高血壓腦出血急診搶救探究

吳智成

【摘要】 目的 探究高血壓腦出血急診搶救措施。方法 97例高血壓腦出血患者， 采用雙盲法分為觀察組（50例）和對照組（47例）。對照組患者給予常規急診搶救處理， 觀察組患者在對照組基礎上給予綜合急診搶救處理。對比兩組急救成功情況、出血控制時間、血壓控制時間、送至手術室時間及并發癥發生情況。結果 觀察組血壓控制時間、出血控制時間及送至手術室時間分別為（10.49±2.02）min、（2.12±0.78）d、（25.58±6.34）min， 均短于對照組的（18.95±2.26）min、（5.23±0.79）d、（38.79±5.69）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為8.00%（4/50）， 明顯低于對照組的23.40%（11/47）， 差異具有統計學意義（χ2=4.3976， P=0.0360<0.05）。觀察組患者急救成功率為78.00%（39/50）， 顯著高于對照組的57.45%（27/47）， 差異具有統計學意義（χ2=4.7064， P=0.0300<0.05）。結論 給予高血壓腦出血患者綜合急診搶救處理， 可在較短時間內控制患者血壓及出血， 降低并發癥發生率， 提升急診搶救成功率， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 急診搶救;高血壓腦出血;綜合處理;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.033

高血壓腦出血是一種常見的腦血管疾病， 是高血壓所致的血管破裂、壞死、病變及出血。由于輕度高血壓腦出血患者血腫不明顯、出血量較少， 因此此類患者多表現為腦損傷或局部出血。嚴重高血壓腦出血患者會出現神經抽搐、意識不清、惡心嘔吐、血壓明顯上升等臨床癥狀， 具有較高的致死率和致殘率。規范的急診搶救方法對于控制患者病情， 降低致死率， 提升治療效果， 改善預后均具有重要意義。本文對高血壓腦出血患者的急診搶救措施進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月～2019年9月收治的97例高血壓腦出血患者作為研究對象， 采用雙盲法分為觀察組（50例）和對照組（47例）。觀察組男女比例27∶23;年齡46～78歲， 平均年齡（62.68±6.54）歲;發病時間1～7 h， 平均發病時間（3.98±1.22）h;出血部位：小腦8例， 額葉9例， 腦葉7例， 丘腦例11例， 顳頂7例， 內囊基底節8例。對照組男女比例26∶21;年齡44～77歲， 平均年齡（62.12±6.78）歲;發病時間1～6 h， 平均發病時間（4.02±1.35）h;出血部位：小腦9例， 額葉8例， 腦葉8例， 丘腦例10例， 顳頂6例， 內囊基底節6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①經CT檢查確診為高血壓腦出血;②患者及家屬對本次研究之情并簽署同意書;③均出現抽搐、惡心嘔吐、 意識障礙、頭暈、頭痛等典型高血壓腦出血癥狀。排除標準：①合并上消化道出血、全身感染、呼吸衰竭患者;②合并嚴重肝腎功能障礙患者。

1. 2 方法 對照組患者給予常規急診搶救處理， 包括協助患者進行CT檢查， 建立靜脈通路， 觀察患者病情變化， 維持患者生命體征， 及時控制腦水腫， 做好術前準備等。觀察組患者對照組基礎上給予綜合急診搶救處理， 具體措施如下：①患者到達急診科后， 護理人員應第一時間對患者病情做出評估， 觀察患者神經功能、肢體功能及意識變化， 快速建立靜脈通路， 給予患者甘露醇靜脈滴注降壓， 同時給予患者持續吸氧， 將嘔吐患者頭偏向一側， 迅速清理口腔及呼吸道分泌物， 避免患者出現呼吸困難、窒息等癥狀。同時給予患者對癥處理， 例如給予心臟驟停者心肺復蘇， 給予昏迷者靜脈滴注速尿， 給予清醒患者舌下含服心痛定等。盡快聯系醫院專科醫生進行會診， 并做好患者病情交接、搶救準備及術前準備工作。密切關注患者血氧飽和度、血壓、心電圖、體溫等生命體征變化。②檢查患者血液指標， 例如電解質、腎功能、血型、血糖、血常規等指標;對患者進行體格檢查， 例如心肝腎功能、瞳孔、肢體、神志等;給予患者持續吸氧、心電圖監測及磁共振成像（MRI）、CT檢查， 留置胃管和導尿管， 及時清除患者呼吸道、鼻腔、口腔分泌物， 指導患者臥床休息。患者腦出血急性期應保持禁食， 并給予其適當靜脈輸液， 監測患者24 h液體出入量。③患者生命體征、基本病情穩定后， 聯系專科醫師、診斷醫師進行會診， 并通知影像科做好CT診斷工作， 根據患者CT檢查結果明確患者病情及出血量制定治療方式， 若患者幕下出血量>15 ml或幕上出血量>30 ml， 則必須通過手術方式進行治療， 應根據患者出血時間、出血部位或出血量選擇立體定向抽吸術、微創置管腦內血腫引流術、開顱血腫清除術等術式。④確定手術時間和方式后， 護理人員應及時聯系手術室護理人員， 給予患者常規備皮備血， 協助手術室醫師完成各項術前準備工作。⑤由于高血壓腦出血患者病情危重， 因此護理人員應及時向患者家屬說明病情， 做好患者家屬心理疏導工作， 盡可能取得家屬信任與配合。在轉運患者過程中， 應盡量保持患者身體水平， 禁止晃動頭部， 以此減少不必要的傷害。同時還應與醫院各部門工作人員保持良好溝通， 完善病情交接流程， 以便于患者的救治。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者急救成功情況、出血控制時間、血壓控制時間、送至手術室時間及并發癥（心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、呼吸驟停等）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者出血控制時間、血壓控制時間、送至手術室時間對比 觀察組血壓控制時間、出血控制時間及送至手術室時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 對照組患者出現心臟驟停1例， 消化道出血3例， 呼吸衰竭4例， 心力衰竭3例， 并發癥發生率為23.40%（11/47）;觀察組患者出現消化道出血2例， 呼吸衰竭1例， 心力衰竭1例， 并發癥發生率為8.00%（4/50）。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.3976， P=0.0360<0.05）。

2. 3 兩組患者急救成功情況對比 對照組患者急救成功率為57.45%（27/47）， 觀察組患者急救成功率為78.00%（39/50）。觀察組患者急救成功率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.7064， P=0.0300<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一， 具有致殘率和致死率高、病情重、發病急、發病率高等特點[1， 2]。患者長期處于高血壓狀態下， 腦內小動脈壁脂質透明變性或纖維壞死， 患者因過度勞累、情緒激動、寒冷等因素導致血壓劇烈升高， 動脈瘤或血管壁破裂， 進而引發高血壓腦出血。據相關報道表明， 一旦錯過高血壓腦出血患者最佳搶救時間， 將會導致患者腦組織出現不可逆性損傷， 進而增加患者致殘率及死亡率[3]。因此， 第一時間明確患者病情， 采取針對性急診搶救措施， 掌握患者病情變化， 是挽救高血壓腦出血患者生命、控制預后的關鍵所在[4]。本次研究結果顯示， 觀察組血壓控制時間、出血控制時間及送至手術室時間分別為（10.49±2.02）min、（2.12±0.78）d、（25.58±6.34）min， 均短于對照組的（18.95±2.26）min、（5.23±0.79）d、（38.79±5.69）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為8.00%（4/50）， 明顯低于對照組的23.40%（11/47）， 差異具有統計學意義（χ2=4.3976， P=0.0360<0.05）。觀察組患者急救成功率為78.00%（39/50）， 顯著高于對照組的57.45%（27/47）， 差異具有統計學意義（χ2=4.7064， P=0.0300<0.05）。分析原因如下， 首先， 高血壓腦出血綜合急診搶救主要包括急診快速搶救處理、院內基礎護理、完善術前準備、專科會診及CT檢測等[5]， 與常規急診搶救相比， 能夠快速明確患者病情， 加強醫院個科室之間的溝通和聯系， 及時準備好綜合搶救方法， 使患者得到更加及時的急診搶救處理[6]。其次， 患者發生腦出血后， 容易出現嘔吐、腦組織出血等癥狀， 因此及時清理患者口腔、呼吸道分泌物， 給予患者持續吸氧， 可保持患者呼吸通暢， 減少吸入性肺炎或窒息等現象的發生， 并最大限度減輕腦出血對患者腦組織造成的損傷。最后， 高血壓腦出血發生后， 患者顱內壓將會急劇升高， 容易導致腦疝、腦水腫的發生， 及時明確患者病情， 遵醫囑調整藥物用量以降低患者顱內壓， 可有效避免患者腦疝、腦水腫等并發癥發生風險， 改善患者臨床癥狀， 有利于患者盡快恢復健康及預后[7]。同時， 急診搶救過程中， 必要時可給予高血壓腦出血患者氣管插管， 利用靜脈滴注甘露醇等方式， 降低患者腦內壓力， 并利用對腦循環影響較小或利水藥物對患者血壓水平進行控制， 最大限度減少降壓藥物的用量， 避免患者再次出現腦休克或腦出血。這與趙永貴[8]研究結果一致。

綜上所述， 給予高血壓腦出血患者綜合急診搶救處理， 可在較短時間內控制患者血壓及出血， 降低并發癥發生率， 提升急診搶救成功率， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[5] 李麗娜， 陳巧藝. 優化急診護理流程對高血壓腦出血患者搶救效果的影響. 養生保健指南， 2019（9）：102.

[6] 邱芳英， 陳零， 蘇燕. 探討急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果. 中國醫藥科學， 2017， 7（19）：120-122.

[7] 胡明珠. 急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果. 河南醫學研究， 2017， 26（5）：855-856.

[8] 趙永貴. 急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的價值分析. 世界臨床醫學， 2016， 10（19）：91-91， 95.

[收稿日期：2020-02-12]

作者單位：528211 廣東省佛山市南海區第四人民醫院急診科