工傷保險管理創新思維探析

陳艷

[摘 要] 工傷保險的辦理事關職工的切身利益，對職工個人有著極其重要的作用，同時也體現了社會的進步和發展。對當下工傷保險管理政策不管是研究還是具體實施方面都存在一些問題，因此需要工傷保險管理政策建立科學合理的體系架構。工傷保險管理的進一步發展以及工傷管理的改革創新等問題需要引起相關人員的重視。文章就這一問題進行分析，以供相關人員參考。

[關鍵詞] 工傷保險；保險管理；創新思維

中圖分類號： F840.61 文獻標識碼：A

我國的工傷保險管理政策自實施以來，國家對于工傷保險所涉及法律條款做了很大的調整，對保證社會健康發展和維護工傷職工權益都產生了積極的作用。工傷保險在所有的社會保險政策中是很關鍵的，對工傷保險進行有效的管理，可以保障社會保險工作良好地開展和實施。但是當前工傷保險管理在應用和實施的過程中產生了一些問題，這就需要完善工傷保險制度并合理地應用。將職工作為主要的保護對象，要依據當下工傷保險政策條例的實施情況進行科學合理的管理，在管理過程中要改變管理理念以及改進方法，將創新思維融入工傷保險管理具體的工作中，從而使得工傷保險管理工作達到最終保護職工的目標要求，以此提升工傷保險管理的質量。

一、要整體分析工傷保險管理問題

工傷保險管理牽涉了勞動部門、安監部門以及社會保障管理部門，這樣多部門管理可以更好地保障職工的權益不受侵犯。在勞動部門、安檢部門以及社會保障管理部門實施具體工作時，由于各部門之間欠缺溝通和交流，直接影響了工傷保險管理政策的實施，因此需要整體分析工傷保險管理問題[1]。

（一）組建工傷保險管理服務平臺

社會保險管理部門在工傷保險管理政策具體的實施上起到了主導作用，它可以對保險基金做科學有效地管理，這樣也會牽涉勞動部門。因此，社會保險管理部門和勞動部門在開展工傷保險管理政策具體工作的時候常常會產生沖突，勞動部門很多時候會通過鑒定并記錄具體職工工傷情況，這樣就導致了企事業單位在處理職工工傷問題的時候，浪費了很多時間，極大地影響了處理工傷的工作效率。勞動部門在對于工傷的鑒定以及工傷材料的審批等工作程序方面是比較煩瑣的。因此對于工傷保險管理政策具體工作而言，是需要政府整體考量相關部門的職能的，要調整社會保險管理部門以及勞動部門之間的工作模式。具體措施主要表現在以下幾個方面：

1.實現對工傷保險工作的整合。職工出現工傷是需要企事業單位在24小時的時間內向勞動部門申請備案的，勞動部門要將工傷具體材料上傳到社會保險管理部門，這樣社會保險管理部門就可以通過互聯網平臺下載相關的數據資料。

2.管理部門應該積極批復企事業單位的相關工傷申請，另外還要將數據信息進行入冊登記，而社會保險管理部門還要將職工的工傷情況進行登記并實施信息的共享。

3.企事業單位工傷問題能夠從相關平臺進行查找以及分析數據，這樣有利于勞動部門以及安監部門進行工傷工作的監督，可以實現工傷保險數據資料信息的傳輸和交流，為下一步的解決方案提供依據。

（二）工傷問題申請的處理時間要縮短，以保障工傷保險后續問題的處理

社會保險管理部門應該將職工工傷相關信息傳送到定點醫院，這樣可以保障工傷定點醫院醫治工作的有效進行。當前工傷的申請時間是比較長的，一般是15天，另外記錄工傷數據資料一般是采用手工方式，這樣就導致了工作人員工作量的加大，使得工傷保險后續工作周期延長。勞動部門應該將工傷鑒定的時間有效地減少，以提高工傷具體工作的效率和質量，這樣還可以有效地減少企事業單位所支付的費用[2]。

二、社會保險管理部門應該提升服務效率和水平

工傷相關的費用所占工傷保險的比例已經超出了50%，而且工傷相關的費用支出是全額報銷的，這種模式容易出現職工受傷程度輕但是報銷費用高的情況發生，因此出現了相關的醫療支出浪費的現象，進而使得工傷保險在支付方面產生了很嚴重的問題。所以社會保險管理部門與醫療相關的服務措施需要得到有效的提升，使得職工能夠享受到高質量的醫療服務。

（一）認準定點報銷醫療機構

企事業單位應該以醫療機構的服務質量作為主要的選擇標準，這樣就可以使工傷職工能夠享受到高質量、高水平的醫療服務。所以職能部門在選擇醫療機構作為定點報銷機構之前，要綜合分析和評價醫療機構的整體水平，包括硬件設施及人員配備的情況，使得職工因工傷問題需要就醫時能夠得到有效的救治。

（二）社會保險管理部門和定點醫療機構應該配合來保護工傷職工的權益

如果想要有效提高工傷保險的醫療服務水平，首先要讓工傷職工享受到正常的福利，并完善工傷保險的管理政策制度。工傷職工在醫療定點機構就醫后，社會保險管理部門和定點醫療機構應該積極保障保護工傷職工的權益，這個問題需要引起各個部門的重視。具體內容如下：

1.依據國家工傷部門的相關規定，要科學合理地制定醫療服務收費標準，要保證能夠符合醫療管理的相關要求，要能夠做到科學合理地用藥，正規收取費用，嚴禁做出和工傷疾病無關的檢查和救治，在沒有出現特殊病情的情況下可以實施常規檢查和診治手段，禁止使用高精尖技術進行檢查。作為醫療人員應該具備高尚的醫德素質，科學合理地實施診療措施，要根據工傷職工病情使用適合的治療藥物，避免使用一些效果不明顯或者不明確的藥物，而且還要做好病例文書的詳細記錄[3]。

2.對于工傷職工在定點醫療機構接受檢查和治療的時候，醫療人員所使用的器械和藥物要符合工傷保險政策條例的具體要求，使用政策要求范圍內的醫療服務以及相關藥物；假如診治過程中出現了必須使用的工傷保險政策要求外的治療費用，需要提前向社會保險管理部門進行申請，在緊急情況下可以先使用之后再候補申請。

3.工傷定點醫療機構在診治過程中收取的所有費用明細，應該根據工傷管理政策的規定將住院手續、醫療器械以及藥品使用等情況進行公示。所以為了保障工傷保險基金的有效應用，就需要提高工傷職工疾病診治的醫療服務質量，要將工傷醫療具體工作落實到位。

（三）改變工傷保險管理的模式

從全局分析來看，我國工傷保險正處于不斷地發展過程之中，工傷保險的相關基金的使用要依據收取和支出保持平衡的標準來實施。在工傷保險管理具體的工作進行過程當中，工作重心是職工的工傷鑒定、疾病醫治以及費用報銷等。因此工傷保險逐漸地轉化成了醫療保險，這樣就會使得工傷保險具體的條例政策在實施應用的時候產生很嚴重的問題。這就需要改變工傷保險費用的支付觀念和方式，提高對于工傷問題的防范意識，還應將工傷問題的預防以及工傷保險管理進行有效融合，才可以更好地保障《工傷保險條例》的實施。保障《工傷保險條例》的實施需要注意以下方面：

1.職工保護問題。對于職工保護問題就需要研究并實施和工傷保險相關的一些規章條例，而且需要合理使用預防經費并支付相關的費用。

2.勞動部門和安監部門要積極配合，對于出現的工傷問題要及時分析和討論，開展有效地溝通和互動，針對一些特殊的工作應該進行合理地監管以及保護。

3.如果企事業單位有很多的職業疾病出現，就需要立即實施醫療救治工作。工傷保險定點醫療機構主要工作就是為職工進行身體的檢查和救治，這可以避免和預防職業疾病的出現。

4.加大對職工安全理念的滲透和教育培訓力度。對工傷問題的相關知識的培訓是需要社會保險管理部門開展和實施的，并有效使用視頻或者互聯網技術對企事業單位職工進行具體培訓工作。在經過培訓以后，可以有效地提升對企事業單位安全理念的滲透效果以及提高職工的安全意識，進而使得具體預防工傷的知識能夠得到職工有效地掌握，所以這項工作是很關鍵和重要的。

三、結語

工傷保險管理是一個很關鍵很重要的工作，這項工作的開展是需要與我國當前的經濟和社會發展水平相適應的。當前，我國工傷保險管理工作在具體實施的過程當中產生了一些問題，使得其無法滿足當前社會發展的基本需要，而且也不符合社會保險管理工作的發展要求。當下的工傷保險工作需要將工傷的預防工作去替代工傷保險工作，這樣就可以將工傷的預防以及工傷保險緊密地結合在一起，形成一個整體，并借助工傷保險的相關政策來建立科學完善的工傷保險預防體系架構。因此，工傷的預防可以促進工傷保險體系架構的再造和重構，加快推動實現工傷保險賠付、工傷預防和康復保障機制融為一體，促進工傷保險體系的不斷完善。

參考文獻：

[1]董福軍.工傷保險管理創新思維探析[J].中小企業管理與科技，2015（33）：44-45.

[2]史佳.淺析農民工工傷保險管理的問題[J].商，2015（03）：203.

[3]劉磊磊.淺談工傷預防在工傷保險管理中的作用[J].企業文化（下旬刊），2016（05）：33.