社區綜合護理干預在糖尿病足患者康復護理中的應用效果

陳初梅　溫玲

[摘要] 目的 探討社區綜合護理干預在糖尿病足患者康復護理中的應用效果。方法 選取福建省龍巖市新羅區中城街道社區衛生服務中心2018年1—12月管理的60例社區糖尿病足患者，將其根據隨機雙盲法分為對照組（給予常規護理干預）與社區組（給予社區綜合護理干預），比較兩組的健康知識掌握程度及臨床療效。結果 社區綜合護理干預后，社區組的各項健康知識掌握程度評分均顯著高于對照組（P<0.05）;社區組的治療總有效率高達96.67%，對照組僅為83.33%（P<0.05）。結論 對社區糖尿病足患者給予社區綜合護理干預，能夠有效提高患者對疾病的認識，促進疾病康復，值得推廣。

[關鍵詞] 社區綜合護理干預;糖尿病足;康復護理;應用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0137-02

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，目前全球患有此病的人數高達2.5億，臨床特征表現為血糖異常升高，若血糖控制不良，極易損傷到臟器功能，并誘發一系列并發癥的發生，進而威脅患者生命[1]。糖尿病足是糖尿病較為嚴重的慢性并發癥之一，臨床表現為下肢感染、足部潰瘍等，在我國高達12.4%的糖尿病住院患者會發生糖尿病足，其截肢率高達7.3%，給家庭及社會帶來沉重負擔[2]。糖尿病足病情遷延反復，家庭和社區是糖尿病足患者的主要活動場所，通過積極的社區綜合護理干預，能夠有效提高糖尿病足患者的足部自我護理技巧，降低截肢率的發生[3]。該次研究將社區綜合護理干預應用于福建省龍巖市新羅區中城街道社區衛生服務中心2018年1—12月管理的30例社區糖尿病足患者的臨床護理中，效果顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取福建省龍巖市新羅區中城街道社區衛生服務中心管理的60例社區糖尿病足患者。入選標準：符合WHO關于糖尿病足的診斷標準;糖尿病足 Wagner 分級為0～1級;糖尿病足患側肢體未截肢;近半年無搬遷計劃;文化層次≥小學;能夠獨立填寫問卷表;定期回院復診;對研究知情同意。排除標準：合并有其他嚴重糖尿病并發癥;肝腎功能不全;康復運動禁忌證;嚴腦血栓后遺癥;生活無法獨立;精神障礙類疾病;不方便接受隨訪。將60例患者根據隨機雙盲法分為對照組與社區組，對照組男19例，女11例;年齡47～81歲，平均（67.32±4.57）歲;糖尿病病程2～19年，平均（8.67±2.34）年;糖尿病足Wagner 分級：0級17例，1級13例。社區組男17例，女13例;年齡49～83歲，平均（67.87±4.6957）歲;糖尿病病程3～18年，平均（8.75±2.42）年;糖尿病足Wagner 分級：0級19例，1級11例。兩組的臨床資料較均衡，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組給予常規護理，囑咐患者遵醫囑服用降糖藥物，規律飲食，適當運動，定期監測血糖及皮膚清潔指導，并提醒患者定期回院復診。社區組則除此外又給予為期1年的社區綜合護理干預，具體如下。

1.2.1? 成立一支社區護理干預小組? 成立一支經驗豐富的社區護理干預小組，組內成員包含專科醫師、全科醫師、康復醫師、營養師及分管責任護士，不但具備扎實專業技能，同時具備一定的心理學知識，經過系統化社區護理干預培訓，熟悉社區護理干預流程及注意事項。組內成員分工明確，各司其職，由責任護士擔任組長，負責整個社區護理干預計劃的統籌安排及組內成員的溝通協調，專科醫師負責根據患者的足部皮膚情況及血糖水平，制定合理治療方案，并加強對患者的健康宣教，營養師負責為患者制定個性化的飲食方案，康復醫師負責為患者制定合理的康復運動處方，責任護士負責全面收集患者個人資料，為其建立健康檔案，配合其他成員的工作。小組通過會議商討形式，根據患者的具體情況，為其制定為期1年的社區綜合護理干預計劃，并提前告知患者及家屬社區干預的目的與意義，待其同意后，雙方約定好隨訪形式及時間。

1.2.2? 社區綜合護理干預內容 ①心理干預：隨訪時全面評估患者的心理狀態，運用溝通技巧引導患者積極表述內心想法，并通過心理暗示減輕患者的心理負擔，做好家屬宣教工作，囑咐家屬多體貼、關懷患者，為其營造良好的家庭氛圍。②認識干預：向社區患者發放糖尿病足預防保健相關的健康小冊子，并每3個月舉辦1次健康教育講座，詳細向患者介紹糖尿病足的發生機制、危害性及防治知識，糾正患者錯誤的認識，告訴患者規律飲食及合理運動對疾病康復的重要性，指導患者多食用新鮮果蔬，少食用含糖類及淀粉類高食物，三餐要規律，并加強對患者的運動宣教，囑咐患者嚴格根據康復醫師制定的運動處方進行運動，運動期間做好足部保護，以免加重，足部出現開放性病變后，需以絕對臥床休息為主。③足部護理干預：加強對患者的足部衛生指導，告訴患者清潔足部時水溫要適宜，一般控制在 37～40℃，清潔完畢后要用柔軟的吸水毛巾將水漬吸干，保持足部清潔干燥，動作宜輕柔，以免劃傷皮膚;冬天時告訴患者要注意足部保暖，宜穿柔軟的棉襪，透氣的布鞋，以免磨損足部;告訴患者要定期修剪趾甲，但要避免剪太短傷及足趾;指導患者正確按摩腳趾，以促進足部功能恢復;囑咐患者密切觀察皮膚顏色、彈性、搏動等，若發現溫度下降，膚色加深，足背脈搏等，需警惕缺氧發生，給予針對性干預;若足部皮膚發生水皰可以采用無菌針將其穿刺，并進行消毒處理，若足部破潰壞疽，需定時進行清創換藥，定期更換創面敷料，以免感染加重。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組患者的糖尿病足相關知識掌握情況，包含糖尿病足基礎知識、日常足部護理、鞋襪的選擇、正確修剪趾甲、飲食運動知識等，每方面25分，分值越高表示相關知識掌握程度越理想。

1.4? 療效判定標準

痊愈：臨床癥狀完全好轉，足部創面愈合;顯效：臨床癥狀顯著好轉，足部創面減少2/3以上;有效：臨床癥狀有所好轉，足部創面減少1/3以上;無效：臨床癥狀及創面均無好轉甚至加重[4]。

1.4? 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，有效率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，健康知識掌握程度評分通過（x±s）表示，并給予t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的健康知識掌握程度評分比較

社區綜合護理干預組的各項健康知識掌握程度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的治療有效率比較

社區組的治療總有效率高達96.67%，對照組僅為83.33%（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病的常見并發癥，若治療不及時將可能引導濕性或干性壞疽，甚至可能誘發全身感染，增加截肢率與病死率[5]。社區綜合護理干預在慢性疾病護理中起著關鍵性作用，因此，做好糖尿病足的社區綜合護理干預，提高糖尿病足患者的足部自我護理技巧至關重要。該次研究對社區組給予社區綜合護理干預后，社區組的各項健康知識掌握程度評分均顯著高于對照組，社區綜合護理干預組的治療總有效率高達96.67%，對照組僅為83.33%（P<0.05）。研究中我們先成立一支經驗豐富的社區綜合護理干預小組，組內成員分工合作，有效確保護理干預的規范性，再結合患者的個人意愿與實際情況，制定個性化的社區護理干預計劃，有效滿足不同患者的居家護理需求。社區綜合護理干預時重視對患者的心理疏導，全面評估其情緒變化，有效消除負性情緒對疾病的影響，使患者以積極的心態配合治療;加強對患者的認識干預，定期舉辦健康知識講座，有效滿足患者的疾病認識權，提高其健康知識掌握程度，規律其日常行為，進而促進疾病康復;加強對患者的足部皮膚護理指導，確保足部清潔衛生，做好足部潰瘍護理，有效促進潰瘍愈合，避免足部病變加重。

綜上所述，對社區糖尿病足患者給予社區綜合護理干預，能夠有效提高患者對疾病的認識，促進疾病康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄭亞平.2010—2015年我國糖尿病社區護理研究現狀與熱點領域的文獻分析[J].中國全科醫學，2017，20（21）：2629-2634.

[2]? 劉麗楠，王素莉，程晨.不同干預方式對社區早期2型糖尿病患者糖尿病足預防效果的對比研究[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2018，10（1）：91-94.

[3]? 石玉榮.延續護理在社區糖尿病足患者中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（18）：2314-2316.

[4]? 李傳慧.社區護理干預在糖尿病足患者康復之中應用效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（5）：68-69.

[5]? 李瑞芳.糖尿病并發糖尿病足患者的社區護理干預[J].雙足與保健，2019，28（8）：43-44.

（收稿日期：2019-11-26）