云南白藥治療上消化道出血患者的療效分析

黃國榮　龍青山　文世宏　李雪松　譚楊勁

【摘要】 目的 分析云南白藥治療胃炎患者上消化道出血的臨床療效。方法 150例胃炎患者作為研究對象， 按照治療方法的不同分為實驗組、對照組1、對照組2， 各50例。對照組2給予常規治療， 實驗組在常規基礎上給予云南白藥聯合奧美拉唑治療上消化道出血， 對照組1在常規基礎上給予奧美拉唑治療上消化道出血。對比三組患者治療后的消化道出血情況、治療前后凝血功能及血常規評分以及用藥不良反應發生情況。結果 實驗組患者上消化道出血發生率4.0%均顯著低于對照組1的26.0%與對照組2的46.0%， 對照組1患者上消化道出血發生率顯著低于對照組2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

治療前， 三組患者凝血功能、血常規評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者凝血功能、血常規評分分別為（89.7±5.3）、（88.9±4.3）分， 均顯著高于對照組1的（75.5±4.5）、（77.5±2.6）分和對照組2的（69.5±2.7）、（70.4±2.8）分， 對照組1患者凝血功能、血常規評分均高于對照組2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。三組患者用藥后不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對上消化道出血患者， 在常規基礎上采用云南白藥聯合奧美拉唑治療上消化道出血， 治療效果十分理想， 且過程相對安全可靠， 有益于優化患者生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 胃炎;上消化道出血;云南白藥;奧美拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.063

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸等發生病理性改變而引起的出血， 造成上消化道出血的原因眾多， 以食管炎、食管癌、消化道潰瘍及門脈高壓性胃病等較為常見， 患者的臨床癥狀以嘔血、黑便等為主， 病死率為8.0%～13.7%， 嚴重影響患者的生活質量與身體健康水平。針對出血量<500 ml的患者， 臨床多提倡藥物保守治療， 如凝血酶、質子泵抑制藥等是常用藥物。云南白藥是臨床上一類常用的止血中成藥， 將其用于上消化道出血患者中能快速止血[1-3]。作者所在科室采用云南白藥聯合奧美拉唑治療上消化道出血， 治療效果較為理想， 現對具體研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2019年3月本院收治的150例胃炎患者作為研究對象， 納入標準：納入患者經病史全面采集、體格及胃鏡等檢查后符合中華醫學會制定的胃炎的臨床診斷標準;便潛血試驗結果呈陰性， 無出血跡象。排除標準：排除呼吸道出血、凝血功能異常、惡性腫瘤出血、重要臟器器質性病變患者;排除妊娠或哺乳期患者;排除對本次研究所用藥物過敏患者。按照治療方法的不同將患者分為實驗組、對照組1、對照組2， 各50例。對照組1中， 男27例， 女23例;年齡22～63歲， 平均年齡（41.5±7.2）歲;病程7～45 h， 平均病程（16.3±9.6）h。對照組2中， 男28例， 女22例;年齡23～64歲， 平均年齡（41.6±7.5）歲;病程7～46 h， 平均病程（16.2±10.0）h。實驗組中， 男26例， 女24例;年齡24～65歲， 平均年齡（42.6±7.6）歲;病程8～48 h， 平均病程（17.9±10.1）h。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組2給予常規治療。實驗組在常規基礎上給予云南白藥聯合奧美拉唑治療治療上消化道出血， 云南白藥（云南白藥集團股份有限公司， 國藥準字Z53020798）0.25 g/次，?4次/d， 溫開水送服;奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公司， 國藥準字H20056108）40 mg/次， 1次/d口服;均連續服藥4周。對照組1在常規基礎上給予奧美拉唑治療上消化道出血， 奧美拉唑40 mg/次， 1次/d口服， 連續服藥4周。三組患者治療后均持續觀察2個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 每周檢測三組患者血常規和凝血功能， 對三組患者上消化道出血情況進行實時觀測及記錄， 密切監測患者用藥后的不良反應發生情況。①上消化道出血情況：經胃鏡檢查判斷患者治療后2個月消化道出血情況。②凝血功能及血常規評分：評分滿分為100分， 分數越高代表臨床消化道出血治療及治療效果越好。③不良反應發包括腹脹、失眠、便秘、口干、皮疹、腹瀉。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者治療后上消化道出血情況比較 治療后， 實驗組患者中上消化道可見出血2例， 上消化道出血發生率為4.0%;對照組1患者中上消化道可見出血13例， 上消化道出血發生率為26.0%;對照組2患者中上消化道可見出血23例， 上消化道出血發生率為46.0%。實驗組患者上消化道出血發生率均顯著低于對照組1與對照組2， 對照組1患者上消化道出血發生率顯著低于對照組2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療前后凝血功能及血常規評分比較 治療前， 三組患者凝血功能、血常規評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者凝血功能、血常規評分均顯著高于對照組1和對照組2， 對照組1患者凝血功能、血常規評分均高于對照組2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者用藥后不良反應發生情況比較 實驗組患者發生腹脹、失眠、便秘各1例， 不良反應發生率為6.0%（3/50）;對照組1患者發生口干、皮疹、腹瀉、腹脹各1例， 不良反應發生率為8.0%（4/50）;對照組2患者發生腹脹、失眠患者各2例， 不良反應發生率為8.0%（4/50）。三組患者用藥后不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上一類常見的消化系統疾病， 臨床癥狀以腹部脹痛、嘔血及黑便等為主， 若治療不及時可能會誘發貧血癥狀， 對患者正常生活與工作質量均形成嚴重影響。上消化道出血的發生和胃酸及炎性遞質釋放、凝血因子等多因素相關， 其中國內外大量的臨床研究指出， 非靜脈曲張性上消化道出血發病和胃酸分泌量增多、消化道黏膜屏障異常等因素存在相關性， 例如胃與十二指腸中pH值過低， 對血小板聚合與凝血酶活性激發過程形成負面影響， 甚至會對血栓溶解過程形成促進作用。電凝止血后， 胃中pH值與胃黏膜功能恢復效果并不顯著， 消化道出血癥狀會復發， 故而應結合藥物保守治療。傳統西藥針對本病的治療主要集中在止血藥、抑制胃酸藥物及保護胃黏膜藥物等[4]。

有研究指出， 當胃中胃酸分泌量較多， 胃中pH值<4時， 會對血小板聚集過程形成明顯抑制作用， 溶解血凝塊， 增加出血量， 對止血效果形成負面影響。由此可見， 抑制胃酸分泌過程對降低上消化道出血發生率具有現實意義。奧美拉唑為臨床上一類較為常用的質子泵抑制劑， 其能夠作用于胃酸分泌的終末環節， 對胃酸分泌過程形成明顯抑制， 提升胃內pH值， 同步促進血小板聚集與血液凝固過程[5]。在本次研究中， 對照組1患者給予奧美拉唑治療治療上消化道出血， 治療后上消化道出血發生率為26.0%， 這提示上消化道出血患者接受奧美拉唑治療后對止血過程能發揮明顯的促進作用， 但其治療效果有待提升。且最近有臨床研究發現， 奧美拉唑對活動性出血過程抑制效果偏低， 且患者需要長時間用藥， 治療依從性普遍偏低， 最后會影響整體消化道出血率。

在祖國中醫領域中， 上消化道出血屬于“血癥”范疇， 胃內積熱、肝郁化火、脈絡瘀滯等是本病的主要誘發因素， 最后逆行至胃， 針對急性出血患者， 中醫通常遵照祛瘀止血的原則。云南白藥是中醫止血藥物， 止血作用持久而緩和， 療效確切， 無不良反應等， 在上消化道出血治療領域中應用體現出良好的效能。相關研究指出[6]， 云南白藥為一類雙向調節作用的中成藥， 具有活血化瘀且止痛、止血而不滯血、活血而不出血等多種功效， 內服用藥后見效快速（<0.5 h）， 2～3 h即能達到高峰， 同時持續時間可達4 h， 一方面能縮短出血時間與凝血時間， 另一方面還能對炎性遞質釋放過程形成明顯的抑制作用， 減輕由炎癥反應誘發的充血腫脹癥狀。云南白藥中主要成分有草烏、三七及麝香等， 現代藥理學研究表明， 三七能改善血小板膜通透性， 促進血小板止血成分的釋放過程， 進而優化止血效果， 且能促進血小板聚集與活化過程， 明顯縮短凝血酶原時間， 真正達到有效止血;草烏以祛風除濕、溫經止痛作用為主;麝香能夠破血化瘀、消腫止痛[7]。以上三類中藥材聯合應用， 共奏止痛活血、消腫解毒及化瘀止血功效。

王珊娜[8]在研究中選擇60例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 將其分為對照組與觀察組， 各30例， 對照組治療中采用艾司奧美拉唑不給予云南白藥， 觀察組在對照組基礎上采用康復新液聯合云南白藥治療。結果表明， 觀察組符合顯效、有效評價標準的分別為25、5例， 對照組分別為11、13例;觀察組臨床療效優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組完全止血時間、住院時間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。

王珊娜[8]指出， 云南白藥治療上消化道出血的效果明確， 可明顯降低上消化道出血發生率， 能更顯著改善臨床癥狀體征， 縮短止血時間， 促進疾病康復進程。本次研究對云南白藥聯合奧美拉唑對治療上消化道出血的治療效果進行了探究與分析， 研究結果顯示：實驗組患者上消化道出血發生率顯著低于對照組1、對照組2， 對照組1消化道出血率顯著低于對照組2， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 三組患者凝血功能、血常規評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者凝血功能、血常規評分均顯著高于對照組1和對照組2， 對照組1患者凝血功能、血常規評分均高于對照組2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。另外， 三組患者用藥治療過程中， 均有部分患者出現不良反應， 但三組患者用藥后不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 針對上消化道出血患者， 在常規基礎上采用云南白藥聯合奧美拉唑治療上消化道出血， 治療效果十分理想， 且過程相對安全可靠， 有益于優化患者生活質量， 值得推廣。

參考文獻

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[7] 劉建文， 何永正. 云南白藥膠囊在上消化道潰瘍出血治療中的臨床效果觀察. 中國處方藥， 2018， 16（1）：75-76.

[8] 王珊娜. 康復新液與云南白藥聯合艾司奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的消化道出血率. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（36）：65-66.