高血壓腦出血術后再出血臨床分析

楊厚銀

【摘要】目的：探討高血壓腦出血術后再出血臨床分析。方法：選取本院收治的18例高血壓腦出血術后再出血患者作為研究對象，均進行再次顱內血腫清除手術。結果：基本治愈38.9%，中殘22.2%，重殘22.2%，死亡16.7%。結論：對高血壓腦出血術后再出血患者進行再次顱內手術，以及時控制病情，減少再出血的發生，有有效保證治療效果。

【關鍵詞】高血壓腦出血;術后再出血;治療

【中圖分類號】

R249?【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-161-01

隨著我國生活水平的提高和人口老齡化，高血壓發病率逐年上升，對高血壓腦出血的主要治療方法是顱內血腫清除手術，但高血壓腦出血術后再出血是術后嚴重的并發癥，其致殘率和致死率較高[1]。本文就高血壓腦出血術后再出血進行再次手術治療效果進行了探討，現將具體情況報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院在2014年2月至2019年9月收治的18例高血壓腦出血術后再出血患者作為研究對象。納入標準：血壓明顯升高，突發性頭痛，持續昏迷，意識模糊，前手術區骨窗壓力明顯增大，經CT確診為術后再出血，經患者或家屬同意均自愿參加此次研究。排除標準：伴有失血性休克，腦疝。患者年齡35～74（53.2±7.8）歲，病程2～21（9.4±3.3）年，其中男10例，女8例。

1.2?方法

對所有患者實施原手術切口再次顱內血腫清除手術，手術在顯微鏡下進行，手術中進行徹底的止血措施，結束時根據患者的不同情況實施骨瓣減壓治療術，手術后對所有患者進行常規的保守治療。

1.3?觀察指標

根據GOS評分評價患者的治療效果，分為基本治愈、中殘、重殘、死亡。基本治愈為患者意識恢復，能進行基本的生活自理，其機體肌肉恢復三級;中殘為行走需他人攙扶，生理需他人幫助，意識較清醒;重殘為臥床不起，意識模糊;死亡為治療無效死亡。

1.4?統計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行x2檢驗，計量資料y以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

對18例再出血患者的治療效果，基本治愈38.9%，中殘22.2%，重殘22.2%，死亡16.7%。見表1。

3?討論

引起高血壓腦出血術后再出血的因素較多，其主要因素有：（1）血壓不穩。腦出血術后的血壓過高，沒有得到有效的控制，造成血腫創面大面積滲血形成血腫;術后血壓控制不穩，如對患者進行拔除、吸痰操作時，或患者嗆咳時引起血壓突然升高，使腦血流劇增，引起出血。所以，另外，術中止血時有可能是患者血壓偏低時，術后血壓回升會增加壓力，導致出血。（2）止血不徹底。術中止血不徹底和止血困難時引起再出血的重要原因。活動性出血點未凝住，僅靠止血海綿暫時壓迫，患者血壓一旦波動，止血失效;而反復止血會使患者的小動脈痙攣，出現暫時性止血，血壓一旦回升，會再出血;術中對血腫腔周壁的小血點有遺漏，也會導致出血。（3）超早期的止血。一般早期止血為出血后6h內，手術距出血時間越長，出血相對靜止，血腫與鄰近腦組織越清楚，止血較容易，且不易再出血。如出血3h內進行止血手術，血腫腔減壓后出現再出血的可能性相比較大，而6h后進行手術，其再出血安全性增加[2]。所以，經過仔細檢查，如果患者條件允許，可以觀察一段時間再進行手術，可減少再出血發生率。（4）凝血機制改變。長期服用阿司匹林、抗血小板及非固醇類藥物。（5）甘露醇使用不當。術后大量使用甘露醇，減弱顱內壓和壓迫作用，血容量短暫性增加使血壓升高引起出血。

所以，對高血壓腦出血患者手術治療應注意以下操作，以降低再出血：（1）徹底清除血腫。解除患者顱內血腫占位，以緩解血腫膨脹對腦組織壓迫和撕裂損傷，減輕顱內壓迫。（2）注意控制血壓。對患者術中的麻醉要平穩，拔除氣管時要輕柔，口腔殘留物要及時清除，避免嗆咳。如術后1-2d仍昏迷者，應進行行氣管切開，或吸痰，以保持其呼吸暢通。術后維持患者安定，防止情緒波動影響血壓。（3）加強手術操作。手術應細致準確，清除血腫時應吸引血腫內容物，止血要可靠，適度電凝出血血管，滲血用明膠或紗布貼敷，關閉顱腦前應適當升高血壓，觀察10min，以確定有效的止血再關顱。（4）術后早期盡量不用甘露醇，避免增大血腫，術后8h不建議使用脫水劑，可合理選用呋塞米及人血清白蛋白，以減輕水腫和降低顱內壓[3]。

綜上所述，高血壓腦出血患者術后再出血的發病率極高，引起出血因素較多，嚴重影響患者預后，所以，在手術治療上，應選擇合理的手術時機、術中進行徹底的止血、術后用藥和控制患者血壓穩定等措施，以控制再出血，促進良好治療效果。

參考文獻：

[1]?楊軍，王婷，白蘭.高血壓腦出血術后的護理分析[J].當代護士（下旬刊），2019，26（12）：43-44.

[2]?卓少偉，師少春，黃柳軍，林小義，秦康威，張準儀，蔡樹嘉，張曙佳.高血壓腦出血引流術后再出血和感染的觀察分析[J].嶺南現代臨床外科，2019，19（05）：608-613.

[3]?陳小通.高血壓腦出血術后再出血的原因與處理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（48）：91-92.