STEMI支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓形成患者影響因素的臨床分析

王培翠 武文輝

【摘要】目的 探討急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠狀動脈腔內(nèi)藥物洗脫支架（DES）置入后圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成的影響因素、解決辦法和效果。方法 應(yīng)用回顧性的方法分析實施冠狀動脈腔內(nèi)DES置入術(shù)的冠心病急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓患者（26例）的臨床特點、再次冠狀動脈介入干預(yù)及術(shù)后治療情況。結(jié)果 26例支架內(nèi)血栓患者中16例患者于支架置入術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，7例患者于支架置入術(shù)后24 h～30 d內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，有2例患者于支架置入術(shù)后31 d～1年內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，1例患者患者于支架置入術(shù)后1年出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，有1例高齡患者因再次急性心肌梗死心力衰竭死亡，死亡率7.7%。結(jié)論 支架內(nèi)血栓形成是冠狀動脈腔內(nèi)支架置入術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%左右，其中直接PCI術(shù)后的血栓形成的幾率較高，多于術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生，對于危險因素控制、強(qiáng)化抗栓、規(guī)范手術(shù)操作是預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的主要手段。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;支架內(nèi)血栓;心肌梗死;危險因素

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..02

冠脈內(nèi)支架置入（PCI）術(shù)是冠心病急性心肌梗死治療最迅速、安全、有效的方法之一，支架內(nèi)血栓形成（stent thrombosis ST）是通過皮冠狀動脈進(jìn)行治療percutaneou$coronary intervention PCI）中多發(fā)的并發(fā)癥，也是影響冠脈支架置入術(shù)預(yù)后的主要因素，雖然發(fā)生率只有l(wèi)%～3%[1]，但后果卻很嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者術(shù)后死亡，雖然目前抗栓治療不斷改進(jìn)，但是不論是強(qiáng)化抗血小板制劑治療還是低分子肝素抗凝劑的延長使用，一部分患者依然會發(fā)生支架內(nèi)血栓問題[2]。我院心內(nèi)科自2012年8月～2018年8月951例急性ST段抬高性的心肌梗死（STEMI）藥物洗脫支架（DES）置入患者中有26例出現(xiàn)圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2018年8月951例急性ST段抬高性的心肌梗死（STEMI）藥物洗脫支架（DES）置入患者中有26例發(fā)生了圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成，26例患者均有典型的心肌梗死癥狀，ECG有典型的ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn).冠狀動脈造影（CAG）17例完全閉塞，9例患者呈現(xiàn)不完全閉塞，TIMI血流I級。

1.2 評價指標(biāo)

（1）急性支架內(nèi)血栓形成：支架置入后至術(shù)后24 h之內(nèi)發(fā)生的支架內(nèi)血栓現(xiàn)象。

（2）亞急性支架內(nèi)血栓形成：術(shù)后24 h至術(shù)后30 d之間發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

（3）早期血栓：支架置入后30 d發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

（4）晚期（1ate）支架內(nèi)血栓形成：術(shù)后30d或1年之后發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

（5）極晚期（very 1ate）支架內(nèi)血栓形成：術(shù)后1年后發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

心臟功能、支架數(shù)量、支架長度、合并的危險因素（高齡、糖尿病、高血壓，高血脂），支架置入早期停用抗血小板藥物。

1.3 治療方案

26例患者有31處血管病變，其中13處病變先用球囊預(yù)擴(kuò)張后再置入支架，2處病變直接置入支架成功，16處病變應(yīng)用球囊擴(kuò)張后血流TIMIⅢ級，病變處無殘余狹窄，未置入支架，置入直徑2.5～4.O mm的支架，平均（3.0士1.0）mm，長度為8～32 mm，支架釋放壓力為10～18 ATM，TIMI血流在支架置入后均達(dá)到Ⅲ級。術(shù)后使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素三種藥物聯(lián)合進(jìn)行抗血小板抗凝治療。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果多因素分析--logistic回歸模型分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

26例支架內(nèi)血栓患者中16例患者于支架置入術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，7例患者于支架置入術(shù)后24 h～30 d內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，有2例患者于支架置入術(shù)后31 d～1年內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，1例患者患者于支架置入術(shù)后1年出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，有1例高齡患者因再次急性心肌梗死心力衰竭死亡，死亡率7.7%。logistic回歸分析后表明，心中功能、支架數(shù)量、支架長度及合并糖尿病等能夠直接致使支架內(nèi)血栓形成。

3 討 論

根據(jù)臨床隨機(jī)試驗結(jié)果，支架內(nèi)血栓在擇期PCI會有0.4%～1.3%的發(fā)生率[3]，支架內(nèi)血栓在急性冠狀動脈綜合征急診PCI會出現(xiàn)2.9%的發(fā)生率。影響支架內(nèi)血栓形成的機(jī)制較為復(fù)雜，主要有介入操作相關(guān)因素、患者自身的臨床危險因素、病變局部情況、術(shù)后抗血小板治療情況、支架自身的致栓因素、血管內(nèi)皮化延遲等。首先從PCI手術(shù)本身來講，多支架及長支架以及支架貼壁不良是發(fā)生支架內(nèi)血栓的臨床常見因素，其次抗栓治療中斷是影響支架內(nèi)血栓形成的重要因素，治療期間，停服抗血小板藥物會很大程度會導(dǎo)致支架內(nèi)急性或亞急性或后期血栓形成。患者的臨床特點也獨立預(yù)測急性亞急性支架內(nèi)血栓形成，急性冠狀動脈綜合征患者，斑塊破裂、血小板激活、體內(nèi)促凝物質(zhì)釋放增加可影響支架內(nèi)血栓的形成，高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭為DES支架內(nèi)血栓的危險因素。

眾多的因素可影響支架內(nèi)血栓的形成，尤其是急性冠脈綜合癥的患者，隨著PCI手術(shù)的日益增多，PCI圍手術(shù)期的綜合管理至關(guān)重要，對患者和心血管?？漆t(yī)師都是巨大的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[l] 郭志福，鄭 興，秦永文.藥物洗脫支架內(nèi)血栓形成研究進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志，2007，16（8）：568-570.

本文編輯：董 京