基于全國護理技能競賽的高職護理實踐教學的啟示

王艾青 黃麗

[摘要] 該文著重以參加全國職業院校護理技能大賽培訓指導的經驗為出發點，從大賽的背景和意義，大賽對護生的理論、實踐及身體心理素質的要求，存在的問題及解決策略三個方面進行探討，分析了技能大賽的各個環節，得出結論：首先護生需要具備扎實的多學科臨床護理知識，并且能做到有效融通各學科臨床知識;其次在實踐工作中要具備靈活分析問題的能力，對臨床案例具有研判分析能力;第三，要有強健的身體素質和穩定的心理抗壓能力，鍛煉臨場心理素質;第四，要把“以人為本”的人文關懷切實做到位，不能流于形式，更不能生搬硬套，采用針對性的人文關懷培養策略，更好地滿足優質護理服務的要求。

[關鍵詞] 職業院校;護理技能大賽;實踐教學;人文關懷

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0132-03

Enlightenment of Higher Vocational Nursing Practice Teaching Based on National Nursing Skills Competition

WANG Ai-qing， HUANG Li

Henan Vocational College of Nursing， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] This article focuses on the experience of participating in the training and guidance of the National Vocational College Nursing Skills Competition as the starting point， from the background and significance of the competition; the competition s requirements for the theory， practice， and physical and psychological quality of nursing students. Analyze each link of the skills competition and draw conclusions： Firstly， nursing students need to have solid multidisciplinary clinical nursing knowledge and be able to effectively integrate clinical knowledge of various disciplines; secondly， they must have the ability to analyze problems flexibly in practice and have the ability to analyze and judge clinical cases; thirdly， they must have Strong physical fitness and stable mental stress resistance ability to exercise on-the-spot psychological quality; Fourthly， we must put the "human-oriented" humane care in the right place， not in a formal way， let alone a rigid set， and adopt a targeted humane care training strategy， better meet the requirements of quality nursing services.

[Key words] Vocational colleges; Nursing skills competition; Practical teaching; Humanistic care

“大賽點亮人生，技能改變命運”近些年以來，隨著我國職業教育改革的不停深入，我國各省市地區以及各級教育主管部門都踴躍開展各種技能大賽。2019年的護理技能賽項（高職組）由教育部等36個部門和組織主辦，重慶市教育委員會、重慶市衛生健康委員會承辦，中國職業教育技術學會衛生教育專業委員會、重慶醫藥高等專科學校協辦。全國31個省、自治區、直轄市，共99所高職院校的143位護理專業選手參賽，專家、學者、輔導教師、企業代表等共計600余人參加了開賽式。護理技能賽項秉承教學改革的理念，賽項設計和組織緊跟臨床要求和發展，強調并傳承著護理工作人員的大愛精神。筆者所在學校代表河南省參加了此次大賽，輔導的學生在比賽中取得了個人二等獎的好成績。此次大賽的選手都是經過省級競賽選拔勝出的優秀學生，能在國賽賽場上和兄弟院校學生同臺競技實屬不易。經歷此次比賽，不僅提高了筆者的教學水平，實踐能力也得到了顯著提高，作為本次大賽的指導老師，現總結如下。

1? 全國職業院校護理技能大賽的背景和意義

2019年1月國務院頒發《國家職業教育改革實施方案》國發〔2019〕4號（簡稱職教20條），意味著職業教育的春天真正到來。《方案》指出，職業教育與普通教育具有同等重要地位，但是不同教育類型。隨著我國進入新的發展階段，職業教育重要地位和作用越來越凸顯。但是，與發達國家相比，我國職業教育還存在著諸多問題，如體系建設不完善、職業技能實訓基地建設需加強、制度標準不健全、企業參與辦學的動力不足、技術技能人才成長的配套政策尚需完善、辦學及人才培養質量水平參差不齊。其中職業技能大賽就是提升職業能力的一項重要舉措，大賽對提高參賽者的綜合實踐、操作能力，提高護理學專業的教學水平，改革護理專業教學等方面具有重要參考意義[1]。

2? 護理技能大賽對護生的理論、實踐及身體心理素質的要求

2.1? 需要具備扎實的多學科臨床護理知識

2019年的國賽宗旨是以臨床護理工作任務為導向，按照臨床護理崗位工作要求，對患者實施連續的、科學的護理，有理論與技能操作兩部分。理論考試對接護士執業資格考查，測試參賽選手分析解決問題的綜合能力。主要是考查內護、外護、婦護、兒護、基護、急救護理、健康評估和護理倫理八個方面的臨床知識，這就需要考生能靈活地把各科知識融會貫通，并且考試形式與護士執業資格考試一致，其中有40道單項選擇題和10道多項選擇題，這考察學生的多學科全方位分析臨床案例的能力，這比以往的案例分析有一定難度，因為涉及的知識點和知識面要求全面，還需要有一定的臨實踐床經驗才能對臨床上出現的問題給予合理的處理。

2.2? 培養學生在實踐工作中靈活分析問題的能力

操作項目包括四項：靜脈留置針輸液、心肺復蘇技術、氣管切開護理、踝部包扎，旨在考核選手運用知識能力、臨床思維能力、操作執行能力、交流溝通能力、分析和解決問題能力及人文素養。這對考生是個巨大的挑戰，既要求學生能熟練進行各項操作，還需要及時應對標準化病人隨時提出的各種問題，能及時有針對性回答患者的問題。2019年全國職業院校護理技能大賽中，評委們設置了一些障礙，如患者的床尾卡與醫囑不符、患者不配合等，旨在考查選手的應變能力。標準化病人提出了一些問題，選手要在短時間內給予答復等等，旨在考察選手的靈活分析問題并及時處理問題的能力。

2.3? 強健的身體素質和穩定的心理抗壓能力

每年技能大賽訓練周期較長，任務較重，這就要求學生身體素質要好，要能適應每天十幾個小時的超負荷練習，在這種情況下，學生身體素質較差會被累垮，再加上營養補充不足會雪上加霜，最終累倒而無法練習。同時穩定的心理抗壓能力也對選手提出了更高的要求，技能訓練過程中出現一段時間成績停滯不前，甚至完全找不到感覺。大賽的備戰訓練非常緊張，同學們披星戴月，投入大量的時間和精力，對生理和心理都有很大考驗。生理與心理疲勞不斷累積，到某個節點，就會產生高原現象，認為自己再怎么努力也上不去了，越練越模糊，走出高原期后技能成績會進一步提升。要對學生進行心理抗壓訓練，比如放松訓練、呼吸技能調節法、冥想減壓、情緒宣泄法等，這需要專門的心理老師來進行。

2.4? “以人為本”的人文關懷切實到位

最近幾年的省賽和國賽已經全部施行標準化病人的形式，標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些接受過標準化、系統化的培訓，能準確表現出病人的真實臨床問題的正常人或患者。在比賽前，評委要對標準化病人進行簡單培訓，標準化患者要像演戲一樣把患者在這段比賽時間的感受和不舒服適時表現出來，也就是人為設置了一些障礙，如輸液過程中需要上廁所，調節滴速時要提出質疑，甚至患者不配合等，以考查選手的臨場應變能力及人際溝通能力。踝關節扭傷包扎時患者提出如何緩解疼痛，注意事項等，考察選手是否有愛傷觀念，手法是否切實體現了關心患者，愛護傷痛，以及準確的判斷，細致的觀察和有效的溝通。

3? 存在的問題及解決策略

3.1? 臨床護理各學科知識不能有效融通

國賽增設的理論考試重點是考查參賽選手運用知識能力、臨床思維能力、解決問題的能力，運用護理專業知識和技能完成護理任務的能力。考試內容與護資考試對接，包括臨床護理工作涉及的醫學基礎知識、護理專業的知識和技能、護理相關的社會人文知識等。這就要求學生有一定的臨床實踐經歷，對臨床的一些護理問題有所接觸，能處理這些臨床工作中的問題。但是有一些學生還沒有經過臨床實習，對臨床工作中的實際問題了解甚少，所以也就不會靈活處理案例，即使有一些對口生經過臨床實習，但由于當時中專階段學習比較膚淺，對臨床各科知識不能有效融通，不能互相結合與滲透，所以對護考的這些案例分析題也是一知半解。鑒于以上這些因素，在輔導時就要求輔導老師有較為豐富和扎實的各學科知識儲備，能通曉內、外、婦、兒、基各學科的知識點，如若單個老師不能通曉這些知識，就需要組成一個輔導團隊，成員包括這些科目的老師，在一起研討案例，教給學生如何分析不同的案例，注重理論與實踐的緊密結合[2]。

3.2? 臨床案例的研判分析能力不足

國賽的四項技能比賽每一項都會設置不同的臨床案例，有一些是臨床真實案例的再現，這種情況要求選手能在最短的時間內對病歷進行研判和分析，如氣管切開護理操作，要求選手能從給出的病例中判斷病人是否昏迷，因為病歷中不會寫上患者昏迷四個字，要求選手從病歷中找出患者的意識狀態，還需要給評委匯報，針對患者的意識狀態進行合理的溝通解釋，昏迷患者就需要給家屬溝通解釋，清醒患者需要解釋配合要點。由于臨床經驗不足導致一些選手會出現判斷錯誤。這就需要臨床各科老師在教學中經常把案例引入課堂，引導學生學會分析病例并能做出合理的處置。

3.3? 大賽的經驗不足，操作的細節決定成敗

雖然參加國賽的選手是在學校經過層層選拔再參加省賽選拔挑出來的精英，但參加全國比賽還是缺乏經驗，都是第一次參加國賽，所以，在比賽中難免會出現這樣那樣的失誤，每個選手的操作流程都是沒問題的，都能很順暢的做下來，但大賽就是賽細節，往往是細節決定成敗[3]。就像古老的英格蘭一個馬掌釘的故事：丟了一枚鐵釘，最后敗了一場戰役，亡了一個國家。所以看似很小的一個細節就能決定最后的成敗。

3.4? 臨場心理素質有待加強

臨場的心理壓力大致有兩方面：第一是焦慮，焦慮是臨場最普遍存在的心理現象。職業技能大賽對選手而言，機遇和挑戰并存。每位選手都想取得好名次，求勝欲越強，焦慮就越顯著。第二是怯場，怯場是指臨場時過度緊張，降低了思維、記憶、動作的準確性。又稱為“臨場怯”或“臨場暈”。大多數人都有過怯場體驗，如初次登臺演講、初次面臨重大考核等。這種“第一次”怯場，會隨著第二次、第三次……的逐步適應而漸趨減弱以致最終消失。

3.5? 人文關懷流于形式

為了體現臨床護理工作的“三貼近”即：貼近患者、貼近臨床、貼近社會的原則，近幾年護理技能大賽更多的使用標準化病人，所以在操作中要充分體現護士的人文關懷、溝通交流能力，盡力維護病人的權利和尊嚴，實現醫學科學技術與醫學人文關懷真正融合的護理理念[4]。這就需要選手必須具備多方面的人文素養。要時刻以患者為中心，一切為了患者的理念，愛護患者，有愛傷觀念。但由于學生們有很多都是家庭的獨生女，做不到時刻關心別人，沒有經過臨床實習，無法真正體會患者的痛苦。所以，在操作中即使給患者做了一些溝通，也只是老師設計好，像背臺詞一樣把它說出來，甚至毫無表情，沒有發自內心的真正關心。當患者問到一些平時沒有練習過的問題時就會茫然不知所措，而胡亂作答。這些給今后的教學工作提出了新的挑戰：讓學生在學校就能感受臨床病人的真實病情，學會扮演標準化病人，互相練習人際溝通和人文關懷，采取針對性的人文關懷培養策略，更好地滿足臨床對優質服務人才的需求[5]。

高等職業院校護理技能大賽作為促進和推動護理職業教學改革的重要抓手，提供了職業院校護理學生動手能力培養的平臺，有利于提高護理職業教育水平、深化職業教育改革、促進校企合作辦學。通過大賽要總結不足，查找差距。選手們不僅要在專業上加強練習、強化理論知識，更要注意細節訓練，養成良好的習慣，提高自身心理素質等;實際操作中要關注患者安全，關注患者現實感受，避免護理實施操作對患者造成傷害，真正體現人文關懷。

[參考文獻]

[1]? 夏霞.護理技能大賽對教學的促進作用探討[J].中國校外教育，2016（30）：118-120.

[2]? 劉青青.基于護理技能大賽的高職護理專業教學方法改進策略研究[J].湖南郵電職業技術學院學報，2018（3）：120-122.

[3]? 劉曉光，任吉.從全國護理技能大賽看護理教育的發展[J].新西部，2019（3）：74-75.

[4]? 馬珺.淺談當代醫學生人文關懷精神的教育[A].中華醫學會、中華醫學會醫學倫理學分會：中國自然辯證法學會醫學與哲學雜志社，2017（3）：111-112.

[5]? 蔡英杰，史鐵英.從臨床教師視角分析本科護生人文關懷能力及影響因素[J].護理學雜志，2017，30（15）：79-81.

（收稿日期：2020-01-09）