醫院強化成本管理的相關思考

張茜茜

摘 要：成本管理是現代醫院內部管理機制的重要環節。在醫改大背景下，醫院的總成本逐漸提升，醫院的發展面臨全新的挑戰。當前醫院成本管理還存在一些問題，主要表現在成本管理理念和意識、成本管理體系、成本管理信息化建設、人才隊伍建設以及成本管理監督體系等方面。要加強醫院成本管理，就應該增強成本管理理念和意識，健全成本管理體系，完善成本管理信息化系統，打造高素質成本管理人才隊伍，健全成本管理監督機制。

關鍵詞：成本管理;問題;信息化;思考

一、引言

長期以來，“看病難，看病貴”的問題一直困擾著人民群眾的生活。為此，國家相繼出臺了一些促進醫院綜合改革的規定，對于緩解上述問題成效顯著。在醫改背景下，在醫院貫徹和落實相關改革規定的過程中，雖然一定程度上滿足了廣大病患的要求，但是從醫院內部管理的角度來看，無形中增加了管理成本。醫院的收入空間受到壓縮，成本開支逐漸增加，因此，醫院應該加強成本管理，有效控制成本支出，通過有效利用資源、降低成本，進而優化醫院資源配置，促進醫院的可持續發展。

二、加強醫院成本管理的重要性

成本也稱生產費用，是指從事生產活動過程中涉及的所有生產要素的價值。醫院運營管理中所產生的成本涵蓋較廣，一部分來自于物化勞動價值方面的消耗，另一部分來自于活勞動價值方面的消耗。對比管理實踐過程，醫院成本又貫穿預防、醫療和康復等服務流程，涉及所有費用和支出情況。通常來說，不論是醫院為病患提供醫療服務的過程，還是自身開展醫療活動的過程，都會產生一定的費用，從而導致成本增加、收益降低。因此，醫院應該強化成本管理工作，對上述費用和支出進行有效控制。

首先，醫院加強成本管理，能夠優化資源使用效率。面對復雜多變的市場環境，醫院應該從資源優化配置入手，著力提高資源使用效率，以此占據有利的市場競爭地位。醫院推進成本管理工作，其實際是對現有成本結構進行優化，借助科學的成本控制方法，對產生的各項費用和支出的數據和信息進行分析和處理，以此對醫院資源進行重新配置和處理，達到高效使用資源的目的。一旦資源使用效率能夠有所保障，那么醫院成本管理的優化和分析過程就能得到體現，進而實現成本控制的目標，確保醫院總體效益的提升。

其次，加強醫院成本管理，有助于優化醫院的診斷流程。醫院作為典型的服務性組織，主要是通過為病患提供醫療服務而保持生存和發展，優化診斷流程實際上也是優化服務質量、提升市場競爭力。成本管理實施過程中可以對醫院診斷流程進行細化和分解，利用成本管理分析，可以判斷醫院各項流程和作業間的增值部分和無效部分，進而通過盡量減少無效部分作業的時間和醫療成本來降低診斷流程的總成本，提高醫院診療資源的利用率，提升診療服務的質量。

最后，加強醫院成本管理，有助于完善醫院的內部考核與評價體系。醫院本身需要通過制定內部考核與評價體系來保障各項目標的實現，以此為社會大眾提供高質量的醫療服務。過程中涉及到的所有費用和支出都應該納入考核與評價體系。成本管理能夠為醫院管理者和決策者提供準確、完整的各項成本數據，據此了解醫院各項業務流程的具體成本，并以此為基礎督促各科室醫療人員參考成本數據在可接受的范圍內為患者提供合適的醫療服務。醫療人員在提供服務的過程中可以借助成本管理有效避免片面追求經濟效益而影響到醫療服務的質量和效果的短期不當行為。

三、當前醫院成本管理存在的問題

1.缺乏成本管理理念和意識

一方面，很多醫院的領導層都是從業務崗位晉升過來的，本身對成本管理理念了解不夠，他們更多的關注點在于醫院的醫療總收入情況、醫療服務質量等問題，容易忽略成本管理工作。

另一方面，醫院員工在成本管理意識方面存在認識不足的問題，他們通常關注門診人次、住院人數、手術臺數等與醫療收入息息相關的具體業務問題，而很少了解和涉及成本管理細節和流程。醫院領導層和員工對成本管理理念和意識的欠缺會容易導致醫院成本的增加。

2.成本管理體系不健全

隨著新《醫院財務制度》和新《醫院會計制度》的出臺，醫院成本管理工作一度成為行業內關注的焦點，各類醫院紛紛制定了相應的成本管理措施。但是，很多醫院開展成本管理活動只是限制于成本事后核算部分，而沒有從系統和全局的角度把握成本管理，沒有形成完整的成本管理體系，成本管理的預測、分析和控制工作不到位，成本管理工作相對較為粗淺。

另外，現階段部分醫院在推進成本核算工作時也暴露出一些問題。例如，很多醫院只是將成本核算當作是各部門各科室獎金計算的依據，而且在實踐中具有很強的主觀性和隨意性，沒有清晰的認識，也不關注成本核算的具體流程和運行狀況，使得醫院成本核算機制也不全面、不完善。成本核算工作出現漏洞，那么醫院其他活動的決策所需要的準確信息和資料就難以保證。

3.成本管理信息化系統不完善

隨著現代信息技術的發展，很多醫院都相繼引入信息化理念，相較過去而言，各類醫院的信息化水平都有所提升。例如，有些醫院構建了會計核算系統、物流系統、HIS系統、資產管理系統、績效管理和薪酬管理系統等。但是，上述信息系統在操作過程中基本上都是各自為政，彼此沒有建立內部關聯，也沒有事先數據和信息的共享，很多醫療業務數據無法及時從系統內調取和使用，影響了成本管理系統的運轉。

各大系統之間沒有有效實現銜接，那么系統運轉過程中所需要的信息和數據就不能及時獲取和應用，使得管理成本增加，造成了信息的沉淀和浪費，影響了醫院成本管理工作的緊張。同時，由于成本管理所需要的信息和數據無法從其他財務系統中及時獲取，只能通過其他軟件系統再次提取或者是依靠人工再次進行統計和計算，顯然再次增加了成本，降低了成本管理的效果和質量。

4.成本管理人員綜合素質較低

現階段，雖然很多醫院也引進成本管理的新理念和新思想，也逐漸構建了成本管理信息系統，但是在實際工作中仍然使用傳統的財務會計運作模式開展工作，例如日常記賬、報賬等常規工作有些情況下并沒有通過信息管理系統來完成。出現這類情況的主要原因在于很多醫院財務管理人員綜合素質較低，專業技能不過硬，難以承擔相應的工作。

一方面，醫院缺乏高學歷的專業性成本管理人才。醫院在引進人才的機制方面存在一定的欠缺，配套的薪酬管理體系和激勵機制沒有發揮應有的作用。另一方面，醫院引進的成本管理人才大多來自于財經類院校或相關專業，不熟悉醫院各項業務，影響了具體工作的開展。例如，剛畢業的財經類院校的畢業生在與醫院業務部門人員進行溝通時，尤其是涉及醫療診斷流程的具體問題時難以達成共識，影響了工作效率，間接地增加了管理成本。

5.成本管理監督體系不健全

一般情況下，造成醫院成本管理監督體系不健全的原因有兩方面：一是醫院內部審計機制存在問題;二是醫院內部控制體系不夠完善。首先，很多醫院內部審計機制的功能沒有通過部門專設來實現，使得審計工作缺乏獨立性。由于本身隸屬于財務部門，容易受到財務部門的制約，難以發揮監督監管的作用，以至于挪用公款、侵占病人預交款項等問題時有出現，產生了不良影響。其次，醫院內部控制體系不健全，對于成本管理所涉及的流程和工作缺少相應的監督、監管，使得相關工作隨意性和主觀性較大，不利于制度的規范和效率的提升。

四、加強醫院成本管理的建議

1.強化成本管理理念和意識

從醫院長遠發展的角度來看，應該由數量型向質量型轉變，用精細型替代粗放型，不僅僅注重規模擴張，還應該更注重內涵建設。實現這些轉變要求醫院應該強化成本管理理念和意識。

一方面，醫院領導層應該轉變發展觀念，以成本管理理念為指導，將醫院打造成節約型，提升成本管理效果，貫徹成本管理意識;另一方面，醫院全體員工應該提升成本管理意識。應該定期對全體員工進行成本管理方面的宣傳和教育，通過有效的培訓機制提升員工素質，適時應用激勵機制，將成本管理意識進行強化和貫徹。同時，醫院還應該將成本管理與績效考核機制進行融合，鼓勵員工參與，以達到全員管理的局面。

2.健全成本管理體系

醫院成本管理本身內涵豐富，涉及多個部門、多個層面，需要全體員工進行投入，關注全過程、全流程，具有動態性、系統性的管理方法。因此，醫院成本管理體系的健全與否直接影響到醫院的管理水平高低。

首先，醫院應該從組織保障角度強化成本管理工作。要成立專門的成本管理領導小組，由醫院高層確定成本管理的總體框架和相關制度，明確各部門、各科室甚至是各員工的職責，并強化協調和監督過程;同時，醫院應該通過專門設計成本管理辦公室來強化管理，科學分解成本管理總目標，突出成本核算的作用;專門設立成本核算崗位，并選擇專人負責成本管理相關的數據和資料的記錄、整理、核對以及報送等常規性工作，將成本管理措施落到實處。

其次，醫院應該從成本管理全過程的角度重新制定成本管理制度。重新設計和評價成本管理相關崗位，明確崗位職責，發揮分層分級管理的作用;構建成本分析制度，以會計核算周期為界限定期進行成本分析;以成本管理培訓制度和成本控制制度的建立為基礎，強調成本管理的全員性和執行力;以全體員工日常工作績效和成本管理指標為依據完善績效考核體系;注重與成本管理機制相配套的檔案管理制度。

再次，打造全面的成本管理體系，重新梳理成本管理的范圍、對象，遵守成本管理原則，科學選擇成本管理方法。

最后，醫院應該將預算管理思想融入到成本管理體系，通過預算管理進一步強化成本管理的預先控制意識，同時加強過程控制和反饋控制，構建預算管理與成本管理相匹配的循環管理體系。

3.完善成本管理信息化系統

要進一步強化醫院成本管理，應該適時地結合現代信息技術和網絡技術，并構建完善的成本管理信息化系統。一方面，醫院應該落實成本管理信息化系統的一體化管理，合理構建會計核算系統、物流管理系統和HIS系統，逐步健全資產管理系統、薪酬管理系統以及績效管理系統。一旦成本管理信息化系統的一體化管理得以實現，涉及醫療過程的所有數據和信息都能實現共享。例如，醫院管理過程中有關財務、成本、預算、績效、資產等所有管理模塊的數據和信息都能從一體化系統中即時提取和使用，強化信息和數據之間的互聯互通，大大提升各類憑證和報表生成的效率。

另一方面，醫院應該充分利用一體化管理信息系統強大的數據分析和處理功能，及時對醫院各項數據和信息進行收集、整理、分析、處理以及評價，實現各信息化模塊的集中管理目標，強化信息查詢與交互分析的功能，為醫院各項醫療決策提供及時、準確和有效的信息支持。

4.打造高素質成本管理人才隊伍

醫院加強成本管理工作，離不開高素質的成本管理人才隊伍。沒有合適的人才，管理效率和管理水平的提升從根本上無法保證。

第一，重新審定人才選聘標準，提高人才招聘工作的質量。作為醫院成本管理人員應該既具備專業知識和專業技能，例如業務素質、醫療業務、成本管理等知識和技能;同時還應該具備責任心、耐心、細心等較高的職業素養。

第二，有效發揮人員培訓機制的作用。定期針對醫院成本管理人員進行業務培訓和技能培訓，為醫院成本管理人員提供學習和交流的機會，強調業務技能和管理技能的融合，有效提升其綜合素質。

第三，構建順暢的內部溝通機制。成本管理人員要學會溝通、善于溝通，在發現各部門成本管理工作存在問題的時候，尤其要發揮溝通機制的作用，及時反饋并提出改進建議;第四，突出參謀職能。成本管理人員屬于傳統的職能管理范圍，要根據其工作性質，即時反饋監控信息，并提出有效的參謀建議。

5.健全成本管理監督機制

健全的醫院成本管理體系應該包括成本管理監督機制，一般而言，醫院成本監督機制應該涉及兩個維度的問題，一是內部審計機制，二是內部控制制度。

首先，從內部審計機制的角度來看，醫院應該突出審計工作的獨立性，強調其檢查和監督功能。注重發揮內部審計的作用，選擇科學的審計方式，提高醫院成本管理的規范性，有效預防財務風險和經營風險;強化醫院內部審計流程的優化，將審計工作的監督和管理功能最大限度地發揮;重新審定醫院審計工作標準，注重內部管理過程的科學評價。

其次，從內部控制制度的角度來看，醫院應該全面把控內外部環境中的影響因素，要將內部控制制度與成本管理工作有機結合起來，以筆者所在的醫院為例，我院強化內控管理，有效降低成本。同時要注重醫院各部門和各科室之間的互相監督、互相制衡的作用，為成本管理工作提供更多的依據，避免違法亂紀現象的出現，提高成本管理工作的規范性和嚴謹性。

五、結語

醫院直接關系到人民群眾的生命健康，為了更好地發揮醫院的服務功能，更應該注重內涵建設，尤其是要加強成本管理。醫院應該充分認識到成本管理在促進醫院生存和發展方面的積極作用，不斷提升領導層和全體員工的成本管理意識，運用科學的成本管理方法，促進醫院內部管理效率和管理水平的提升。

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（責任編輯：王文龍）