克氏針結合外固定支架與鎖定加壓鋼板對橈骨遠端復雜關節內骨折關節功能恢復的比較

張國柱

【摘 要】目的：分析克氏針結合外固定支架與鎖定加壓鋼板對橈骨遠端復雜關節內骨折關節功能恢復的效果。方法：研究階段為2018年1月～2019年1月，共納入研究對象79例，均為橈骨遠端復雜關節內骨折患者，電腦隨機分組，A組采用克氏針結合外固定支架，B組采取鎖定加壓鋼板，比較兩組臨床效果。結果：兩組骨折愈合時間無統計學差異（P>0.05），兩組術后180天Gartland-Werley評分C1型、C2型無統計學差異（P>0.05），B組術后180天Gartland-Werley評分高于A組，有統計學差異，P<0.05。結論：針對C1-C2型橈骨遠端復雜關節內骨折患者采用克氏針結合外固定支架或者鎖定加壓鋼板均可獲得良好療效，但對于C3型骨折患者克氏針結合外固定支架優于鎖定加壓鋼板。

【關鍵詞】克氏針;外固定支架;鎖定加壓鋼板;橈骨遠端復雜關節內骨折;關節功能

【中圖分類號】R687【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-085-02

本次研究擬分析克氏針結合外固定支架與鎖定加壓鋼板對橈骨遠端復雜關節內骨折關節功能恢復的效果，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的79例橈骨遠端復雜關節內骨折患者，所有患者的收取時間（2018年1月～2019年1月），電腦隨機分為兩組。

納入標準：（1）結合患者影像學檢查確診橈骨遠端復雜關節內骨折;（2）臨床資料完整;（3）研究經過我院醫學倫理委員會批準以及同意。

排除標準：（1）合并嚴重骨質疏松;（2）臨床資料不完整;（3）合并嚴重糖尿病、凝血機制障礙。

觀察組40例;年齡：患者年齡在19歲-57歲，平均年齡（46.52±2.29）歲，性別：13例女性患者、27例男性患者，C1型19例，C2型13例，C3型8例。對照組39例;年齡：患者年齡在22歲-61歲，平均年齡（45.99±2.16）歲，性別：15例女性患者、24例男性患者，C1型17例，C2型16例，C3型6例。對照組39例和觀察組40例患者各項指標無差異，采用P>0.05表示。

1.2 方法

A組：全麻且麻醉成功后，常規消毒鋪巾，患者仰臥，患肢充分外展上臂支架臺，調整患者前臂，安裝腕關節外固定架，進行骨折復位后將克氏針順向傳入骨折近端的骨皮質內，于患者橈骨干、第二掌骨底部和中段作一0.5-1.0cm切口，各置入2枚4mm螺釘，調整好螺釘位置后進行固定支架安裝，于C型臂X線機下將碎骨塊充分固定，調整外固定支架鎖緊關節固定牢固。完善術后。

B組：術前準備工作等與A組相同，沿橈側腕屈肌表面作為皮膚切口，以腕橫紋作為起點依次沿著皮膚切開腕管，沿橈骨附著處向繞尺側骨膜將旋前方肌玻璃，將橈骨遠端掌側骨膜充分暴露出來后對移位骨塊進行復位，完成復位后暫時固定骨關節面及干骺受力線，結合患者實際情況選擇額合適鋼板，對遠端關節面邊緣放置T型橫臂，對骨折處骨結構孔隙及缺損處自體髂骨植骨。C型臂X線機透視結果滿意后將螺釘置入，確保骨折完全固定后進行逐層縫合。完善術后。

1.3 觀察指標

兩組骨折愈合時間比較，采用Gartland-Werley腕關節功能[1]對患者手術前后腕關節功能進行評價，分數越低功能越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間、術后180天Gartland-Werley評分比較 表1可見，兩組骨折愈合時間無統計學差異（P>0.05），兩組術后180天Gartland-Werley評分C1型、C2型無統計學差異（P>0.05），B組術后180天Gartland-Werley評分高于A組，有統計學差異，P<0.05。

3 討論

橈骨遠端復雜關節內骨折的處理方式有多種，包括切開復位內固定、外固定架等，不管哪一種治療方式，其治療目的在于恢復患者關節面完整，維持或接近解剖復位[2]。采用克氏針結合外固定架的方式可實現對腕關節的持續牽引，有利于骨折復位[3]。而腕關節功能是評價手術治療效果的有效指標[4]。本次研究結果顯示，兩組骨折愈合時間無統計學差異（P>0.05），兩組術后180天Gartland-Werley評分C1型、C2型無統計學差異（P>0.05），B組術后180天Gartland-Werley評分高于A組，有統計學差異，P<0.05。可以發現，針對較為嚴重的C3型患者，采用克氏針結合外固定支架的方式有更加明顯的效果。這與克氏針外固定不會影響到肌腱活動，還與克氏針能夠是骨折區獲得持續堅強的固定作用有關[5]。

綜上所述，針對C1-C2型橈骨遠端復雜關節內骨折患者采用克氏針結合外固定支架或者鎖定加壓鋼板均可獲得良好療效，但對于C3型骨折患者克氏針結合外固定支架優于鎖定加壓鋼板。

參考文獻

[1]楊林.鎖定鋼板與克氏針聯合外固定支架對橈骨遠端C1～3型骨折的療效比較[J].廣東醫學，2019，40（13）：1940-1943.

[2]李興旺，邱德偉，鄒勇，等.鎖定鋼板聯合外固定架與單純鎖定鋼板治療橈骨遠端復雜關節內骨折的中期療效比較[J].長江大學學報（自科版），2017，14（08）：25-27.

[3]高志強，安貴生，李紹良.應用擴展的橈側腕屈肌入路治療復雜的橈骨遠端關節內骨折[J].北京大學學報（醫學版），2017，49（02）：349-353.

[4]鄭偉坤，湯俊芬，黎俊豪，等.單純鎖定鋼板與鋼板聯合外固定架治療橈骨遠端復雜關節內骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（03）：277-280.

[5]黃新宇，何偉東，許國華，等.掌側2.4mm鎖定鋼板治療復雜橈骨遠端關節內骨折[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（03）：306-309.