大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的危險因素研究

何學迅　利瑩　陽純兵　李天尹　唐凌飛

【摘要】 目的：探討大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的危險因素及干預措施。方法：選擇2018年4月-2019年6月本院收治的大面積燒傷患者104例為研究對象根據(jù)是否并發(fā)靜脈血栓分為并發(fā)組和非并發(fā)組。查閱兩組病例資料，記錄兩組性別、年齡、燒傷程度、燒傷總面積、致傷原因、致傷部位、創(chuàng)面感染、D-二聚體水平、傷后臥床時間、植皮手術、置管部位及靜脈液體輸入等資料，并對上述危險因素進行單因素及多因素Logistic分析。結果：大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的發(fā)生率為33.65%（35/104）。單因素及多因素Logistic分析結果顯示，年齡、燒傷程度、燒傷總面積、創(chuàng)面感染、D-二聚體水平、傷后臥床時間及靜脈液體輸入均是大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的影響因素（P<0.05）。結論：大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓發(fā)生率較高，危險因素亦相對較多，應根據(jù)危險因素制定有效的干預措施，降低靜脈血栓發(fā)生率。

【關鍵詞】 大面積燒傷 靜脈血栓 危險因素 干預措施

Study on Risk Factors of Extensive Burns Complicated with Venous Thrombosis/HE Xuexun， LI Ying， YANG Chunbing， LI Tianyin， TANG Lingfei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -129

[Abstract] Objective： To explore the risk factors and intervention measures of massive burn complicated with venous thrombosis. Method： A total of 104 extensive burns patients admitted to our hospital from April 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to whether there were venous thrombosis or not， the patients were divided into the complicated group and the non complicated group. Check the data of the two groups， gender， age， burn degree， total burn area， cause of injury， site of injury， wound infection， D-dimer level， post-injury bed time， skin grafting， catheterization site and venous fluid input of the two groups were recorded， and univariate and multivariate Logistic analysis was performed for the above risk factors. Result： The incidence of large burns with venous thrombosis was 33.65% （35/104）. Age， burn degree， total burn area， wound infection， D-dimer level， bed rest time after injury and intravenous fluid input were the influencing factors of extensive burn patients complicated with venous thrombosis （P<0.05）. Conclusion： The incidence of extensive burns complicated with venous thrombosis is high and the risk factors are also relatively high. Effective intervention measures should be formulated according to the risk factors to reduce the incidence of venous thrombosis.

[Key words] Extensive burns Venous thrombosis Risk factors Intervention measures

First-authors address： Peoples Hospital of Northern Guangdong Affiliated to Shantou University， Shaoguan 512026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.031

大面積燒傷是指≥50.0%體表面積的燒傷，多數(shù)患者由于熱力、高溫氣體、熾熱金屬或固體等因素，引起的皮膚、黏膜或皮下組織發(fā)生不同程度損傷[1]。對于大面積燒傷患者極容易引起休克、感染及多器官功能障礙，而感染是患者死亡的主要原因[2-3]。靜脈血栓是由于血液在深靜脈內難以正常凝結，引起的靜脈回流障礙性疾病，且多發(fā)生在下肢，血栓發(fā)生脫落后，將會造成肺動脈發(fā)生阻塞，進入肺循環(huán)，增加肺栓塞發(fā)生率[4-5]。既往研究表明：靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)與血流緩慢是發(fā)生靜脈血栓的三大因素[6]，而大面積燒傷患者可能同時具備上述因素，導致患者靜脈血栓發(fā)生率較高。數(shù)據(jù)報道顯示：50.0%的靜脈血栓患者缺乏相應的臨床表現(xiàn)[7]，而具備典型癥狀、體征患者中僅45.0%患者經影像學檢查證實有血栓形成。因此，本研究以大面積燒傷患者為研究對象，探討大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓危險因素及干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年6月本院收治的大面積燒傷患者104例為研究對象。納入標準：（1）均符合國際燒傷協(xié)會組織中大面積燒傷診斷標準[8-9];（2）并發(fā)靜脈血栓患者符合靜脈血栓標準，D-二聚體水平>500 μg/L;（3）患者意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：（1）合并精神異常、惡性腫瘤或入院資料不全者;（2）合并認知功能障礙、慢性基礎疾病或器質性疾病者;（3）合并肝腎功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)是否并發(fā)靜脈血栓分為并發(fā)組和非并發(fā)組，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）治療方法。患者入院后均完善相關檢查，了解患者燒傷原因、疾病嚴重程度及身體狀態(tài)。給予患者抗休克治療，及時對創(chuàng)面進行處理，對于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者處理包扎軀干與四肢創(chuàng)面;半暴露治療頭面頸部，充分暴露會陰、部分臀部;對于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面患者給予完全暴露治療;給予燒傷患者抗感染治療，并及時補液，待患者病情穩(wěn)定后，完成皮移植修復治療，結合患者情況完成切痂、自體皮移植[10-11]。（2）危險因素調查。查閱兩組病例資料，記錄兩組性別、年齡、燒傷程度、燒傷總面積、致傷原因、致傷部位、創(chuàng)面感染、D-二聚體水平、傷后臥床時間、植皮手術、置管部位及靜脈液體輸入等資料，并對上述危險因素進行單因素及多因素Logistic分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;影響因素采用Logistic分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的發(fā)生率為33.65%（35/104）。并發(fā)組年齡20～78歲，平均（52.19±5.77）歲;燒傷面積56%～81%，平均（68.94±4.31）%;病程1～5個月，平均（2.59±0.41）個月。非并發(fā)組年齡21～79歲，平均（53.30±5.81）歲;燒傷面積54%～82%，平均（69.52±4.33）%;病程1～6個月，平均（2.61±0.43）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的單因素分析 單因素分析結果顯示：大面積燒傷患者并發(fā)靜脈血栓的發(fā)生與性別、致傷部位、致傷原因、置管部位、植皮手術均無關（P>0.05），與年齡、燒傷程度、燒傷總面積、創(chuàng)面感染、D-二聚體水平、傷后臥床時間及靜脈液體輸入均有關（P<0.05）。見表1。

2.3 大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結果顯示：年齡、燒傷程度、燒傷總面積、創(chuàng)面感染、D-二聚體水平、傷后臥床時間及靜脈液體輸入均是大面積燒傷患者并發(fā)靜脈血栓的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

靜脈血栓可分為血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成兩種，血栓性靜脈炎是以炎癥為首發(fā)同時伴有血栓形成[12];而靜脈血栓則是指血栓形成為首發(fā)現(xiàn)象，是炎癥過程的繼發(fā)，臨床上以下肢深靜脈血栓較為常見。對于大面積燒傷患者，持續(xù)的應激反應，將會引起血流凝滯，影響血流速度，均能增加靜脈血栓發(fā)生率[13]。本研究中，104例大面積燒傷患者中有35例并發(fā)靜脈血栓，發(fā)生率為33.65%。單因素及多因素Logistic分析結果表明：大面積燒傷患者并發(fā)靜脈血栓發(fā)生率與年齡、燒傷程度、燒傷總面積、創(chuàng)面感染、D-二聚體水平、傷后臥床時間及靜脈液體輸入有關（P<0.05），說明大面積燒傷患者并發(fā)靜脈血栓發(fā)生率較高，且危險因素較多，不同因素能相互作用、相互影響，均不利于患者恢復。（1）年齡。年齡是大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓的獨立危險因素，可能是由于隨著患者年齡的增殖，患者血管功能退化，再加上患者伴有多種基礎疾病，均能引起血液黏稠與血流緩慢，均能增加靜脈血栓發(fā)生率[14]。（2）燒傷程度、燒傷總面積。通常來說，患者燒傷程度越深、燒傷面積越大，靜脈血栓發(fā)生率越高。主要是由于燒傷程度、燒傷面積能反映患者的疾病嚴重程度，對于大面積燒傷患者能引起機體嚴重脫水，引起血液濃縮、黏滯度增加。（3）創(chuàng)面感染。大面積燒傷患者創(chuàng)面感染率較高，再加上患者長時間臥床休息，反復入侵式操作等，均會引起血流緩慢、血管內皮損傷加劇，在外源性、內源性因素共同作用下能增加靜脈血栓發(fā)生率。（4）D-二聚體水平。研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體是靜脈血栓的預測敏感指標，敏感度為92.0%以上，因此，對于大面積燒傷患者加強D-二聚體水平測定能反映、預測靜脈血栓的形成，對于D-二聚體水平升高者應引起高度警惕，提早預防與處理[15-16]。（5）傷后臥床時間。大面積燒傷患者需要長時間臥床制動，且患者傷后臥床時間越長，靜脈血栓發(fā)生率越高。（6）靜脈液體輸入。靜脈液體輸入是大面積燒傷患者并發(fā)靜脈血栓的保護因素，輸入高滲液、成分血，能糾正患者休克狀態(tài)，利于患者恢復。因此，臨床上大面積燒傷患者應根據(jù)上述靜脈血栓危險因素制定有效的措施干預，加強患者基礎疾病控制，促進患者早期恢復。

綜上所述，大面積燒傷并發(fā)靜脈血栓發(fā)生率較高，危險因素亦相對較多，應根據(jù)危險因素制定有效的干預措施，降低靜脈血栓發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：何學迅