急診應用雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值

楊健民 錢梁

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者接受急診治療時采用雙水平正壓通氣的臨床應用價值。方法 此次方便選擇2016年1月—2019年7月該院收治慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者98例作為觀察對象，根據入院時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組單純采取常規治療，觀察組在其基礎上采用雙水平正壓通氣治療，比較兩組患者治療效果，檢測并分析各組患者治療前后血氣相關指標差異，計算各組發生不良事件的概率。結果 觀察組患者治療總效果明顯優于對照組（P<0.05）。兩組患者未接受治療前，血氣相關指標差異無統計學意義（P>0.05），經急診治療后，觀察組患者血氧分壓（82.56±7.59）mmHg、二氧化碳分壓（45.99±4.21）mmHg、pH值（7.52±0.03）均明顯優于對照組（t=9.480、8.590、6.580，P<0.05）。觀察組患者出現不良事件的概率相對更低。結論 慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者采取雙水平氣道正壓通氣治療效果明顯，可改善患者血氣指標，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急診;雙水平氣道正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of double-level positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure receiving emergency treatment. Methods The choice in January 2016 - July 2019， the hospital patients with chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure， 98 cases were convenient selected as research object， according to admission time sequence is divided into observation group and control group， control group simply adopt regular treatment， observation group based on the double level positive pressure ventilation therapy， compared two groups of patients with therapeutic effect， detection and analysis of differences between groups before and after treatment in patients with blood gas relevant indicators， calculated each group the probability of occurrence of adverse events. Results The total therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in blood gas related indexes between the two groups. After emergency treatment， systolic blood pressure （82.56±7.59） mmHg， diastolic blood pressure （45.99±4.21） mmHg and pH values （7.52±0.03） of the observation group were significantly better than those of the control group （t=9.480， 8.590， 6.580， P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was relatively low. Conclusion Patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure treated with bi-level positive airway pressure ventilation have obvious curative effect， which can improve the blood gas index of patients， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Emergency; Bi-level positive airway pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床比較常見的一種慢性病癥，對患者的身心健康、生活質量均造成不良危害，一旦患者未得到及時有效的治療，極容易誘發慢性呼吸衰竭而致死[1]。目前臨床治療該疾病普遍以氣管切開或氣管插管等方法創建人工氣道，實施機械通氣，最近幾年，隨著醫療技術水平的不斷提高，雙水平氣道正壓通氣技術被廣泛用于慢阻肺疾病的治療中，效果顯著。其通過鼻面罩或口鼻面罩實現無創通氣，患者痛楚較低，且不易出現不良事件，深受患者及醫護人員的認可及好評[2]。該文以2016年1月—2019年7月該院收治98例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者為例，探究雙水平氣道正壓通氣方法的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次方便選擇該院收治慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者98例作為觀察對象，根據入院時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者49例，包括男性25例，女性24例;最低年齡40歲，最高年齡83歲，平均年齡（62.1±1.4）歲;慢阻肺病程時間短則1年，長則5年，平均病程（2.3±0.5）年。觀察組總計患者49例，包括男性26例，女性23例;最低年齡41歲，最高年齡82歲，平均年齡（62.2±1.3）歲;慢阻肺病程時間短則2年，長則4年，平均病程（2.2±0.6）年。經統計分析發現，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準[3]：①所有患者經臨床診斷均判定患慢阻肺疾病，合并II型呼吸衰竭情況，符合相關診斷要求;②所有患者或家屬均自愿參與該次研究。

排除標準：①合并肝腎等臟器功能障礙患者;②存在精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

兩組患者入院后均接受常規抗感染、糖皮質激素藥物等治療，對照組患者采取鼻導管吸氧治療。觀察組患者采用雙水平無創正壓呼吸機進行給氧治療，采用無創通氣面罩的方式連接，連接后要檢查是否存在漏氣現象。待檢查無誤后開啟呼吸機，將設備調節至自主呼吸/時間控制模式，呼吸頻率設定為12～18次/min，吸氣壓初始值設定為6～8 cmH2O，隨后逐漸調整至12～18 cmH2O。呼氣壓初始值設定為2～4 cmH2O，隨后逐漸調整至4～6 cmH2O。呼吸機氧氣濃度需設定為25%～40%，在使用中保證血氧飽和度維持在90%～95%之間。患者首次開展雙水平無創正壓通氣治療的時間在2 h以上，根據病情程度開展5～7 d的治療，在治療完成后分別于4 h后、24 h后以及72 h后對其動脈氣血指標進行測量，并觀察這些階段中生理指標的變化情況。另外需要注意的是，治療過程中需嚴密監視患者病情的變化，一旦出現加重情況需立即轉為氣管插管給氧、有創通氣治療[4]。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者治療效果。康復：患者各項臨床癥狀徹底消失，血氣相關指標恢復正常;好轉：患者各項臨床癥狀有明顯改善，血氣相關指標基本正常;無效：患者各項臨床癥狀未出現變化或加重，血氣相關指標異常，患者出現生命危險。總有效率=康復率+好轉率。檢驗兩組患者治療前后血氣相關指標，包括血氧分壓，二氧化碳分壓、PH值。計算各組患者治療后發生不良事件的概率。

1.5 ?統計方法

利用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計處理與分析，總治療效果、不良事件發生概率等計數資料以[n（%）]形式表示，經χ2檢驗，血氣相關指標等計量資料以（x±s）形式表示，經t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療效果

觀察組49例患者經急救治療后，11例患者徹底康復，37例患者病情出現明顯好轉，僅1例患者效果較差，總療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后血氣相關指標

兩組患者未接受治療前，各項血氣指標差異無統計學意義（P>0.05），經急救治療后，觀察組患者血氧分壓、PH值明顯高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良事件發生率

觀察組患者發生不良事件的概率較對照組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

慢性阻塞性肺炎屬于常見的呼吸系統疾病，以終末細支氣管遠端部分膨脹為典型表現，并伴有氣腔壁的損傷[5]。同時，該病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭是非常嚴重的病癥，會嚴重影響患者的呼吸功能，甚至出現窒息的現象，使得機械通氣治療的頻率也隨之增加。目前臨床應用的有創機械通氣療法雖然療效好、見效時間短，但這種治療方法會給患者帶來一定的創傷，并且治療后也需要一定時間的恢復，存在明顯的局限性。

雙水平正壓通氣治療不僅屬于無創機械通氣療法之一，而且還能夠對吸氣和呼氣時的氣道正壓進行調整，還具有與治療同步的漏氣補償效果，可快速糾正人體血液中氧氣含量過低的癥狀，也可降低吸氣階段肌肉的耗氧量，緩解呼吸系統平滑肌的疲勞，改善局部微循環，可有效降低患者胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。根據國內相關研究表明，利用雙水平正壓通氣治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭時能夠在4 h內改善血氧濃度，并有效降低血二氧化碳濃度，且可調整血液微環境的酸堿值，有效促進外排二氧化碳，并有助于糾正因呼吸障礙而引發的酸中毒癥狀。之所以效果較好是由于這種治療方法在人體吸氣階段能夠提供一個較高的吸氣壓力，進而彌補患者自身呼吸道功能障礙的問題，使氧氣能夠輕松進入肺部[6-7]。而在患者呼氣階段則給予其較低的呼氣壓力，也可以說是幫助患者完成呼氣動作，從整體上改善呼吸功能，提升氧氣的吸入量，并促進二氧化碳的外排。在實際治療時，還需護理人員從旁協助，并觀察是否存在呼吸面罩漏氣或滑脫的情況，以免影響治療效果。

該文研究結果顯示，觀察組治療總有效率97.96%明顯高于對照組77.55%（P<0.05）。該結果與郝文東等[8]發表的文章結論觀察組總有效率95.00%高于對照組80.00%相一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者采取雙水平氣道正壓通氣治療效果明顯，可改善患者血氣指標。

[參考文獻]

[1] ?康曉達.BiPAP無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中外醫學研究，2019，17（10）：145-147.

[2] ?常玉輝.在急診中應用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（14）：23-24.

[3] ?劉蕊芝，牛東升，趙紅亮.不同壓力水平無創面罩BiPAP通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國基層醫藥，2019，26（9）：1101-1105.

[4] ?馬維輝，曲淑華.BiPAP呼吸機無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果分析[J].中國現代醫生，2018， 56（14）：86-88.

[5] ?劉金山.BiPAP呼吸機無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（6）：827-828.

[6] ?劉麗青，鐘永健，鄭磊， 等.BiPAP無創通氣聯合納洛酮治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].吉林醫學，2018， 39（8）：1439-1440.

[7] ?周玉濤.BiPAP呼吸機通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果分析[J].數理醫藥學雜志，2017， 30（10）：1452-1454.

[8] ?郝文東，王國芳，張彩蓮.雙水平氣道正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康復作用[J].中國老年學雜志，2019，39（3）：560-562.

（收稿日期：2020-01-04）