瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中應用氣囊仿生助產術對妊娠結局及產后出血量的影響

梁永恒

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中應用氣囊仿生助產術對妊娠結局及產后出血量的影響。方法 方便選取2017年3月—2019年4月瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦88例進行研究，根據助產方式不同分組，對照組44例采用常規陰道助產，觀察組44例采用氣囊仿生助產術，對兩組妊娠結局及產后出血量進行觀察。結果 觀察組第一產程時間、第二產程時間分別為（358.43±21.95）min、（26.45±7.53）min，較對照組（524.61±27.82）min、（52.37±8.42）min短，新生兒Apgar評分為（8.72±0.54）分，較對照組（7.81±0.49）分高，差異有統計學意義（t=31.107、15.221、8.278，P<0.05）;觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、會陰側切、中轉剖宮產發生率分別為0.00%、0.00%、2.27%、2.27%，明顯低于對照組11.36%、9.09%、15.91%、13.64%（χ2=4.647、4.191、4.950、3.880，P<0.05）;觀察組產時、產后2 h、產后24 h的陰道出血量分別為（107.53±28.41）mL、（193.68±65.42）mL、（243.91±74.69）mL，明顯低于對照組（136.29±34.76）mL、（256.73±82.54）mL、（337.58±91.54）mL，差異有統計學意義（t=4.249、3.971、5.259，P<0.05）。 結論 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中應用氣囊仿生助產術可縮短產程時間，改善妊娠結局，也能減少圍產期出血量，值得推廣。

[關鍵詞] 瘢痕子宮;陰道分娩;氣囊仿生助產術;妊娠結局;產后出血量

[Abstract] Objective To investigate the effect of balloon bionic midwifery on pregnancy outcome and postpartum hemorrhage in vaginal delivery of scar uterus. Methods 88 women with vaginal delivery from March 2017 to April 2019 were convenient selected for re-pregnancy and vaginal delivery. In the control group，44 patients underwent routine vaginal delivery，and 44 patients in the observation group underwent balloon bionic midwifery. The pregnancy outcome and postpartum hemorrhage volume of the two groups were observed. Results The first labor time and the second labor time of the observation group were （358.43±21.95） min and （26.45±7.53） min，which were shorter than the control group （524.61±27.82） min and （52.37±8.42） min. The neonatal Apgar score were（8.72±0.54） points，higher than the control group（7.81±0.49）points，the difference were statistically significant（t=31.107，15.221，8.278，P<0.05）; the incidence of intrauterine distress，neonatal asphyxia，perineal side cut，and cesarean section in the observation group were 0.00%，0.00%，2.27%，and 2.27%，respectively，which were significantly lower than the control group 11.36%，9.09%，15.91%，and 13.64%（χ2=4.647， 4.191， 4.950，3.880，P<0.05）; the vaginal bleeding volume of the observation group at birth，2 hours postpartum，and 24 hours postpartum were （107.53±28.41） mL，（193.68±65.42） mL，（243.91±74.69） mL，which were significantly lower than that of the control group （136.29±34.76） mL，（256.73±82.54） mL，（337.58±91.54） mL，the difference was statistically significant （t=4.249，3.971，5.259，P<0.05）. Conclusion Scar uterus re-pregnancy vaginal delivery with balloon bionic midwifery can shorten the time of labor，improve pregnancy outcomes，but also reduce the amount of vaginal bleeding，it is worth promoting.

[Key words] Scar uterus; Vaginal delivery; Balloon bionic midwifery; Pregnancy outcome; Postpartum hemorrhage

瘢痕子宮主要發生于各種婦產科手術之后，剖宮產術是導致瘢痕子宮的最主要因素[1]。瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產會使相關并發癥發生率顯著增加，還會對子宮周圍組織器官造成損傷，增加新生兒并發癥發生率，選擇陰道分娩也可能出現子宮破裂等嚴重后果，不過近年來隨著助產技術的不斷發展與進步，研究發現氣囊仿生助產術有助于改善瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦的妊娠結局，提高分娩安全性[2]。為進一步深入探討氣囊仿生助產術的應用效果，該研究方便選取2017年3月—2019年4月瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦88例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦88例進行研究，根據助產方式不同分組，包括對照組44例和觀察組44例。對照組：年齡22～39歲，平均年齡（28.41±6.54）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.26）周;距上次剖宮產2～8年，平均（5.16±1.27）年。觀察組：年齡23～38歲，平均年齡（28.75±6.19）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26±1.18）周;距上次剖宮產2～8年，平均（5.09±1.31）年。研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對照組采用常規陰道助產：第一產程密切觀察產婦宮縮、胎心及宮口擴張情況，第二產程指導產婦學會使用腹壓及選取半坐半臥體位，第三產程為產婦注射催產素，并檢查產婦有無子宮或產道裂傷，密切觀察產婦生命體征、新生兒情況。可予以縮宮素調整宮縮，或人工破膜誘發宮縮，分娩過程中必要時予以會陰側切，陰道分娩失敗則立即中轉剖宮產手術分娩。觀察組采用氣囊仿生助產術：氣囊仿生助產術中采用無菌乳膠氣囊手柄和全自動仿生助產儀（LK-730Y），于宮口擴張3～4 cm時予以孕婦雙擴法氣囊仿生助產。孕婦排空膀胱后明確胎背位置，對會陰嚴格消毒后鋪會陰墊，協助孕婦側向胎背對側方向側臥，屈曲同側下肢使之貼近腹壁，屈曲另一側下肢并放在產床腳踏支架之上。宮口開至2～4 cm時將宮頸充分暴露，鉗夾宮頸前唇，于陰道上段靠近胎先露最低點放入手柄氣囊端，采用手動法或自動法對陰道上段進行2次擴張，氣囊每次能夠逐漸擴張至直徑7.5～8.0 cm，保持3～5 min，完成擴張后實施人工破膜，注意對羊水性狀進行觀察，對宮口擴張、胎先露下降及胎方位等情況進行檢查，再將手柄氣囊端退至陰道下段，以手動法對陰道下段進行1次擴張，囊直徑5～6 cm，保持3～5 min。分娩過程中為產婦提供相應指導，出現異常及時進行處理，必要時中轉剖宮產術。

1.3觀察指標

①對兩組產婦第一產程時間、第二產程時間進行觀察記錄，同時采用新生兒Apgar評分標準對兩組新生兒出生后1 min的情況進行評價。新生兒Apgar評分包括皮膚顏色、心率、彈足底或導管插鼻反應、肌張力及呼吸五項體征，各項評分范圍均為0～2分，得分越高說明新生兒情況越好。②觀察統計兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、會陰側切及中轉剖宮產發生率。③觀察記錄兩組產婦產時、產后2 h、產后24 h的陰道出血量。

1.4統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程時間及新生兒Apgar評分

觀察組第一產程時間、第二產程時間較對照組短，新生兒Apgar評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良妊娠結局

觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、會陰側切、中轉剖宮產發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段陰道出血量

觀察組產時、產后2 h、產后24 h的陰道出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

瘢痕子宮主要由剖宮產引起，剖宮產作為產科常用手術，能夠有效解決難產、嚴重妊娠并發癥等，利于保障產婦及新生兒生命安全[3]。而瘢痕子宮再次妊娠的孕婦具有更高的風險，陰道分娩可引起子宮破裂等嚴重后果，使許多產婦再次選擇剖宮產，雖然通過剖宮產術分娩能夠保護母嬰安全，但也容易引起較多的手術并發癥，例如產褥感染、盆腔粘連、臨近臟器損傷等。

研究發現瘢痕子宮再次妊娠孕婦難以實施陰道分娩的主要因素在于子宮瘢痕組織使子宮下段收縮乏力，容易出現滯產、胎兒窒息等情況[4]。氣囊仿生助產術是近年來新興的助產方式，其主要根據仿生學原理，利用氣囊模仿胎頭對產婦宮頸、陰道及會陰體進行機械性的擴張，在短時間內有效為產婦創造良好的分娩條件[5]。氣囊仿生助產術可使軟產道有效擴張，避免強烈宮縮導致疤痕子宮破裂，具有較高的安全性，且操作簡單方便，在氣囊幫助下短時間擴張宮口有助于擴張陰道及會陰至分娩狀態，縮短產程，避免產程時間過長導致的宮縮乏力性產后出血、胎兒窘迫等，會陰得到有效擴張也能夠使會陰側切得到有效避免[6-8]。在出現持續性枕橫位及枕后位時，由于產婦軟產道已被充分擴張，利于徒手對胎頭進行旋轉，進而促進順產。有研究中發現，運用氣囊仿生助產術的實驗組產婦第一產程時間、第二產程時間分別為（4.05±2.17）h、（0.35±0.03）h，比接受常規助產的對照組產婦（7.15±3.63）h、（0.98±0.31）h明顯更短[7]。該研究中觀察組第一產程、第二產程時間為（358.43±21.95）min、（26.45±7.53）min，較對照組（524.61±27.82）min、（52.37±8.42）min短，與上述研究結果一致，主要是因為氣囊仿生助產術中氣囊對宮頸口的機械刺激引起孕婦垂體后葉反射性刺激，促進了內源性縮宮素及前列腺素合成與釋放，從而促使宮頸有效成熟、軟化、縮短及擴張，加速子宮收縮，使產力增強，避免了瘢痕子宮導致的子宮收縮乏力現象。該研究結果中還可看出觀察組產時、產后2 h及產后24 h出血量均比對照組明顯更低，可能是由于氣囊仿生助產術對宮頸、陰道適時擴張，反射性增加宮縮強度，從而有效減少了宮縮導致的產后出血，而且氣囊模擬胎頭對軟產道進行提前擴張，使宮縮時間、強度縮短，有效避免了強烈宮縮導致子宮瘢痕破裂，也縮短了產程，進而全面降低產后出血。此外，氣囊機械擴張陰道的同時也會對直腸產生壓迫，可反射性引起產婦便意感，使之不自主地產生用力屏氣動作，利于陰道分娩順利進行[9-11]。綜合氣囊仿生助產術的各種優勢，利于改善瘢痕子宮再次妊娠孕婦的妊娠結局，保障母嬰安全，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局，提高新生兒出生質量。該研究結果中觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、會陰側切、中轉剖宮產發生率明顯低于對照組，印證了上述結論。

氣囊仿生助產術實施過程中也應注意，助產時機應選擇在宮頸軟化、松弛的情況下開始，氣囊擴張時應在宮縮有效的情況下進行，充氣也應充足，控制直徑在合適范圍內，使宮頸能夠逐漸適應氣囊擴張過程，同時注意密切關注胎心情況，對分娩速度進行控制，防止生產進程過快[12]。

綜合上述，臨床對瘢痕子宮再次妊娠孕婦采用氣囊仿生助產術進行干預能夠有效縮短產程時間，提高新生兒分娩質量，改善妊娠結局，降低產后出血量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-21）