公立醫院績效考核現狀與對策探討

劉渤松

摘 要：本文結合筆者多年工作經驗，針對績效考核體系存在的問題，同時針對存在的主要問題提出了相應的對策和建議，從如何體現公立醫院的“公益性”到如何提高醫療護理質量再到醫院的團隊建設都做出了詳細闡述，為完善醫院績效管理體系提供參考。

關鍵詞：公立醫院;績效考核;現狀;改善對策

一、公立醫院績效考核概述

1.績效考核的含義

績效考核是醫院運用系統的管理方法，通過科學、合理、系統、規范的程序和方法，對一定時期內經營效率與效益進行綜合評判的管理活動，績效考核是醫院與各科室、員工之間就工作態度、工作行為和工作業績及如何實現工作態度、工作行為和工作業績達成共識，并幫助和激勵員工取得優異成績，從而實現醫院愿景的管理過程。

2.績效考核的重要性

（1）績效考核管理有助于激勵員工，考核結果與職工薪金福利掛鉤，優質優酬，按勞取酬，對于考核結果為優的員工，給予物質及精神的雙重滿足，最大限度調度醫護人員的工作積極性，而對于考核結果不理想的員工同樣具有激勵作用。

（2）績效考核管理有助于醫院加強監督。醫院績效考核管理有助于約束工作職工。實施績效考核，醫院各科室、各崗位人員在實際的工作中會自覺地規范操作流程，嚴格遵守規章制度，這都是由于績效考核對其產生了無形的約束，從而對他們起到了一定的監督作用，同時也加強了各科室之間的相互監督，有利于提高醫院的醫療質量、服務質量以及病患的滿意度。

（3）績效考核管理有助于提升醫院管理質量。績效考核的過程既是將有效的護理管理經驗進行吸取采納的過程，又是尋找差距的過程，把每項差距進行分解，努力尋找差距的原因，并提出改進方案，再權衡各方案的可行性，制定改進方案，在下一個環節加以執行。所以，績效考核既是對過往的總結，也是對未來的展望，通過認真分析，評價績效，有利于醫院整體、各科室和員工明確下一步的目標和方向，并為下一個節點進行績效考核提供堅實基礎。

二、目前公立醫院績效考核存在的問題

1.對于績效管理沒有正確認知

2017年全面取消了藥品加成（不含中草藥），公立醫院取消藥品加成所減少的合理收入，原則上按照醫療服務調價補償省級（含中央）財政補助90%，同級財政補助5%，醫院承擔5%，醫保統籌資金由醫院先行墊付患者，占用醫院大部分流動資金，這些無形加大了醫院的壓力，部分公立醫院存在一些不良現象，形成了“重績輕效”的現狀。部分公立醫院管理層對績效管理概念模糊，對于績效考核的認知還停留在簡單的獎金分配方案上，忽略了管理質量、技術發展、醫院整體目標的建立，對績效考核缺乏準確的角色定位認識。

2.績效考核欠缺科學合理的管理體系

績效考核標準還是傳統的、簡單的收支余的模式，顯然不適合現代化醫院的管理需求。門急診人次、床位使用率，病床周轉率，實際占用總床日等等均應納入考核范疇，門診，住院的藥占比、次均費用、衛生材料占比沒有很好的監控，醫療服務收入占比沒有明顯提高。

3.醫院管理層忽視與科室及員工之間的溝通

績效管理或多或少具有強制性，員工對考核方式，方法的不理解，會帶著情緒工作，工作缺乏積極性和正能量。長此以往，也會增加醫療糾紛、投訴醫療事故發生的概率，影響醫院整體的經濟效益和社會效益，給醫院造成負面影響。

4.績效考核缺乏信息大數據支持

醫院的績效考核必須有與之匹配的軟件支持，手工核算工作量大，效率低，數據不準確，現有財務軟件和成本核算軟件并不能全面、系統地支持現代化績效考核數據體系，對于醫院績效管理所需的專業績效核算軟件相對缺乏。

三、公立醫院績效考核存在問題的原因分析

一是從管理層對績效考核就不重視，對待考評工作不認真，如人情化管理、模糊化管理，考核結果的公平性就會受到質疑。

二是管理者管理能力有限，無法按照現代化管理的理念來提高自己的管理水平，不能很好地運用現代化的績效管理體系。

三是公立醫院一般采用行政事業單位的人事考核方法，結合管理層的決策，制定考核制度績效管理體系。雖然人事部門為現代化績效管理的實施提供了平臺，但這種考核方法的人為操作空間大，易使績效考核流于形式。

四是公立醫院沒有明確的戰略目標和戰略目標實施計劃與舉措，也就是醫院沒有長遠規劃，站位不高，看得不遠，發展目標不明確。雖然績效考核對促進醫院形成科學發展的管理模式與監管制度具有導向性作用，但理論和實際情況還是有差別的，還需要在實踐中磨合完善。

四、公立醫院績效考核的改善對策

隨著醫改政策的實施，績效管理在醫改發展過程中的作用尤為重要，績效改革是迫在眉睫的，績效發揮的也不僅僅是杠桿的作用，而是指揮棒，是航標。當前部分醫院考核制度僅存在于紙面上，未發揮出該制度的積極作用，醫院應及時進行全面績效改革及重新設計薪酬體系，才能更好地使員工行為與組織目標充分結合，實現醫院的構想與政策的期望。

1.加強對績效考核的認識，使績效有目標，行動有方向

績效就是業績和效益，社會效益也是醫院績效管理的助燃劑，也是需要共同參與的，通過構建科學完善的公立醫院績效考核體系，確保管理層及全體員工能夠正確認識該體系。從而提升醫院的管理水平、管理質量，真正體現公立醫院的“公益性”導向。

2019年醫改的工作重點是緊緊圍繞解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，實施健康中國戰略，堅持以居民健康為中心，堅持保基本、強基層、建機制，緊緊圍繞把治病為中心轉變為以居民健康為中心，使大眾得到優質高效的醫療衛生服務。老百姓的口碑就是公立醫院的聲譽，就是醫院的無形資產，就是取之不盡、用之不竭的社會效益，通過老百姓口口相傳，形成良性循環，既增強了社會效益又帶來了經濟效益，實現公立醫院“雙贏效應”。

2.建立科學、合理的績效考核體系

醫改賦予績效考核新的管理理念及核算方式，傳統的“收減支”的核算方法已不適應現代化醫院的要求。本著客觀和公正的原則，建立臨床科室醫生考核指標，醫技科室臨床指標、護士考核指標、藥劑科、設備科考核指標、行政后勤考核指標等等，支出的考核范圍不再是狹隘的僅僅停留在本科室范圍內的支出，而是從全成本核算的角度將人員經費、固定資產折舊費、醫療風險基金、水電費、宣傳費、辦公費、勞務費、房屋維修費等等都納入到科室績效考核中去。

再有，病案是否及時歸檔，書寫是否工整，是否符合病案管理的要求，患者滿意度調查，接到投訴或者是收到表揚信、錦旗等都可以納入績效考核范疇。醫院要成立績效考核領導小組，成員由院領導、中層管理人員、部分職工代表組成，考核標準經績效考核領導小組確定后，采用層層分解與落實的方式，依靠考核體系，不同科室與員工得到有效結合。

與此同時，建立健全內控制度，保證會計信息質量，確保績效考核數據準確，重點做好預算控制、支出控制、物資控制等，培養專業成本核算會計，真正做到減材增效。績效考核領導小組定期公布績效考核結果，如15天或30天，通過考核結果找差距，補不足，科室間也可以經驗分享、交流，取長補短，既是競爭對手又是合作伙伴，在競爭與合作中提高醫療質量，讓醫患關系更和諧。

3.強化績效考核過程的溝通

醫院管理層應走進科室、走進基層，了解醫護人員工作中存在的問題與困難，用真誠的心聆聽群眾的呼聲，要容得下批評。通過交流、溝通與互動，讓管理層及時、實時掌握全院的動態，查漏補缺，結合醫院自身情況，酌情調整績效考核方案，以此加以改進，去適應市場需求，這樣既可以有利于醫院管理，又可以促進醫院和諧發展。同時也充分展現醫院管理層的親和力、核心力和執行力，在交流與溝通的過程中積極倡導和傳遞聚焦目標、聚焦當下、聚焦快樂、聚焦正向價值，提供暖心服務，打造有溫度的醫護團隊的核心理念。

4.健全信息化管理系統平臺

按規范執行績效考核管理，將醫院所有經濟活動都納入績效考核范疇，包括細化到使用一支筆、一張紙，手工是無法準確、高效核算的，就要借助現代化的信息化系統，除了要持續改進HIS、LIS、PACS等系統，保證基礎數據的真實性、完整性和準確性外，還要將財務軟件中的財務核算，人事部門的人事管理等內容與績效考核信息系統銜接，結合醫院實際應用建立適合本院院情績效考核信息系統，從而提高績效考核的質量和效率，及時分析、反饋考評效果，不斷修正、確保考評數據的準確和完整。

五、結語

在新的醫改政策下，藥占比小于或等于30%，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料要在20元以下，醫療服務收入占醫療收入的比重要高于35%。公立醫院改革全面推開，藥品零加成全面實行，醫聯體建設試點全面啟動，現代醫院管理制度提檔加速，按病種付費為主的多元支付方式改革全面推進等等，給醫院帶來了前所未有的機會與挑戰，面對機會與挑戰，公立醫院績效管理體系需要更加完善，管理與經營更要做出適時調整，以促進公立醫院健康可持續發展。

參考文獻

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3.霍建英.關于醫院績效考核制度的思考.世界最新醫學信息文摘（電子版），2017（32）.

（責任編輯：王文龍）