內科護理管理中層級管理的應用體會

劉玲玲

[摘要] 目的 探究中層級管理在內科護理管理中的臨床應用特點。方法 從2017年1月—2019 年3月該院內科護理人員中隨機抽取46名，實施層級管理，比較實施前后的護理質量和滿意度。結果 層級管理實施后，病房管理（95.41±1.25）分，護理技能操作（96.27±1.13）分，護理文書書寫（98.36±1.75）分，健康宣教（94.74±1.58）分顯著優于實施前，比較差異有統計學意義（P<0.05）;層級管理實施后，護士滿意度評分（87.36±1.98）分，患者滿意度評分（96.83±1.43）分，醫生滿意度評分（98.31±1.62）分，高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對護理人員實施層級管理后，不僅可提高內科護理質量和滿意度，同時還能夠充分使用護理人力資源，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 內科;護理;護理人員;層級管理;應用效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application characteristics of middle-level management in medical nursing management. Methods From January 2017 to March 2019， 46 nurses in the hospital were randomly selected to implement hierarchical management， and the quality and satisfaction of nursing care before and after implementation were compared. Results After the implementation of hierarchical management， ward management （95.41±1.25）points， nursing skills operation （96.27±1.13）points， nursing document writing （98.36±1.75）points， and health education （94.74±1.58）points were significantly better than before implementation. The difference was statistically significant（P<0.05）. After the implementation of hierarchical management， the nurse satisfaction score （87.36±1.98）points， the patient satisfaction score （96.83±1.43）points， and the doctor satisfaction score （98.31±1.62）points were high. In the control group， the? difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management of nursing staff can not only improve the quality and satisfaction of medical nursing， but also make full use of nursing human resources.

[Key words] Internal medicine; Nursing; Nursing staff; Level management; Application effect

內科在醫院內占有重要位置，對醫護資源的需求量較大。層級管理模式可以對管理進行精細分層，給予不同級層分配不同職能，提升工作人員效率。從2017年1月—2019年3月內科護理人員隨機抽取46名，實施層級管理，獲得效果較為顯著，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院內科護士隨機抽取46名，年齡范圍在20～45歲，平均年齡為（30.37±3.84）歲，其中有6名主管護師、30名護士、4名助理護士、6名副主任護士，文化水平：20名大專學歷、18名本科學歷、8名中專學歷。該研究經過該院倫理委員會同意并批準，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

針對所有護理人員實施層級管理模式：（1）任命護士長為領導者，組建護理層級管理團隊，主要有3層：助理護士、護理組長以及責任護士，依據不同層級建立層級管理結構圖。根據科室內患者疾病和病床數量，將病區劃分為監護病區和普通病區，并且兩個病區均建立1個護理組，每個護理組設立一位護理組長，負責開展層級護理模式。（2）合理設置護士層級：根據護理人員的職稱、學歷、工作能力以及年資等綜合評價，分析科室內護士資質現狀，通過優化組合、優勢互補方式，搭配合理的人力資源，進行護理崗位設置，護士層級構成內容如下：①護理組長的設定。學歷設置為大專以上，職稱為主管護師以上，同時臨床工作經驗豐富，具備臨床教學能力、管理能力，在科室內為護理骨干護士。崗位職責：全面評估新入院的危重和特殊患者，設置具有針對性的護理方案;參與危重患者的護理和治療;保證護理質量，針對危重和特殊的患者給予護理和治療;制定護理操作流程和應急預案;負責每日的護理查房;審查護理記錄，解決護理工作出現的問題;制定帶教計劃、實施臨床帶教;與主治醫生和家屬的溝通和協調;解決護患糾紛;改進護理質量;遵從醫囑。②責任護士。具有1年以上工作經驗，并且為注冊護士，科室培訓考核合格。工作職責：協助組長制定護理方案，評估護理評估帶領組員完成基礎護理和治療，評估護理質量，負責所有的護理和治療工作;;嚴格執行醫囑，參與病房健康指導和管理工作;參與患者入院評估、宣教等;參與專科知識培訓，提高專科知識和技能的掌握組員的工作能力。③助理護士。學歷為大專或者中專文憑，沒有注冊護士執業資格的護士。工作職責：在責任護士領導下根據患者病情和自理能力操作基本護理工作。（3）層級管理護理實施：①組織培訓、針對培訓成果進行考核：結合本科特色設立護理管理制度，促進層級管理。上級護理度給予下一級護士關于培訓內容、考核相關內容的指令，提高各層級的管理能力。定期護理查房，考察護理效果，隨后評價綜合結果。②專業知識的學習，增強對層級管理的掌握度，學習層級管理相關知識。針對科室骨干人員重點培訓，提高醫務人員責任心。③管床制的實施：梯隊是該研究中護理人員結構，護理責任實通過所有護理人員共同來實施。將責任制落到實處。組長負責較為為危重的患者，給予護理組長和責任護士分配床位。護理小組中存在成員調動時可根據實際情況修訂人力資源結構圖。④薪酬待遇的完善：由于責任護士和護理組長責任較為重大，在醫院內績效分配方案基礎上，根據層級崗位職責實施分配原則，主要有績效崗位、層級崗位以及專業性崗位，結合各種因素和責任風險、工作量以及技術強度等，綜合量化崗位薪酬。

1.3? 觀察指標

護理質量和滿意度：內容包括病房管理、護理技能操作、護理文書書寫以及健康宣教[1]，總分為100分，護理質量隨著分數升高而升高。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理人員層級管理前后護理質量評分情況的比較

層級管理實施后，病房管理（95.41±1.25）分，護理技能操作（96.27±1.13）分，護理文書書寫（98.36±1.75）分，健康宣教（94.74±1.58）分顯著優于實施前，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理人員層級管理前后滿意情況的比較

層級管理實施后，護士滿意度評分（87.36±1.98）分，患者滿意度評分（96.83±1.43）分，醫生滿意度評分（98.31±1.62）分，高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，細化護理在不斷拓展，患者對護理人員的整體素質要求升高。將有限的護理人力資源最大限度地合理分配，同時，每位護理人員依據工作能力將臨床護理任務完成的優質度有效提高顯得尤為重要[2]。該研究中，層級管理實施后護理質量高于實施前（P<0.05）;層級管理實施后滿意評分高于對照組（P<0.05）。宋曉艷等[3]的研究中，實施層級管理后病房管理評分為﹙95.57±3.26）分，護理技能操作為（97.67±3.46）分，護理文書書寫（98.76±1.58）分，健康宣教（98.42±3.75）分，均有所提升;護理滿意度也有所提升。實施層級管理針對各個層次進行嚴格把關，護理過程出現的問題得到有效解決，臨床護理工作較為有序[4-5]。護理人員與患者的溝通更加緊密，熟悉掌握患者需求，提供預見性護理，做到早發現、早治療。經過層級管理后護理人員分工較為明確，每個層次均由各負責人完成[6-7]。責任護士可以為患者提供較為連續性整體護理[8]。因此，層級管理可以提高內科護理人員工作的熱情和積極性，提高整體護理質量，實現臨床護理管理目標，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 徐土美，戴文英.層級管理在心內科住院患者輔助檢查的護理質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，25（16）：42-44.

[2]? 陳嘉妍，陳惠成，冼獻潔，等.淺析心內科護理管理中層級管理的應用效果[J].中國衛生產業，2015，11（a）：170-171.

[3]? 宋曉艷，趙爽，朱曉麗.分層級管理在神經內科護理管理中的應用[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：465-466.

[4]? 金意.層級管理在呼吸消化內科護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2018，26（7）：66-67.

[5]? 譚敏.探討層級管理模式在心內科護理管理中的應用效果[J].中國衛生產業，2018，15（1）：67-68.

[6]? 王馨培.內科護理管理中層級管理的應用體會[J].中國衛生產業，2019，3（b）：30-31

[7]? 聶瑞芹.層級管理模式在呼吸內科護理管理中的應用[J].吉林醫藥學院學報，2019，40（3）：164-166.

[8]? 王華，張懷鳳.護理層級管理在消化內科護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2018，15（19）：7-8，11.

（收稿日期：2019-10-10）