“互聯網+”模式下的醫聯體建設初探

楊森 殷屹崗 顧進華 顧愛芹

[摘要] 隨著醫療保障制度改革和醫藥衛生制度改革的不斷深化，通過建立醫聯體，取消藥品加成，實現分級診療等措施，給公立醫院的內外部環境帶來了巨大的變化。如何讓患者對就近的基層醫療結構產生信任，如何在社區實現對慢性病、常見病的治療，仍需要相當長的一段時間。該文通過探討“互聯網+”模式下的醫聯體建設，提出了完善醫聯體的管理模式和優化診療流程的措施，借此來充分利用公共醫療資源。

[關鍵詞] 互聯網;醫聯體;分級診療

[Abstract] With the continuous deepening of the reform of the medical security system and the reform of the medical and health system， through the establishment of medical consortia， the elimination of drug additions， and the realization of grading diagnosis and treatment， the internal and external environment of public hospitals has brought great changes. There is still a long way how to make patients trust in the nearby primary medical structure and how to achieve treatment of chronic and common diseases in the community. This paper discusses the construction of medical associations under the "Internet +" mode， and proposes measures to improve the management mode of medical associations and optimize the diagnosis and treatment process， so as to make full use of public medical resources.

[Key words] Internet; Medical consortia; Graded diagnosis and treatment

醫聯體的全名為區域醫療聯合體，是將一定區域內的醫療資源進行整合，將層級、類型不同的醫療衛生機構有機組合成醫療集團，主要是由基層醫療機構和若干二級醫院及一所三級醫院所組成，目的是引導患者分級診療，而不是一味去三級醫院就醫。在衛生部正式推廣醫聯體之前，我國部分地區已經對“醫聯體”進行了多次嘗試，經過幾年的實踐，醫聯體建設終于取得了較為顯著的成效，具有地域特色的醫聯體模式已經初步形成。

1? “互聯網+”模式下醫聯體建設的意義

為了迎合醫藥衛生體制改革的深化，讓缺乏專業診療能力的小醫院能被大醫院帶動，讓基層、小型衛生醫療機構的醫療診治水平，能被專業診治能力強的醫療機構所帶動，完善醫療、康復、護理服務體系的建立，充分發揮專科醫療機構和三級醫院中具備帶頭作用的專業技術團隊優勢，借此來提高基層衛生單位診療能力與水平，改善傳統的診療模式，并將其轉變為雙向診治、分級診療和急慢分治，形成分工合作的管理模式，促進醫療資源的合理優化，讓人民群眾方便就醫，全面推進醫聯體建設，這是對醫療衛生體制進行深化改革的關鍵舉措之一[1]。

醫聯體既指打破醫療機構間行政管理組織構架約束的一種體系，還代表著各所醫院之間的緊密聯合及醫療診治的分工協作，從一定意義上來說，它更是一種存在于醫療間的命運共同體。醫聯體產生于改革，是具有一定生命力的新生事物，它承擔著極為特殊的醫療作用，在鄉村和城市建立的醫療服務體系，不論是對基層薄弱醫療技術的改進，還是將基層衛生醫療診治能力與水平提升一個檔次，又或是為患者創設一個安全的醫療環境，使之能獲得良好康復效果，醫聯體對此都具有十分重大的意義[2]。

2? 在“互聯網+”模式下構建醫聯體

2.1? 完善醫聯體的管理模式

如何將醫療的牽頭單位轉成一家三級醫院，將若干城市的社區衛生服務中心、護理院、康復醫院以及二級醫院進行聯合，構建“1+X”的醫聯體，將醫療資源進行縱向整合，實現患者信息共享、醫療資源共享，使得醫療機構的管理模式以一種分工合作的形式展開。

首先，在廣域網下需要建立一個醫院服務端診療系統，簡而言之，就是圍繞醫聯體而創設的診療系統，需要醫院客戶端系統的建立，即由若干城市的社區衛生服務中心、護理院、康復醫院以及二級醫院作為核心安裝的診療系統[3]。患者通過協議下載安裝此系統后，其與醫院服務端形成的緊密型聯合體就會以“1+X”的形式展開。患者在手機上通過相關APP的運用，在服務端就可進行實名注冊，在醫聯體中的醫療單位則只需要過醫院客戶端進行登記注冊后，就可以查詢到相關聯醫院的患者信息，從而真正實現了患者信息共享。相對來說，患者也可在該平臺上進行其他醫院醫師的預約就醫，醫院服務端在協議的支持下，對服務對象對醫療服務的評價，以及對雙向轉診率、分級診療等醫療措施實際效果的分析，從更大層面上實現了對醫聯體的有效管理。

2.2? 優化完善診療流程

基層、小型醫療結構普遍存在著群眾不認可，服務能力低下，醫療診治水平欠缺等問題;群眾害怕麻煩以及擔心病情被耽誤的心理，導致了雙向診治很難應用到人民群眾中[4]。長久以來，由于基層醫療機構中群眾存在的多種“難點”，對于大部分地區而言，分級診療已經變成了一種形式措施，并未落到實處。群眾依舊具有有病就上大醫院的心理和習慣，大醫院人滿為患的現象并未改善。與此同時，醫療費用依舊高昂，群眾看病貴的困難仍未解決。然而，在“互聯網+”模式的基礎上建設醫聯體，不僅能整合篩選出一個區域內的所有醫療單位，還可以在局域網下醫療服務系統的支持下，將它們連接成一個整體，這就成為了醫療共同體。換個角度而言，該種醫聯體的創設更是一個醫療集團，在集團化的科學管理下，所有患者能夠在得到先進的醫療技術的基礎上，實現醫療資源的共享，充分保證群眾的健康安全[5]。在此前提下，診療的模式及流程發生了以下變化。

①在三級醫院就診的患者，經專家診治后，專家在醫聯體診療系統的指定菜單中，詳述治療方案并寫下患者的注意事項，患者即可按照相關診療制度，選擇離家較近的醫聯體機構，進行后續治療。當然，醫聯體醫院的醫師只有具備了相應資格，才能分析患者的詳細病情并寫下治療方案，并嚴格按照專家醫囑執行接下來的診療，基層診療機構在醫聯體診療過程中及時記錄下醫囑的執行情況和患者的病程記錄，以便于三級醫院首診醫師可以，及時了解到患者的治療情況和治療進度，有助于后續治療工作的開展[6]。

②在基層、小型醫療衛生機構就診的患者，基層醫師在為患者講解疑難病情時，可在醫聯體診療系統平臺上隨時對上級專家發送請求會診的邀請，以便對病情進行更進一步的檢查與診斷，在提供治療方案時，也可由上級醫院參與方案制定，與基層醫院醫師和上級醫院專家共享患者的后續病情和治療過程。當患者的病情難以在基層醫療診所康復時，就需要按照相關醫療制度將患者在醫聯體結構內的醫院進行轉至，以確保患者能及時得到完善的救治。

③對于上級醫院專家來說，可利用自己的專業與分組權限，隨時查看醫聯體診療系統內記錄過的患者病情，保證診療工作的準確進行，在診療系統的指導下，可以防止基層主管醫師發生漏診、誤診等嚴重行為。

④對一些有慢性疾病和周期性疾病的患者而言，在手機APP上進行信息的推送，提醒患者注意相關事項，可以有助于他們進行更加完善的檢查，患者可事先在手機APP上描述出自己的不適狀以及最近的身體狀況，借此可以讓患者的簽約醫師對患者的病情以及身體狀況進行深入了解[7]。主治醫生對于患者的病史以及新增主訴都要定期查看，以便于及時更改醫囑，以便于提醒患者更多的注意事項，從而使得從預防入手實現健康。

⑤對一些需要長期服用藥物的慢性病患者，醫師可以在手機APP上提前輸入醫囑和患者所需每日服用的藥物名稱及劑量，以便于按時自動發送消息提醒患者用藥。

2.3? 建立健全醫療服務評價系統

要想確保診療流程滿足醫聯體協議中的規范要求，保證診治方案的有效執行，并能將分級診療制度貫徹執行，以及得到關于醫聯體的及時反饋，都與醫療服務評價系統脫不開關系。在廣域網下，醫聯體診療評價體系的建立和考核評估制度的制定，都要在其科學合理的基礎上組織實施，以兩條分別為由上到下和由下到上的路徑，科學評價醫療方案的執行力度，通過患者的康復情況，評價診療效果滿意度，最后根據評價結果進行獎懲措施，推動醫療資源和患者信息共享的實現，保證緊密型醫聯體管理模式以分工協作的形式展開[8]。

3? 在“互聯網+”模式下醫聯體建設的體會

各醫院院區應將“互聯網+”模式下的醫聯體體系建設當作公立醫院的重點工作來執行，加強組織領導，在各部門之間建立協調推進機制，完善配套措施，將每一個工作醫師的責任落到實處，認真組織實施，這是醫聯體體系建設工作推進的前提[9]。定期召開醫聯體醫療機構工作的推進會和協調會，定期組織專家對醫聯體醫院各單位進行深入探訪，可以舉辦各類培訓班，對“互聯網+”模式下醫聯體的建設進行廣泛宣傳，將各單位成員的積極性充分調動，促進他們工作共識的形成，這是醫聯體體系建設工作推進的關鍵所在。醫院的各職能部門應嚴格按照自身的工作職責，對患者病情進行深入的調查研究，對于在醫聯體醫院工作過程中產生的各種實際問題和困難，要積極探究解決，對工作經驗不斷進行總結，這是醫院醫聯體體系建設工作推進的保障。

4? 結語

通過“互聯網+”模式下醫聯體的建設以及對治療流程的完善優化，為人民群眾提供了一條更為簡捷的治病之路，拉近了和三級醫院的距離;在三級醫院專家的指導下，基層醫療機構的醫療水平會顯著提高;將診療預約系統融入傳統的掛號就診環節，健全雙向轉診和分級診療制度，徹底打破醫院間的僵局，優化醫療系統，解決人民群眾看病難的問題。

[參考文獻]

[1]? 錢森，陳敏蓮，黃海，等.基于“互聯網+”背景下的新型醫聯體建設分析[J].現代經濟信息，2017（6）：335.

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[3]? 蒙華，李立峰，李浪，等.基于“互聯網+”智慧醫院的醫聯體建設[J].現代醫院，2017（12）：1720-1724.

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[5]? 張南，周言，唐月紅，等.互聯網+醫聯體平臺助推分級診療思考[J].中國醫院，2018，22（11）：52-53.

[6]? 梁濤，廖春麗，楊立倩，等.互聯網+醫聯體在分級診療中的應用探索[J].醫療衛生裝備，2018，39（11）：72-75.

[7]? 洪建，顏雨春，周典，等.“互聯網+”時代下分級診療模式建設思考[J].中國數字醫學，2018（1）：19-20，26.

[8]? 李淼.分級診療制度下“醫聯體”模式實施效果研究[D].太原：山西醫科大學.

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（收稿日期：2019-10-16）