養護醫康社一體化健康養老模式在社會福利院中的初步實踐與探索

李小蘭　蔡容　孫桂英　羅海燕　劉尚清

【摘要】隨著老齡化的不斷加劇，當前的醫養結合型養老服務模式不能滿足快速增長的老年人健康養老需求，這已成為一個社會各界所關注的重要問題。南充市第一社會福利院建立起了養護醫康社一體化健康養老服務模式，在養老、護理、醫療、康復、社工等方面進行了有益探索，取得了一定的經驗，值得社會廣泛關注、借鑒和推廣。

【關鍵詞】健康養老模式? 養護醫康社一體化? 社會福利院? 實踐與探索

【基金項目】川北醫學院2017年高等教育教學改革與研究課題重點課題（編號：川北醫發[2017]89號-11-1），川北醫學院科研發展計劃項目資助（CBY15-A-YB04）。

【中圖分類號】TU246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）03-0250-02

目前，我國已處于人口老齡化階段的嚴峻時期。據國家統計局的數字顯示，截止2017 年 ，我國有24090 萬60 周歲以上的老人，其中15831 萬人在65 周歲及以上[1]。伴隨老齡化的到來，健康問題日益增多。老年人身體素質差，患病率高，且多是治療難度高、并發癥多、患病時間長的慢性終身性疾病，如糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病等。一方面由于患有這些疾病的老年人需要終身用藥，還要進行飲食調節以及定期隨訪，因此老年人需要特別提供的用藥、健康管理等專項服務[2]。另一方面，老年人慢性疾病的急性發作或者突發危機情況需要被及時發現并及時治療。隨著疾病的發生發展和年齡地不斷增長，失職失能的老人迅速增加。老年人的養老、護理和醫療問題日益突出并不斷困擾著我們。目前，我國養老服務市場仍不健全、城鄉區域發展失衡、供不應求等問題還尤為突出。南充市第一社會福利院對集養老、護理、醫療、康復、社工有機融合的健康養老服務模式進行了有益探索，取得了一定的經驗。

一、養老方面

鑒于老人對養老可能還停留在居家傳統觀念上，對南充市第一社會福利院新型養老模式不了解，該院工作人員對入住的老人都親切的稱為爺爺、奶奶，為老人營造“家”的感覺。對每位新入院的老人進行健康體檢及各項心理評估。根據老人的自理能力及身體健康狀況，把老人分為3組分區入住：全自理護理的老人入住修養區，半自理護理入住養護區，完全不自理護理的老人入住特護區。不同區的老人都有相適應的生活照護模式。工作人員會提前一天了解老人的用餐選擇，并在開餐前為老人送到房間。食堂會根據老人的需要為老人提供不同種類的套餐，不僅衛生新鮮而且營養豐富。該院環境優雅，配置有相應的戶外鍛煉空間、老年活動室以及綠化面積。每天安排老人做早操，參加娛樂活動，給老人做好出勤登記并適當給予相應的獎勵，這樣既使老人的身體得到了鍛煉，又能拉近了老人間的關系。定期進行安全排查，及時發現安全隱患，根據需要及時為老人添加新的設施設備或者更換破舊的設施設備。每天至少每2小時進行一次查房（即使是夜間也不例外），及時了解老人情況，有任何情況第一時間進行處理并隨時做好記錄。與其他養老院不同的是：以“替千萬兒女盡孝”的理念，除了做好自己的日常工作外，每個工作人員對各自的分管老人的家人通過微信或者電話的方式及時就老人各方面的情況進行溝通和交流，不僅拉近了老人和家屬的關系，而且讓老人更加安心，也能緩減家屬的擔憂。

二、護理方面

對于全自理護理老人，該院提供送餐，服藥提醒，清洗衣服、房間衛生清理等服務，同時提供可以自理的老人健身打牌等活動。

對于半自理護理老人，按時提醒并幫助老人吃藥，提供可以半自理的老人健身、打牌等活動。為老人洗衣服，幫助他們健身以恢復他們的肢體功能。

對于完全不能自理護理老人，按時給老人洗漱、穿衣及喂老人吃飯吃藥，每天最少3次幫助肢體活動，給老人按摩、翻身、擦洗污漬、修剪指（趾）甲及剃須理發等。及時更換、清洗、晾曬床單及衣物，提供老人用防褥瘡床墊，擦洗身體。并把長期臥床的老人用輪椅推到活動室參加娛樂活動，避免了長期臥床的并發癥，同時給老人一個舒適愉悅的心情。對于一些特殊的老人經家屬同意會增加一些服務項目。同時經家屬同意后對需要轉區的老人及時安排轉區。

為了提高護理質量，南充市第一社會福利院在外派人員學習的同時，特外聘三級醫院護理專家進行指導，并且每季度對護理人員進行技能操作和筆試測試。得益于此，南充市第一社會福利院榮獲“2018年四川技能大賽——第二屆全省養老護理員職業技能競賽團體二等獎”。

養老機構對出現的意外事件缺乏法律法規執行依據，服務對象特殊屬于風險大、不確定因素多的特殊服務行業[3]。對此，南充市第一社會福利院每月對老人進行一次健康體檢及跌倒、墜床危險因素評估，并給予相應的護理措施。對不配合院內相關安排的老人及家屬簽署必要的協議并做好相關記錄。截止目前，南充市第一社會福利院未曾發生過一起糾紛。

三、醫療方面

該院下設南充民康醫院是當地衛生局批準設立的一級綜合醫院。該醫院承擔養老院所有老人的入院體檢、年度身體檢查、日常疾病看護和生病老人的照料。并面向院內外病患開展疾病預防、衛生宣教、疾病治療，康復保健。醫生為每一位入住的老年人建立健康檔案，每日早中晚3次查房。與其他養老院不同的是，他們對3個區分別安排了駐科醫生，各區的駐科醫生對該區每個老人身體健康情況充分了解，對有高血壓、腦血管病、糖尿病、慢阻肺等老人進行監管和治療，對新發病老人進一步明確診斷及治療。有任何情況可隨時進行處理并及時記錄老人身體健康情況。對有入院指針的病人及時進行住院治療。通常情況下，診療水平相對較高的醫院尤其是綜合性三甲醫院，床位非常緊張，可謂“一床難求”。然而，患病的老年人因其免疫力及身體情況極其低下需要長期住院治療[4]。對此，院內專門外聘三甲醫院不同科室的專家進行每周一次的教學查房，給予臨床指導。鑒于院內的硬件設施有限，還建立了外檢機制及遠程會診機制，三級醫院的醫生可以第一時間查閱報告并對需要處理的危重病人及時給予臨床指導。此外，還對危重病人辦理南充市中心醫院的雙向轉診，并且在院內住院治療的老人可以進行醫保報賬。不僅最大限度地使病人受益，也使醫院的的醫療水平得以提升，同時替社會節省醫療資源和費用的支出。與此同時，院內還不斷地挑選有責任心、上進心的工作人員，為他們提供外出學習交流的機會，并制定相應的培養計劃，打造人才培養體系。

四、康復方面

康復是養老服務內容的不可或缺的重要組成部分。該院采取現代康復醫療技術結合傳統的中藥治療手段，形成了以物理治療、作業治療、假肢矯形，語言治療和秘制中藥配方等為特色的主流治療技術為院內外病患服務。康復作為輔助性護理服務，需要投入大量的人力，特別是專業的康復技術人員，與此同時，收費就成為了棘手問題[5]。針對這一問題，院內每個區都配有駐科康復師，入住的老人由專業的康復治療師進行康復指導，對需要進行康復治療的老人經家屬同意后及時安排相應的康復治療，并且可以進行醫保刷卡。另一方面，住院部的醫生對住院治療的老人進行評估并對需要康復治療的病人請康復科醫生會診治療，同時可以納入醫保。此外，該院正在籌建治未病（是指采取預防或治療手段防止疾病發生、發展的方法，包括未病先防、既病防變、瘥后防復等方面的內容）中心。

五、社工方面

目前，我國在養老服務機構中提供專業服務的社工供不應求。據不完全統計，截止2016年年底，我國取得社工證書的社工僅有29萬人[6]。2017年初，南充市第一社會福利院圍繞民政工作專業化提出了“大社工”理念。明確了社會工作在社會福利工作中的重要地位，要求全院全員必須加強對社會工作的認識與了解，著力社工人才培養，壯大社會工作專業化隊伍，以助推單位社會工作持續發展。2018年初，南充市第一社會福利院開設“啟航社工夜校”進行社會工作專業學習。“大社工”理念以人為本，達成了“全院動員，全員參與”的共識。根據這一理念，該院將社工部工作人員沉入一線業務科室，整合科室資源，以點帶面，培養一線后備社工人才，挖掘一線科室社會工作潛力，全面系統地推進其社會工作開展。對每個區設有駐科社工師，不定期給老人開展活動，如“耄耋學堂”“夕陽紅大講堂”“親子趣味活動”等，給老年人過生日，開設了心理咨詢室，并對有需要的老人進行心理疏導。老人生病時，主動聯系醫生對老人進行診治，并向醫生詢問老人的病期生活護理事項。“樂活晚年，積福享惠”、“青春照相館”、“光陰的故事”、“同輩支持”等自創社工項目及刊物《社工簡訊》都具有一定的專業化水準。南充市第一社會福利院開展的精神文化服務、心理健康關懷、功能修復、社會融入等均贏得了服務對象及社會各界的一致肯定和較高認可。

該院秉承“為黨和政府分憂、給天下老人奉愛、替千萬兒女盡孝”的宗旨，始終堅持“決策科學化、管理規范化、工作標準化，服務專業化”的管理理念，通過加強隊伍建設、夯實基礎、外聯內引等多種途徑，完善服務體系。通過對“養護醫康社”一體化養老模式進行綜合評估，建立養老服務質量評估體系和監督體系。通過外聘專家及院科兩級考核制度的方式，不斷對“養護醫康社”養老服務質量及醫護人員專業技能水平進行評估考核。通過加強質量考核，不斷提升服務品質。創新“養護醫康社”五位一體養老服務模式，不但有助于提高老年人日常生活質量，滿足老年人不同層次的需求，還能有效釋放需求并且催生新的就業崗位。是值得社會廣泛關注、借鑒和推廣的。

參考文獻：

[1]單薪悅，塔澤文，徐欣如.淺談我國老齡化對社會影響與應對措施[J].現代經濟信息，2019（03）：12.

[2]夏家紅.武漢市“醫養結合”模式評析[J].長江論壇，2014（06）：41-43.

[3]岑家銘，吳彬，黃穎，江震聲，張慧清.校政合作創建養護醫教一體模式新型養老機構的探索——廣西重陽老年公寓十年實踐的回顧與啟迪[J].市場論壇，2012（05）：26-27+20.

[4]陳寧.沈陽市發展“醫養一體化”服務模式的對策建議[J].中國衛生經濟，2017（02）：52-54.

[5]屠其雷，劉錫華，張華義，張雷.日本老齡殘疾人康復服務發展及對我國的啟示[J].殘疾人研究，2016（04）：71-74.

[6]余婷. “社工考試熱，社工證很冷”：基于承認視角的分析[D].華東理工大學，2018.

作者簡介：

李小蘭，女，大學本科在讀，研究方向：臨床醫學。

劉尚清，男，主要從事胰腺癌發病機制研究。