單純額葉腦挫裂傷早期預后的相關因素分析

於新軍 劉成輝 陳旭 林啟明 肖勝輝

【摘要】 目的：探討影響單純額葉腦挫裂傷早期預后的臨床相關因素。方法：回顧性分析2014年6月-2018年3月本院收治的60例單純額葉腦挫裂傷患者的臨床資料，根據出院時GOS評分，將其分為預后良好組51例，預后不良組9例。分析兩組患者的一般資料和臨床資料，進而采用多因素Logistic回歸分析單純額葉腦挫裂傷早期預后的影響因素。結果：單因素分析顯示，兩組合并肺部感染、合并肝腎功能損害、行開顱手術、入院時T>38 ℃、血腫容積>30 mL比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。預后良好組入院時GCS評分、HGB水平均明顯高于預后不良組，hs-CRP及血糖水平均明顯低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，入院時GCS評分、血腫容積>30 mL、hs-CRP水平均是單純額葉腦挫裂傷早期預后獨立影響因素（P<0.01）。結論：入院時GCS評分越低、血腫容積>30 mL、hs-CRP升高均是單純額葉腦挫裂傷早期預后不良的主要危險因素。

【關鍵詞】 單純額葉腦挫裂傷 早期預后 危險因素 GCS評分 血腫容積 hs-CRP

[Abstract] Objective： To investigate the clinical factors influencing the early prognosis of simple frontal cerebral contusion. Method： The clinical data of 60 patients with simple frontal cerebral contusion admitted to our hospital from June 2014 to March 2018 were retrospectively analyzed. According to the GOS score at discharge， they were divided into 51 patients with good prognosis and 9 cases in the group with poor prognosis. The general and clinical data of the two groups were analyzed， then， multivariate Logistic regression was used to analyze the factors influencing the early prognosis of frontal lobe contusion. Result： Univariate analysis showed that pulmonary infection， combined with hepatic and renal dysfunction， craniotomy， T>38 ℃ at admission， and hematoma volume>30 mL were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. GCS score and HGB level in the group with good prognosis were significantly higher than those in the group with poor prognosis， hs-CRP and blood glucose levels were significantly lower than those in the group with poor prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that GCS score， hematoma volume>30 mL and hs-CRP level were independent influencing factors for the early prognosis of simple frontal lobe contusion and laceration （P<0.01）. Conclusion： The lower the GCS score， the higher the hematoma volume>30 mL and the higher the hs-CRP are at admission， the main risk factors for the poor early prognosis of simple frontal lobe contusion.

額葉腦挫裂傷是急性顱腦損傷的常見類型之一，是當今社會人群認知障礙、致死、致殘的重要原因之一[1]。目前，有關顱腦損傷的研究屢見不鮮，然而針對單純額葉腦挫裂傷預后的相關影響因素，尚未見研究報道。為此，本研究回顧性分析了2014年3月-2018年6月本院神經外科收治的60例單純額葉腦挫裂傷患者的資料，對其影響因素進行了分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月-2018年3月本院收治的60例單純額葉腦挫裂傷患者的臨床資料，男48例，女12例，年齡20～91歲，平均（49.07±16.90）歲。受傷原因：摔傷32例，車禍傷17例，墜落傷4例，其他7例。其中單側損傷32例，雙側損傷28例。（1）納入標準：①因創傷入院，影像學檢查明確有額葉損傷;②傷后1 h～3 d入院。（2）排除標準：①合并其他腦葉或腦干損傷;②入院時腦死亡;③廣泛硬膜下血腫及硬膜外血腫形成者;④嚴重復合傷;⑤既往有顱腦手術并有后遺癥者。根據出院時GOS評分，將其分為預后良好組51例，預后不良組9例。該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入急診科后立即完善入院相關檢查，根據病情，有手術指征者即行顱腦手術，術后轉重癥監護室，待病情穩定后轉回普通病房繼續治療。病情較輕者收住普通病房，給予止血、鎮靜、神經營養、必要時使用脫水劑等常規對癥支持治療，并予心電監護，根據病情需要及時復查頭顱CT。

1.2.2 資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、既往史（高血壓病史、糖尿病病史）、吸煙史、飲酒史;入院時實驗室檢查結果（血常規、電解質、凝血功能、hs-CRP等指標）;入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、傷后有無昏迷史、入院時體溫、是否行顱腦手術、血腫容積、血糖等;合并癥（肺部感染、肝腎功能損傷）等情況。

1.3 觀察指標及判定標準 采用格拉斯哥預后量表（Glasgow coma scale， GOS）出院時對患者預后進行評估[2]，GOS評分標準：5分表示基本恢復，4分表示輕度殘疾，3分表示重度殘疾，2分表示植物生存，1分表示死亡。1～3分表示預后不良，4～5分表示預后良好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher確切概率法。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響額葉腦挫傷預后的一般臨床因素分析 本研究共納入60例額葉腦挫裂傷患者，根據GOS評分，將其分為預后良好組51例，預后不良組9例。兩組合并肺部感染、合并肝腎功能損害、行開顱手術、入院時T>38 ℃、血腫容積>30 mL比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組其他指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響額葉腦挫傷預后的相關臨床指標分析 臨床指標對比分析結果顯示：預后良好組入院時GCS評分、HGB水平均明顯高于預后不良組，hs-CRP及血糖水平均明顯低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組其他指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 影響額葉腦挫傷預后的多因素Logistic分析 將有統計學意義的單因素指標進一步采用Logistic回歸分析，結果顯示入院時GCS評分、血腫容積>30 mL、hs-CRP水平均是單純額葉腦挫裂傷早期預后獨立影響因素（P<0.01），見表3。

3 討論

額葉腦挫裂傷在顱腦損傷中雖較為常見，但其臨床表現卻有一定的特殊性[3]。其早期臨床病情往往與CT表現不一致，常常會被臨床醫生忽視，導致部分患者出現遲發性病情變化，造成高致死、致殘率[4]。因此，根據相關因素對額葉腦挫裂傷患者的早期預后進行預判，顯得尤為重要[5]。Smirnova等[6]認為入院時低GCS評分是額葉腦實質挫傷不良預后的重要危險因素。本研究發現，患者入院時的GCS是單純額葉腦挫傷的預后的獨立影響因素，GCS越低，預后越不佳，與文獻[6-7]結果相仿。另外，腦外傷是一種常見的外科急癥[8]。急性顱腦損傷后機體本身產生應激機制，hs-CRP和血糖均為腦外傷早期快速敏感應激指標[9-10]。hs-CRP是人體內重要的時相反應蛋白，是非特異性炎癥指標之一[11]。血糖因交感神經興奮直接刺激而升高[12]。研究表明hs-CRP及血糖可作為預測顱腦損傷早期預后的客觀量化指標[13]。曹德茂等[7]將臨界血糖設定為9.1 mmol/L，認為高血糖與腦挫裂傷進展惡化及預后有關。本研究發現預后良好組hs-CRP及血糖水平均明顯低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05），而且預后不良組中位數血糖>9.1 mmol/L，與之前研究結果相仿。多因素Logistis回歸分析得出，hs-CRP是單純額葉腦挫傷預后的獨立影響因素（P<0.05），而血糖在多因素分析中差異無統計學意義（P>0.05），說明hs-CRP對單純額葉腦挫傷預后的預測敏感性高于血糖。然而，有研究認為及時聯檢CRP和血糖水平對判斷病情及估計預后有重要意義[7]。

再者，血腫容積是引起腦疝的重要危險因素，與臨床癥狀惡化顯著相關[14]。而且目前比較公認的雙額葉腦挫傷手術指征之一是腦內血腫容積≥30 mL[15]。本研究發現額葉挫裂傷后血腫形成或遲發性血腫形成，血腫容積>30 mL，預后不佳，考慮與腦水腫加重、顱內壓升高、腦疝等原因有關[16]。所以針對血腫容積>30 mL、入院時GCS評分較低、血糖高者，要警惕臨床癥狀惡化，積極監測顱內壓[17-18]，必要時采取手術治療;對于可能遲發性血腫形成者要及時復查頭顱CT，分別在傷后6、24、48 h進行再次復查，可準確判斷患者腦挫傷進展情況[19]，盡早進行干預，提高患者預后。

綜上所述，入院時GCS評分、血腫容積>30 mL、hs-CRP水平均是單純額葉腦挫裂傷早期預后的主要評價指標。根據患者入院時GCS評分、血腫容積、hs-CRP水平對患者病情進展及早期預后進行評估，及時采取干預措施，望能改善預后。

參考文獻

[1]周峰，何華，郝東寧，等.顯微鏡下經額紋入路治療額葉腦挫裂傷及腦內血腫[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016，15（1）：79-80.

[2] Tomoo W，Yasuyuki K，Asami I，et al.Outcomes after traumatic brain injury with concomitant severe extracranial injuries[J].Neurol Med Chir （Tokyo），2018，58（9）：393-399.