四子散熱奄包綜合治療永久性心臟起搏器植入術后不適的效果觀察

梁寶珊　劉培健　陳少珍

【摘要】 目的 探討四子散熱奄包綜合治療永久性心臟起搏器植入術后不適的臨床效果。方法 70例永久性心臟起搏器植入術后不適患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組采用常規治療護理+四子散熱奄包治療， 對照組采用常規治療護理+氣壓治療。比較兩組患者治療后腰部酸痛評分、失眠評分、肩關節僵硬分級;尿潴留發生情況;術后3、5 d便秘發生情況;護理滿意度。結果 觀察組患者治療后腰部酸痛評分（1.50±0.38）分、失眠評分（1.10±0.40）分均低于對照組的（2.50±0.52）、（2.51±0.50）分， 肩關節僵硬分級（3.01±0.50）級高于對照組的（2.05±0.41）級， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后尿潴留發生率17.14%、術后3 d便秘發生率14.29%、術后5 d便秘發生率8.57%均低于對照組的48.57%、42.86%、28.57%， 護理滿意度80.00%高于對照組的51.43%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 四子散熱奄包綜合治療能減輕永久性心臟起搏器植入術后腰部酸痛、肩關節僵硬、失眠、尿潴留和便秘情況， 為永久性心臟起搏器植入術后不適患者提供直接、有效的方法， 值得在臨床上進一步探討和推廣。

【關鍵詞】 四子散熱奄包;永久性心臟起搏器植入術;術后不適;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.058

Observation on the effect of comprehensive therapy of Sizisan foment bag for the treatment of discomfort after permanent pacemaker implantation? ?LIANG Bao-shan， LIU Pei-jian， CHEN Shao-zhen. CCU Department， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shunde 528300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of comprehensive therapy of Sizisan foment bag for the treatment of discomfort after permanent pacemaker implantation. Methods? ?A total of 70 cases of discomfort after implantation of permanent pacemaker were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group was treated by conventional therapy and Sizisan foment bag， and the control group was treated by conventional therapy and pressure therapy. The waist soreness score， insomnia score， shoulder stiffness grade after treatment， occurrence of urinary retention and occurrence of constipation 3 and 5 d?after operation， and satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the waist soreness score and insomnia score of the observation group were （1.50±0.38） and （1.10±0.40） points， which were lower than those of the control group （2.50±0.52） and （2.51±0.50） points， shoulder stiffness grade （3.01±0.50） grades was higher than that of the control group （2.05±0.41） grades. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative urinary retention of the observation group was 17.14%， the incidence of constipation 3 d after the operation was 14.29%， and the incidence of constipation 5 d after the operation was 8.57%， which were lower than those of the control group 48.57%， 42.86% and 28.57%， and satisfaction degree of nursing 80.00% was higher than that of the control group 51.43%. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive therapy of Sizisan foment bag can relieve waist pain after operation， shoulder stiffness， insomnia， urinary retention and constipation after permanent pacemaker implantation， and provide a direct and effective method for patients with discomfort after permanent pacemaker implantation. It is worthy of further discussion and promotion in the clinic.

【Key words】 Sizisan foment bag; Permanent pacemaker implantation; Postoperative discomfort; Therapeutic effect

永久性心臟起搏器植入術是治療各種緩慢型心律失常、心臟解剖和功能異常、長QT間期綜合征及血管迷走性暈厥等患者， 如病態竇房結綜合征（SSS）、房室傳導阻滯及肥厚性心肌病、擴張型心肌病， 是心血管內科重要手術[1， 2]。為了防止起搏器植入術后電極移位， 需制動肢體， 早期臥床休息[3]。由于嚴格制動， 不僅給患者帶來了許多不適[4]， 如腰部酸痛、肩關節僵硬、失眠、尿潴留、便秘等， 也給術后護理增加了難度， 為了解決此問題， 臨床上作了許多改進， 例如上氣墊床、液壓治療、足底推拿等， 但是效果不理想。本院以現代理論為指導， 結合傳統中醫治療方法， 嘗試用四子散熱奄包對永久性心臟起搏器植入術后患者進行治療， 解決了以上問題。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月期間本院收治的70例永久性心臟起搏器植入術后不適患者作為研究對象。患者年齡38～89歲;男47例， 女23例;病程6.00～10.86年;學歷：小學35例， 小學以上35例;疾病類型：SSS36例、Ⅲ度以上房室傳導阻滯17例、心臟起搏器電池耗竭重置電擊9例、擴張型心肌病2例、電擊導線脫位2例、心律失常快慢綜合征4例。將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各35例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①永久性心臟起搏器植入術后不適患者;②意識清楚;③有語言交流和溝通能力;④對疾病有認知;⑤小學及以上文化程度;⑥能理解研究目的， 同意并經醫院醫學倫理委員會審核批準后納入本研究觀察的患者。排除標準[5]：①非心臟起搏器植入術后患者;②精神障礙類疾病;③意識不清;④不了解自身疾病;⑤過敏體質。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規治療護理+氣壓治療。常規治療護理包括生命體征監測、心電監護、傷口觀察和護理、舒適體位、心理護理、飲食指導、健康宣教、鎮靜止痛、鍛煉指導等， 在此治療護理基礎上再給予氣壓治療。氣壓治療方法：協助患者取平臥位， 將治療儀套筒穿在患者治療側肢體上， 然后連接機器接口， 根據患者情況遵醫囑調整治療模式， 啟動以肢體有明顯壓力感但不引起不適為宜， 治療時間一般為20 min/次， 壓力設為20～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 2次/d， 連續治療5 d， 利用氣壓袋對肢體從手足末端至驅干中心反復地壓迫和松弛， 從而深度按摩肌肉組織， 以促進靜脈血液與淋巴液的回流， 能夠及時增加血液循環， 恢復肌肉疲勞， 緩解神經和肌肉疼痛達到治療的目的。

1. 3. 2 觀察組 給予常規治療護理+四子散熱奄包治療。四子散成分是由吳萊萸100 g、紫蘇子70 g、白芥子70 g、萊菔子70 g、加粗鹽250 g炒后研成粉末組成， 由中心藥房采用塑料袋將其分裝制成藥包后備用， 用時將藥包剪開塑料外包裝袋后裝入專用棉布袋， 扎緊布袋口， 用微波爐中高火加熱2～3 min達到50～60 ℃成四子散熱奄包。取出熱奄包， 抖動， 使四子散熱奄包內藥物溫度均衡， 待溫度下降至不燙手且患者能耐受時熱外敷神闕穴、中極穴、天樞穴， 可刺激皮膚感受器使局部毛細血管擴張， 使四子散溫熱藥力透皮沿經絡滲進腹腔， 能溫經、通絡、止痛， 共奏調理氣機、活血化瘀、溫中行氣功效， 改善脾胃升清降濁之功效， 恢復身體功能， 2次/d， 20 min/次， 連續治療5 d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療后腰部酸痛和失眠 采用腰腿痛生活質量評分表[6]評定腰部酸痛情況， 0分：無任何疼痛;1分：很輕微疼痛;2分：較明顯的疼痛; 3：明顯疼痛（相當嚴重）;4分：嚴重疼痛（非常嚴重）;5分：痛至生活不能自理。失眠情況判定標準：0分：半夜不會被痛醒;1分：有時晚上會被痛醒;2分：由于疼痛， 最多只能睡6 h;3分：由于疼痛， 最多只能睡4 h;4分：由于疼痛， 最多只能睡2 h;5分：由于疼痛， 根本無法入睡。

1. 4. 2 肩關節僵硬 具體從疼痛、肩關節活動范圍、肌力、日常生活活動能力等方面進行評估， 共分為四級， 級別越低越嚴重。1級：為嚴重活動受限;2級：為中度活動受限;3級：為輕度活動受限;4級：為無活動受限[7]。

1. 4. 3 尿潴留 本研究尿潴留定義是指膀胱內充滿尿液不能排出， 脹痛難忍， 輾轉不安， 有時從尿道溢出部分尿液， 但不能減輕下腹部疼痛。尿潴留判定標準：輕度：下腹無脹痛， 有少許尿意;中度：下腹脹滿并膨隆， 尿意明顯而不能自行排出;重度：患者感到尿脹難忍， 輾轉不安， 尿意急迫而不能自行排出[8]。

1. 4. 4 便秘 兩組均聽診腹部腸鳴音情況， 記錄患者入院后首次排便時間及治療期間腹脹、便秘發生情況。腸鳴音：由操作護士于每天第2次治療后使用聽診器于下腹部連續聽診3 min， 計算平均每分鐘腸鳴音次數;便秘：觀察期間連續5 d排便<2次， 大便分型為布里斯托大便分類中第一型或第二型， 即一顆顆硬球或香腸狀， 但表面凹凸[9]。

1. 4. 5 護理滿意度 采用本院自制護理滿意度量表進行評價， 分為滿意：患者對護理的滿意度評分≥96分;一般滿意：患者對護理的滿意度評分為90～95分;不滿意：患者對護理的滿意度評分<90分。護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后腰部酸痛評分、失眠評分、肩關節僵硬分級比較 觀察組患者治療后腰部酸痛評分、失眠評分均低于對照組， 肩關節僵硬分級高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者尿潴留發生情況和術后3、5 d便秘發生情況及護理滿意度比較 觀察組患者尿潴留發生率、術后3、5 d便秘發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意19例、一般滿意9例、不滿意7例， 護理滿意度為80.00%;對照組患者滿意10例、一般滿意8例、不滿意17例， 護理滿意度為51.43%;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 永久性心臟起搏器植入術的中醫觀點和四子散熱奄包作用原理 對于永久性心臟起搏器植入術， 中醫認為， 手術可對人體元氣造成損傷， 使氣血不暢， 腑氣壅滯， 導致血瘀氣滯、機體功能障礙， 從而出現身體不適， 腹部為“五臟六腑之宮城， 陰陽氣血之發源”[10]。采用中醫經絡理論[11]， 循經取穴， 以腹部神闕穴、中極穴和天樞穴為主。神闕穴經屬任脈， 當元神之門戶， 故有回陽救逆、開竅蘇厥之功效， 可以益氣活血， 減輕疼痛和肢體僵硬。中極穴經屬任脈， 系足三陰、任脈之會， 膀胱之募穴， 可以修復元氣， 減少便秘和使尿順暢;天樞穴屬于足陽明胃經， 是手陽明大腸經募穴， 可使收納平衡， 氣血順暢， 利于睡眠， 減少便秘和使尿順暢。

四子散熱奄包是用溫經通絡、理氣、散寒、止痛的合成中藥， 刺激皮膚感受器， 使毛細血管擴張， 經外用熱燙達到溫經通絡、行氣消脹、散寒止痛的作用， 也有營養神經、調節氣血的功能。四子散由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸、粗鹽組成， 四子為種子果實， 中醫認為種子屬沉降， 加粗鹽烘熱則下行;蘇子性辛溫， 歸肺、大腸經， 為治腸燥便秘之良品;萊菔子外用透皮， 行氣除脹， 治氣滯， 使中藥鼓動之力直達病所;白芥子辛散溫通， 利氣機， 通經絡;吳茱萸溫脾益腎， 入肝脾胃腎經， 具有散寒止痛之功效[12];食鹽具有軟堅散結、引藥下行的作用。四子散熱奄包的創新點是減少西藥鎮痛所引起的副作用（胃脹、胃出血等）， 為臨床治療和護理提供了新思路， 有效減輕永久性心臟起搏器植入術后腰部酸痛、肩關節僵硬、失眠、尿潴留、便秘情況， 提高患者的滿意度， 促進專科護理的發展， 取得經濟效益和社會效益。

3. 2 四子散熱奄包的臨床應用前景 四子散熱奄包應用于腰椎間盤突出癥和腰肌滑膜AF內固定術后患者的同時， 還可用于治療脛腓骨骨折術后肢體腫脹;婦產科和外科術后腹脹、腹痛、便秘;心血管內科年老體弱、長期臥床患者的便秘等。這種方法對疾病的預后有預見性， 在并發癥發生前采取護理手段， 改變了以往出現癥狀后再去處理的缺陷。

綜上所述， 四子散熱奄包能減輕永久性心臟起搏器植入術后腰部酸痛、肩關節僵硬、失眠、尿潴留和便秘情況， 為永久性心臟起搏器植入術后不適患者提供直接、有效的方法， 值得在臨床上進一步探討和推廣。

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[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：528300 廣州中醫藥大學順德醫院CCU科