通過護(hù)理改善患者生存質(zhì)量[8]。急性左心衰竭患者常常無思想準(zhǔn)備， 易出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、恐懼、失望等心理現(xiàn)象。故要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理， 使患者積極配合治療。飲食方面宜用低鈉、低脂肪、低鹽、富含維生素、富于營養(yǎng)易消化的低熱量飲食。選取東營勝利勝北醫(yī)院內(nèi)科2017年1月～2018年12月收治的49例急性左心衰竭患者， 經(jīng)過實(shí)施有效的治療措施， 加強(qiáng)患者病情觀察， 適時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估以及健康指導(dǎo)。轉(zhuǎn)變期是進(jìn)行健康指導(dǎo)的最佳時(shí)機(jī)。大多數(shù)患者的心理適應(yīng)過程特別明顯， 要抓住患者態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變期， 有針對(duì)性地開展健康指導(dǎo)， 會(huì)取得很好的效果。使患者加重心臟負(fù)荷的因素減少， 減輕了身心不適感。患者呼吸困難緩解， 發(fā)紺減輕， 肺部濕性啰音和哮鳴音消失;患者情緒穩(wěn)定， 消除焦慮恐懼感;無心力衰竭再次發(fā)作。同時(shí)， 對(duì)于長期臥床的患者， 增加床上適量運(yùn)動(dòng)， 為其定時(shí)擦身， 更換床單， 減少壓瘡的出現(xiàn)， 降低血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

綜上所述， 實(shí)施有效的治療措施， 加強(qiáng)病情觀察， 適時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估以及健康指導(dǎo)等， 能夠提高急性左心衰竭患者的臨床治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 改善患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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