剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠對產婦圍生結局及產后恢復的影響

張薇

【摘要】 目的 研究剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠對產婦圍生結局及產后恢復的影響。方法 60例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為觀察組， 另選取同期60例初產婦作為對照組。兩組均行剖宮產。比較兩組的手術時間、術中出血量和術后24 h出血量、不良事件（子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂）發生情況、產后惡露持續時間及圍生結局（胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸）情況。結果 觀察組的手術時間為（60.42±9.26）min， 長于對照組的（44.26±6.64）min， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組的術中出血量為（433.52±68.15）ml， 術后24 h出血量為（486.87±73.98）ml， 多于對照組的（267.03±64.76）、（310.97±76.22）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂發生率分別為25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%， 均高于對照組的10.00%、0、6.67%、0、0， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組的產后惡露持續時間為（49.11±9.25）d， 長于對照組的（39.83±10.32）d， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組的胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸發生率分別為11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于對照組的1.67%、1.67%、0、0， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠對產婦圍生結局及產后恢復具有一定的負面影響， 臨床應慎重對待。

【關鍵詞】 剖宮產術后;瘢痕子宮;再次妊娠;圍生結局;產后恢復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.030

近年來， 我國逐漸開放了二孩政策， 所以醫院中收治的經產婦人數也在不斷增加[1]。很多經產婦在初次分娩時采用的是剖宮產的分娩方式， 因為剖宮產不但可以減少產婦分娩的痛苦， 并且還可以有效解決難產及妊娠期高血壓疾病（妊高癥）等產科合并癥問題， 降低孕婦和胎兒的死亡率[2]。但是， 由于剖宮產會在產婦的子宮上留下瘢痕， 所以對產婦再次妊娠具有一定的影響。臨床上將這種情況稱為剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠， 屬于一種特殊的妊娠情況， 需要給予針對性的處理措施。產婦在妊娠后， 隨著孕周的不斷增長和胎兒的不斷發育， 子宮會逐漸被撐大， 而瘢痕子宮的瘢痕部位子宮壁相較于正常子宮壁更薄弱， 所以極易引起子宮破裂和大出血， 嚴重者還會危及到產婦的生命安全[3]。本文為研究剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠對產婦圍生結局及產后恢復的影響， 現選取2018年度本院收治的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦60例作為觀察組， 同期收治的初產婦60例作為對照組， 兩組進行比較， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年度本院收治的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦60例作為觀察組， 年齡22～39歲， 平均年齡（31.42±3.36）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.63±0.82）周;體重48～84 kg， 平均體重（62.44±7.24）kg。另選取同期收治的初產婦60例作為對照組， 年齡20～41歲， 平均年齡（31.25±3.79）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.88±0.77）周;體重49～81 kg， 平均體重（64.21±5.65）kg。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過了本院倫理委員會批準及孕婦和家屬知情同意。

1. 2 觀察組納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①首次剖宮產為子宮下段剖宮產;②單胎妊娠至足月;③距上次剖宮產時間>12個月;④生殖系統發育正常;⑤符合剖宮產手術指征;⑥臨床資料完整。

1. 2. 2 排除標準 ①具有精神系統疾病或認知障礙;②具有子宮手術史;③存在盆腔或腹腔臟器損傷;④具有內外科合并癥及慢性病病史;⑤存在凝血功能障礙;⑥孕期曾濫用藥物。

1. 3 方法 兩組均行剖宮產， 但剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦與初產婦的具體手術過程有所不同， 具體如下。

1. 3. 1 觀察組 對產婦行腰硬聯合麻醉， 待麻醉成功后， 選擇在產婦的原橫切口瘢痕處入腹， 先有效分離子宮前壁粘連組織， 注意避開子宮瘢痕， 充分暴露出子宮下段， 再于子宮下段作一個2 cm左右的橫切口， 剪開子宮肌層至可娩出胎兒， 然后取出胎兒， 并檢查胎盤、胎膜是否娩出完整， 確定無問題后給予常規縫合關腹處理。

1. 3. 2 對照組 對產婦行腰硬聯合麻醉， 待麻醉成功后， 選擇在產婦的腹部作橫切口入腹， 先充分暴露出子宮下段肌層， 再于子宮反折腹膜下1～2 cm處作一個2 cm左右的橫切口， 吸取羊水， 然后撕開子宮肌層至可娩出胎兒， 將胎兒取出后檢查胎盤、胎膜是否娩出完整， 確定無問題后給予常規縫合關腹處理。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組的手術時間、術中出血量和術后24 h出血量、不良事件（子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂）發生情況、產后惡露持續時間及圍生結局（胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸）情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術時間 觀察組的手術時間為（60.42±9.26）min， 對照組的手術時間為（44.26±6.64）min。觀察組的手術時間長于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 術中出血量和術后24 h出血量 觀察組的術中出血量為（433.52±68.15）ml， 術后24 h出血量為（486.87±73.98）ml;對照組的術中出血量為（267.03±64.76）ml， 術后24 h出血量為（310.97±76.22）ml。觀察組的術中出血量和術后24 h出血量均多于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 3 不良事件 觀察組子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂發生率分別為25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%， 均高于對照組的10.00%、0、6.67%、0、0， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 產后惡露持續時間 觀察組的產后惡露持續時間為（49.11±9.25）d， 對照組的產后惡露持續時間為（39.83±10.32）d。觀察組的產后惡露持續時間長于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 5 圍生結局情況 觀察組的胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸發生率分別為11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于對照組的1.67%、1.67%、0、0， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當今時代， 隨著醫學技術的不斷進步和發展， 剖宮產手術技術水平也有了顯著提高。在此背景下， 越來越多的產婦選擇通過剖宮產手術來進行分娩。剖宮產手術是一種助產手術， 其雖然具有一定的創傷性， 但是對于陰道分娩困難者來說， 卻是一種十分有效的分娩手段。據相關調查顯示， 現階段我國的剖宮產率高達58%～79%， 且這一數字仍在不斷增長[4]。但是， 隨著剖宮產人數的日益增多， 它的一些問題也日益凸顯， 如果產婦在首次分娩時實施了剖宮產， 那么由于剖宮產所留下的較大瘢痕或伴盆腹腔粘連情況， 會導致再次妊娠行剖宮產的難度和風險大大增加， 一個不慎即可能引起術后晚期產后出血或大出血， 乃至造成子宮切除[5]。另一方面， 自從我國開放二孩政策以來， 再次妊娠的產婦人數正在逐年增多， 而她們其中有很大一部分均屬于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠， 所以給臨床工作帶來了很大的壓力。

據相關研究發現， 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠會導致剖宮產手術的時間明顯延長， 因為這種情況需要在術中花費更多的精力和時間去小心避開子宮瘢痕。其次， 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠還會導致術中及術后24 h出血量明顯增多， 這是由于瘢痕子宮的瘢痕部位子宮壁較薄， 所以出血風險更高。再者， 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠比非瘢痕子宮妊娠更易引起子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂等不良事件， 而這些不良事件均是導致母嬰風險增高的重要因素。同時， 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的產后惡露持續時間也較長， 產后惡露指的是產后由陰道排出的瘀血、黏液， 其會導致局部或全身感染、切口愈合不良， 嚴重者還可能會引起大出血休克或引發敗血癥， 乃至危及產婦的生命。另外， 對于胎兒和新生兒來說， 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠會提高其胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息以及臍帶繞頸等危險情況的發生幾率。

針對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的一些不良情況， 臨床上除了要提高手術技術、加強圍生期護理以外， 還應當要耐心給產婦進行健康宣教和心理疏導， 勸解那些沒必要行剖宮產的產婦盡量選擇陰道分娩[6]。

根據本文研究結果顯示：觀察組的手術時間為（60.42±9.26）min， 長于對照組的（44.26±6.64）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術中出血量為（433.52±68.15）ml，?術后24 h出血量為（486.87±73.98）ml， 多于對照組的（267.03±64.76）、（310.97±76.22）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂發生率分別為25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%，?均高于對照組的10.00%、0、6.67%、0、0， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后惡露持續時間為（49.11±9.25）d， 長于對照組的（39.83±10.32）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、臍帶繞頸發生率分別為11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于對照組的1.67%、1.67%、0、0， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠對產婦圍生結局及產后恢復具有一定的負面影響， 臨床應慎重對待。

參考文獻

[1] 王雪芳， 路艷清. 68例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇探究. 心理月刊， 2019（11）：188.

[2] 柴瑞瑞. 瘢痕子宮再次妊娠產婦二次剖宮產的臨床狀態及產后觀察. 實用醫技雜志， 2019（6）：731-733.

[3] 孫東霞， 郝亞寧， 李毅飛， 等. 剖宮產術后瘢痕子宮妊娠至足月選擇陰道試產成功孕婦與再次剖宮產孕婦臨床資料分析. 河北醫科大學學報， 2019， 40（6）：729-732.

[4] 王丹. 瘢痕子宮產婦二次剖宮產并發癥發生情況及與非瘢痕子宮剖宮產的對照分析. 中國醫藥指南， 2019， 17（15）：141-142.

[5] 王改玲. 比較初次剖宮產和瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產的母嬰結局. 河南外科學雜志， 2019， 25（3）：149-150.

[6] 孫東霞， 郝亞寧， 李毅飛， 等. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠至足月二次剖宮產的臨床研究. 河北醫科大學學報， 2019， 40（5）：597-599.

[收稿日期：2019-11-05]