兒童遷延性細菌性支氣管炎臨床特點和治療

王建兵 安蕾

[摘要] 目的 對兒童遷延性細菌性支氣管炎的臨床特點進行分析，同時予以對應臨床治療方式，以此評價臨床治療的效果。方法 方便選擇慢性咳嗽患者（100例）時間：2017年2月—2019年2月），對100例患者明確診斷為遷延性細菌性支氣管炎的患兒進行臨床資料分析。結果 100例慢性咳嗽患兒中明確診斷為遷延性細菌性支氣管炎的患兒例數有10例，比率為10.00%，2～3歲患兒例數最多有5例，比率為50.00%;其中是2個月～1歲患兒例數有3例，比率為30.00%;4～6歲與7～14歲患兒例數均分別是1例，比率各10.00%。結論 慢性咳嗽患兒中會存在一定比率的遷延性細菌性支氣管炎患兒，發病幾率更大的患兒年齡階段在3歲之下。

[關鍵詞] 兒童;遷延性細菌性支氣管炎;臨床特點;治療

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of children with persistent bacterial bronchitis and to evaluate the clinical treatment results by corresponding clinical treatment methods. Methods Patients with chronic cough were convenient selected （100 cases， time： February 2017 to February 2019）. Clinical data were analyzed in 100 patients with definite bacterial bronchitis. Results Of the 100 patients with chronic cough， 10 patients with definite bacterial bronchitis were diagnosed with a ratio of 10.00%， and 5 patients with 2-3 years old had a maximum of 5 patients， with a ratio of 50.00%; there were 3 cases of patients with months to 1 year old， the ratio was 30.00%; the number of patients aged 4-6 years and 7-14 years old was 1 case， the ratio was 10.00%. Conclusion Patients with chronic cough will have a certain proportion of patients with persistent bacterial bronchitis， and patients with a higher incidence will be under the age of 3.

[Key words] Children; Persistent bacterial bronchitis; Clinical features; Treatment

咳嗽臨床癥狀看似簡單，但其病理機制十分復雜;咳嗽是兒童十分常見的臨床癥狀;慢性咳嗽主要分為兩種類型：①特異性咳嗽;②非特異性咳嗽。特異性咳嗽是指能夠找到具有特異性的病因，非特異性咳嗽是指咳嗽是患兒的唯一臨床表現，且臨床癥狀持續時間在4周之上，并且經胸X線片檢查并沒有發現異常情況;慢性咳嗽的病因十分復雜，存在較高的診斷誤診率和漏診率;遷延性細菌性支氣管炎屬于兒童特異性慢性咳嗽疾病的主要病因;未分型流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌是引發遷延性細菌性支氣管炎的主要致病菌。由于遷延性細菌性支氣管炎缺少特異性診斷依據，因此對臨床診治存在一定的困難。該文對兒童遷延性細菌性支氣管炎患者100例（時間：2017年2月—2019年2月）的臨床特點進行分析，同時予以對應臨床治療方式，以此評價臨床治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇100例慢性咳嗽患兒為研究對象，所有患兒的主要臨床表現就是持續4周之上的咳嗽表現;經胸部X線片檢查并不存在明顯的異常情況;所有患兒的臨床癥狀與《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》中有關于慢性咳嗽的診斷標準相符合;將存在嚴重心肝腎疾病、患有咳嗽變異性哮喘和胃食道反流患兒排除在外。

1.2? 方法

對于存在不能夠明確診斷為濕性咳嗽的患兒在排除青霉素過敏的情況之下，予以阿莫西林克拉維酸鉀（國藥準字H20051710）進行治療，阿莫西林克拉維酸鉀的使用劑量為45 mg/（kg·d），每天分為2次進行口服，當咳嗽癥狀有明顯減輕之后則適當調整治療次數，將肺部干濕啰音消失作為判斷遷延性細菌性支氣管炎患兒的有效診斷標準，經明確有10例診斷為遷延性細菌性支氣管炎患兒。

1.3? 觀察指標

對100例患兒明確診斷為遷延性細菌性支氣管炎的患兒進行臨床資料分析。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示。

2? 結果

100例慢性咳嗽患兒中明確診斷為遷延性細菌性支氣管炎的患兒例數有10例，比率為10.00%，2～3歲患兒例數最多有5例，比率為50.00%;其中是2個月～1歲患兒例數有3例，比率為30.00%;4～6歲與7～14歲患兒例數均分別是1例，比率各10.00%。

3? 討論

遷延性細菌性支氣管炎是近年來醫學者和患兒家屬都相對比較關注的臨床疾病，眾多患兒都受到了該病的損害，十分影響患兒的正常生活，由于患兒發病期間會發生嚴重的咳嗽癥狀并且病情會特別嚴重，導致患兒呼吸功能下降，嚴重降低了患兒的生活質量水平，因此，臨床中要預防遷延性細菌性支氣管炎的發生，一旦發病需要盡早的治療，并全面了解該病的治療措施[1]。

遷延性細菌性支氣管炎的發生原因十分復雜，不僅影響患兒的肺部功能，還會帶來眾多臨床癥狀（咳嗽、咳痰等），給患兒帶來疾病痛苦，臨床中需要重視遷延性細菌性支氣管炎的診斷和治療，給予患兒盡早積極治療，以此獲得最佳的臨床治療效果[2]。

遷延性細菌性支氣管炎在出現該種疾病時會首選出現咳嗽癥狀，給患兒帶來嚴重的疾病痛苦，因此，需要臨床有效預防該疾病的發生，提前做好疾病的預防工作，要重視對患兒進行細菌及病毒合并感染治療，主要采用的治療方式是采用抗炎和抗病毒藥物進行臨床應用，具體的用藥方案還要結合患兒的病情實際進行治療藥物調整，臨床需要依據醫囑進行藥物使用，治療的過程中需要注意對患兒進行飲食調理，避免進食刺激性食物，若病情嚴重可以適當加點病毒靈等相關藥物作為輔助，患兒不可隨意用藥[3]。若患兒出現全身癥狀，比如頭痛明顯等則需要讓患兒多休息，并且多喝水，喝水有利于排出身體中的毒物，與此同時，患兒要多注意進行保暖措施，若嚴重細菌感染情況可加用抗菌藥物進行治療，常見的治療藥物有阿奇霉素與頭孢類藥物;患兒還要保持良好的個人衛生習慣，多休息，不能劇烈運動和勞累[4]。

遷延性細菌性支氣管炎會引發兒童出現慢性濕性咳嗽癥狀，據相關的調查顯示[5]，慢性濕性咳嗽患兒經過徹底的檢查并確診為遷延性細菌性支氣管炎的比率達到了40%左右;遷延性細菌性支氣管炎屬于傳導氣道細菌感染疾病，該疾病的病情呈現出慢性持續性發展，屬于兒童常見疾病;遷延性細菌性支氣管炎屬于慢性咳嗽，且咳嗽癥狀會持續在4周以上，抗生素治療遷延性細菌性支氣管炎可以獲得有效的臨床治療效果[6];遷延性細菌性支氣管炎經支氣管鏡檢查與支氣管肺泡灌洗能夠發現機體存在明顯的支氣管分泌物與下呼吸道有水腫癥狀;遷延性細菌性支氣管炎的具體病因并不明確，但是有研究顯示，與下面幾種因素存在密切的相關性：氣管軟化、上氣道咳嗽綜合征等[7];遷延性細菌性支氣管炎需要與一些疾病進行有效鑒別，以免誤診，如支氣管哮喘、慢性化膿性肺疾病等[8-9]。

遷延性細菌性支氣管炎是引發慢性濕性咳嗽的主要常見原因之一，需要引起臨床正式，若遇到頑固型咳嗽時必須考慮是否患有遷延性細菌性支氣管炎[10-11];遷延性細菌性支氣管炎進行診治時需要關注其對抗生素的反應性，若患兒對抗生素治療效果差則應需要進一步診斷，以此排查其他的病因問題，以此達到盡早明確病因進行針對性治療，進而達到改善患兒臨床治療效果的目的[12-15]。

結合數據：100例慢性咳嗽患兒中明確診斷為遷延性細菌性支氣管炎的患兒例數有10例，比率為10.00%，2～3歲患兒例數最多有5例，比率為50.00%;其中是2個月～1歲患兒例數有3例，比率為30.00%;4～6歲與7～14歲患兒例數均分別是1例，比率各10.00%;該次研究與李銀等學者[14]所闡述結論相似度極高，研究表明在280例慢性咳嗽兒童中，存在20例遷延性細菌性支氣管炎患兒（7.1%），其中，3歲之下的兒童占據比率最多，達到80.00%（16/20），其中，2個月～1歲有7例，比率35.00%，2～3歲有11例，比率：45.00%;采用阿莫西林克拉維酸鉀進行治療，能夠起到抗感染作用;由此可見，慢性咳嗽患兒中會存在一定比率的遷延性細菌性支氣管炎患兒，發病率較大的患兒年齡階段在3歲之下。

綜上所述，兒童遷延性細菌性支氣管炎具有一定的發病階段特點，臨床需要重點關注3歲之下慢性咳嗽兒童的病情變化情況，盡早預防遷延性細菌性支氣管炎的發生，為進一步確定該次研究可靠性可擴大研究對象例數進行佐證研究。

[參考文獻]

[1]? Basim Manswr， Christopher Ball， Anne Forrester， et al.Evaluation of full S1 gene sequencing of classical and variant infectious bronchitis viruses extracted from allantoic fluid and FTA cards[J].Avian Pathology，2018，47（4）：418-426.

[2]? 繆英英，趙蓓，童人杰，等.枳桔二陳湯輔助治療兒童遷延性細菌性支氣管炎44例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2017，13（3）：38-41.

[3]? Kerry-Ann F O'Grady，Anne B Chang，Allan Cripps， et al.The clinical， immunological and microbiological impact of the 10-valent pneumococcal-Protein D conjugate vaccine in children with recurrent protracted bacterial bronchitis， chronic suppurative lung disease and bronchiectasis： A multi-centre， double-blind， randomised controlled trial[J].Human Vaccines & Immunotherapeutics，2018，14（11）：2768-2779.

[4]? 李銀，謝曉虹，劉恩梅.兒童遷延性細菌性支氣管炎診治進展[J].國際兒科學雜志，2017，44（5）：336-338.

[5]? Karamjit Dhaliwal，Victoria Malkhasyan， Mohammed Elhassan. In with acute bronchitis; out with duodenal perforation： the potentially harmful cascade of over-testing. A case report[J].Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspec tives，2018，8（1）：26-28.

[6]? 王宇清，郝創利.兒童遷延性細菌性支氣管炎的診治[J].中國小兒急救醫學，2017，24（12）：902-905.

[7]? Alexandr Evgenevich Mashkov，Dmitrii Anatolèvich Pykch teev，Alexandr Viktorovic Sigachev，et al.Obstructive bronchitis and recurrent pneumonia in esophageal achalasia in a child[J].Medicine，2018，97（23）.

[8]? Yan Yingying，Zhao Wei，Tong Renjie，et al.Clinical observa tion of 44 cases of prolonged bacterial bronchitis treated by Qi Er Er Chen Decoction[J].Journal of Pediatrics of traditional Chinese Medicine，2017，13（3）：38-41.

[9]? Fang Fang. Observation on the effect of Qi Er Er Chen Decoction in the treatment of prolonged bacterial bronchitis in children[J].China Rural Medicine，2017，2（7）：35-36.

[10]? Gao Yanmin，Chang Qing，Yu Rong，et al. Clinical analysis of 20 children with persistent bacterial bronchitis[J]. Chinese Journal of Convalescent Medicine，2016，25（8）： 875-876.

[11]? Li Junling. Clinical analysis of 126 cases of prolonged bacte rial bronchitis in children[J].Chinese Integrative Medicine，2016，8 （2）： 185-187.

[12]? Liu Jian. Therapeutic effect of Zhiji Erchen Decoction on children with persistent bacterial bronchitis[J].Shaanxi Chinese Medicine，2016，37（5）：606，634.

[13]? TAN Xuejing. Clinical efficacy of compound fresh bamboo leachate and Xingpi Yanger granules in the treatment of prolonged bacterial bronchitis in infants[J].Journal of Clini cal Medicine Research and Practice，2018，3（28）：132-133.

[14]? 李銀，謝曉虹，任洛，等.兒童遷延性細菌性支氣管炎30例臨床特征及隨訪分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（16）：1231-1234.

[15]? Li Yin，Xie Xiaohong，Ren Luo，et al.Clinical characteristics and follow-up analysis of 30 children with persistent bacterial bronchitis[J].Chinese Journal of Practical Pediatrics，2017，32（16）：1231-1234.

（收稿日期：2019-11-22）