穴位按摩對改善前列腺電切術后麻醉蘇醒期低體溫的效果觀察

林曦 楊代和 潘培梅

【摘要】 目的：探討穴位按摩對前列腺電切術后麻醉蘇醒期患者低體溫的影響。方法：選取2017年8月-2018年8月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院行前列腺電切手術術后腋溫在34 ℃～36 ℃的復蘇患者60例作為研究對象，將患者按隨機分組方法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均給予院內常規治療和護理，觀察組在常規治療和護理的基礎上增加穴位按摩。對比兩組體溫恢復時間、寒戰緩解時間及不良反應發生率。

結果：觀察組體溫恢復時間及寒戰緩解時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（23.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：穴位按摩對改善前列腺電切術后麻醉蘇醒期低體溫問題有明顯的改善作用，能夠更快地幫助患者恢復正常體溫，減輕低體溫對患者造成的不良影響。

【關鍵詞】 穴位按摩 低體溫 麻醉蘇醒期 前列腺電切

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.068??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Effect of Acupoint Massage on Improving Hypothermia during Postoperative Anaesthesia Recovery of Prostate Gland/LIN Xi， YANG Daihe， PAN Peimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupoint massage on hypothermia in patients undergoing postoperative anaesthesia resuscitation. Method： From August 2017 to August 2018， 60 patients with resuscitation with axillary temperature of 34 ℃ to 36 ℃ after prostatectomy in the Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected as research objects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. Both groups were given routine treatment and nursing in hospital. The observation group added acupoint massage on the basis of routine treatment and nursing. The time required for hypothermia to return to normal body temperature and the recovery time for chills relief were compared between the two groups. Result： The time required to return to normal body temperature and the time required for the remission and recovery of chills of the observation group were significantly earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group （6.67%） was lower than that of the control group （23.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage can significantly improve hypothermia during anesthesia recovery after prostatectomy. It can help patients recover normal body temperature faster and reduce adverse effects of hypothermia on patients.

[Key words] Acupoint massage Hypothermia Anesthesia recovery period Electroresection of prostate

First-authors address： The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

低體溫是患者麻醉蘇醒期常見并發癥之一，臨床上通常將中心溫度在34 ℃～36 ℃定義低體溫，前列腺電切術后低體溫發生率為50%～70%。低體溫常引起寒戰反應，寒戰時患者發生不隨意的肌肉收縮，主觀感到冷，客觀檢查體溫低、四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。國內外對于低體溫的解決方案以物理升溫及藥物控制癥狀為主，這些解決方案存在經濟負擔重，起效時間長等問題。中醫理論認為，體溫的維持主要與氣的溫煦作用有關，畏寒癥多是由于氣血不足、內傷陽氣、衛陽不固、肢體肌膚失于溫煦，故出現手腳發涼、怕冷、面色白、倦怠喜臥、寒戰等一系列陽虛而寒的癥狀。穴位按摩相應的腧穴能夠起到溫經散寒、扶陽固脫、溫通氣血、消除寒戰等作用。穴位按摩作為傳統中醫治療方法之一，也是一種成熟可靠的治療方法，具有操作方便、起效快、經濟實用、不良反應少等特點，值得在針對低體溫防治護理方面作進一步研究和臨床推廣使用。現就本次研究所應用的腧穴按摩，對前列腺電切術后麻醉蘇醒期低體溫改善情況做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年8月-2018年8月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院行前列腺電切手術術后腋溫在34 ℃～36 ℃的復蘇患者60例作為研究對象。納入標準：符合腋溫測量要求;能夠與研究人員交流或理解試驗要求;年齡18～70歲;美國麻醉師協會（ASA）分級標準在Ⅰ～Ⅱ級;神志清楚。排除標準：手術患者穴位按摩部位有外傷，皮膚破損;腋窩易出汗、腋窩損傷、過于消瘦、精神異常、左側上肢損傷禁止測量腋溫;合并心、腦、腎系統的嚴重疾病患者和精神心理疾病。年齡58～80歲，平均（65.2±2.1）歲，神志清楚，ASA分級均在Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用常規術后復蘇護理方法，具體包括：（1）環境護理。保持復蘇室適宜的溫濕度，溫度調節在25 ℃左右，濕度在60%～70%，注意保暖，穿好衣服，蓋緊患者被褥。（2）病情觀察。連接心電監護監測心率，血壓，心電圖，給予中心吸氧2～4 L/min。

觀察組在對照組常規術后復蘇護理方法的基礎上，對患者進行優質護理及穴位按摩，具體包括：（1）疼痛護理。術后就疼痛產生的原因向患進行講解，密切關注患者疼痛感，可通過播放輕音樂、與患者聊天等形式分散患者注意力，達到緩解疼痛的目的;對疼痛劇烈者，可遵醫囑給予鎮痛藥物使用。（2）并發癥護理。經尿道前列腺電切術后，感染、出血、尿潴留等并發癥經常發生，因此針對此類并發癥，術后需積極預防。術后對引流液顏色、引流量密切關注，如引流液變紅，則可能存在導管破裂、出血情況，需及時向醫生反饋，進行處理;術后引起感染的因素中，留置導管是重要原因，術后護理人員需對患者出現高燒、畏寒等情況密切觀察，對尿道口進行消炎處理，預防感染發生;術后對患者膀胱功能加強訓練，尿管拔除前1 d，夾住尿管，每間隔3～4小時放尿1次;術后因創傷影響，患者制動時間較長，在臥床休養期間，容易出現下肢深靜脈血栓，因此護理人員需叮囑家屬定時給予患者下肢按摩，活動關節，能盡早下床活動的患者應盡早活動。（3）穴位按摩。患者平臥，取舒適體位，定位足三里穴（雙膝屈曲，外膝眼下3寸，脛骨外側旁開1橫指）、涌泉穴（人體的足底部，卷足時足前部凹陷處，約當第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上），操作者用拇指、中指或掌跟于相應穴位處采用點、按、揉、壓等手法操作，操作力度適中、柔和，操作過程中隨時詢問患者的感覺，以患者感到局部酸、麻、重、脹感覺為宜，每個穴位 3～15 min，用同樣的方法按摩對側足三里、涌泉穴。其操作方法按照中華中醫藥學會發布的《中醫護理常規技術操作》嚴格實施。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括：（1）兩組分別在術后1 h患者復蘇期，開始記錄患者體溫情況，所有患者使用 Philip 監護儀（MP50）自帶體表溫度傳感器測量，觀察并記錄體溫恢復時間、寒戰緩解時間。評定標準：患者從低體溫恢復正常人體體溫（腋溫36.1 ℃～37 ℃）所需時間，以及寒戰緩解時間（寒戰恢復到0級所需時間）。寒顫分級：采用DeWitte的寒戰程度分級標準，0 級：無寒戰;1級：面部或頸部輕微抽動;2級：機體某部1個以上的肌群明顯顫抖;3級：全身大肌群抖動。（2）對兩組不良反應情況進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體溫恢復時間及寒戰緩解時間比較

觀察組體溫恢復時間及寒戰緩解時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（23.33%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在本研究中，觀察組術后低體溫改善所需要時間均短于對照組，尤其是觀察組在單純測量腋溫恢復到正常人體體溫水平時間短于對照組。從本研究中可以觀察到對照組術后低體溫時不使用任何物理升溫的辦法，從低體溫恢復到正常體溫時間要接近1 h甚至更長。而觀察組在應用穴位按摩雙側足三里、涌泉穴后，患者體溫恢復時間幾乎縮短一半，寒戰緩解消除時間也大幅縮減。

穴位按摩作為傳統中醫治療方法之一，相較于術后物理恢復體溫的方法，操作更方便、起效快、經濟實用、不良反應少。足三里為足陽明胃經，具有補中益氣，固表止汗的功效;涌泉穴為足少陰腎經，可使上越浮陽歸其宅，現代醫學中具有抗休克的作用[10]，例如陳改平等[11]組成的婦科術后護理小組在“足部穴位艾灸對婦科全麻患者術后體溫恢復的影響”中就有所發現。兩個穴位一陰一陽，具有調節陰陽平衡，加快全身氣血運行，有利于體溫的較快恢復。《針灸聚英》中寫道：“啞門勞宮三陰交，涌泉太溪中脘接，環跳三里合谷并，此是回陽九針穴”說明足三里、涌泉穴具有回陽救逆的作用，利用手法按摩刺激，起到溫經散寒、扶陽固脫、溫通氣血、消除寒戰等作用。在具體的實施中由于該兩個腧穴具有定位簡便快捷準確，患者酸麻脹痛感明顯，便于操作，患者也易于接受。從本次研究結果來看，觀察組體溫恢復時間及寒戰緩解時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明在前列腺電切術患者麻醉蘇醒期實施穴位按摩，對患者低體溫癥狀有明顯改善作用，有利于患者術后盡快恢復;觀察組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（23.33%），差異有統計學意義（P<0.05），提示穴位按摩的應用，對患者不良反應也有預防效果。

綜上所述，穴位按摩足三里、涌泉穴對于術后低體溫的改善有顯著療效，值得在術后推廣使用，本次研究也為在應用更多我國傳統中醫治療方法治療護理術后并發癥提供借鑒的意義。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：馬竹君）

基金項目：福建中醫藥大學校管課題資助項目（項目編號：XB2017014）

①福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 福建 福州 350003